泌尿及消化系统核医学

1、泌尿及消化系统核医学泌尿及消化系统核医学对可疑肺栓塞病人，最有价值的影像核医学检查方法为C关于全身骨显像说法错误的是骨显像常用于各种骨骼疾病的检查，除外（ ）C常用的骨显像剂为（ ）A泌尿系统核医学泌尿系统核医学同济大学核医学教研室同济大学核医学教研室肾脏的位置 左肾上端平T11下缘，下端平L2下缘；右肾上端平T12上缘，下端平L3上缘。肾门约平L1。右肾因肝的影响较左肾低。泌尿系统组成 肾 输尿管 膀胱 尿道 肾脏的大体解剖肾单位 形成原尿； 不含血细胞和 大分子蛋白质。肾盂肾盂膀膀胱胱输尿管输尿管尿道尿道一、肾一、肾 图图 原理原理 静脉快速注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被吸收的

2、示踪剂后，立即由肾图仪自动描记左、静脉快速注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被吸收的示踪剂后，立即由肾图仪自动描记左、右肾区的右肾区的时间放射性曲线时间放射性曲线即肾图。即肾图。 用于了解用于了解肾功能肾功能及上尿路引流情况及上尿路引流情况 方法（略）方法（略）正常肾图：a a、b b、c c三段a a段，反映肾血流灌注的情况b b段，反映肾功能和肾血流量c c段，反映尿流量和尿路通畅程度，在尿路通畅情况下也反映肾功能。两侧肾图的形态和高度基本相似肾图分析之正常图形：异常肾图异常肾图a a 持续上升型持续上升型 急性上尿路梗阻急性上尿路梗阻B B 高水平延长线型高水平延长线型 伴有肾功能

3、受损的肾盂积伴有肾功能受损的肾盂积水水C C 抛物线型抛物线型 上尿路引流不畅上尿路引流不畅, ,伴肾盂积伴肾盂积水水d d 低水平延长线型低水平延长线型 严重肾功能受损严重肾功能受损e e 低水平递降型低水平递降型 肾脏无功能肾脏无功能f f 阶梯样下降型阶梯样下降型 输尿管痉挛或异常蠕动输尿管痉挛或异常蠕动g g 对比异常对比异常 小肾图单侧肾血管狭窄小肾图单侧肾血管狭窄或或 先天性肾发育不全先天性肾发育不全二、肾动态显像二、肾动态显像 静脉弹丸注入肾脏显像剂，用静脉弹丸注入肾脏显像剂，用SPECTSPECT动态采集，可以观察到显像剂通动态采集，可以观察到显像剂通过腹主动脉、肾动脉、肾皮质

4、、肾盏肾盂、输尿管、膀胱的动态过程。过腹主动脉、肾动脉、肾皮质、肾盏肾盂、输尿管、膀胱的动态过程。获得获得肾动态功能图像肾动态功能图像、肾图肾图及及GFRGFR、ERPFERPF等肾功能定量指标。等肾功能定量指标。 分析肾血流灌注分析肾血流灌注/肾功能肾功能/上尿路通畅上尿路通畅情况。情况。 肾小球滤过型肾小球滤过型：可获：可获肾血流灌注和肾功肾血流灌注和肾功能显像能显像和和GFR测定。常用的是测定。常用的是99mTc-DTPA。 肾小管分泌型肾小管分泌型：主要肾小管上皮吸收：主要肾小管上皮吸收/分分泌和少量肾小球滤过，泌和少量肾小球滤过，肾小管功能，可肾小管功能，可计算计算ERPF。常用的有

5、。常用的有99mTc-EC。 方法（略）方法（略）肾动态显像剂肾动态显像剂正常肾动态影像和肾图正常肾动态影像和肾图1 min1 min双肾显影双肾显影2 24 min4 min肾影最浓肾影最浓3 35 min5 min后肾盏、肾后肾盏、肾盂显像剂充盈盂显像剂充盈20 min20 min肾影基本消退，肾影基本消退，膀胱显影膀胱显影（1）肾脏不显影：肾功能或血流量近于消失。（2）肾影出现或消退均延迟：肾功能或血流灌注明显受损。（3）肾实质影像持续不退，显像剂滞留于肾实质内：这可能由于原尿生成明显减少，或由于弥漫性肾小管管腔内淤塞。（4）肾盏、肾盂或输尿管影像扩大且消退缓慢：尿路梗阻和扩张，扩张影像

6、的下端即为梗阻部位。肾功能重要指标肾功能重要指标 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。 肾有效血浆流量测定（肾有效血浆流量测定（ERPF)：肾脏在单位时间内清除率相当于肾有效血：肾脏在单位时间内清除率相当于肾有效血浆流量。浆流量。介入试验介入试验 利尿试验利尿试验 （Diuretic test） 巯甲丙脯酸试验（巯甲丙脯酸试验（Captopril test） 诊断单侧肾动脉狭窄（自学）诊断单侧肾动脉狭窄（自学）利尿试验利尿试验意义意义 鉴别单纯性尿路梗阻与机械性尿路梗阻鉴别单纯性尿路梗阻与机械性尿路梗阻 右侧单

7、纯上尿路扩张利尿肾动态影像右侧机械性梗阻利尿肾动态影像 临床应用临床应用 （一）分肾功能评价（一）分肾功能评价 肾动态显像患肾血流灌注及肾实质影像减淡，肾实质出现和消退延迟；肾动态显像患肾血流灌注及肾实质影像减淡，肾实质出现和消退延迟； GFR和和/或或ERPF值下降；值下降； 肾图肾图a段降低，段降低，b段上升缓慢，峰时后延，段上升缓慢，峰时后延，c段下降延缓等。受损严重时肾图可无明显段下降延缓等。受损严重时肾图可无明显b段，段，c段呈低水平递段呈低水平递减型。减型。临床应用临床应用（二）上尿路梗阻的诊断和疗效判断（二）上尿路梗阻的诊断和疗效判断 上尿路梗阻时肾动态显像中在显像初期积水扩张的

8、区域呈放射性减淡区或缺损区，随时间延长，显像剂逐上尿路梗阻时肾动态显像中在显像初期积水扩张的区域呈放射性减淡区或缺损区，随时间延长，显像剂逐渐进入并滞留于其内；渐进入并滞留于其内； 肾图曲线肾图曲线c段下降明显延缓或曲线持续上升不出现段下降明显延缓或曲线持续上升不出现c段。段。左肾积水肾动态影像及肾图 临床应用临床应用（三）单侧肾血管性高血压的筛选（三）单侧肾血管性高血压的筛选 凡高血压患者，肾动态显像表现一侧肾动脉灌注不良，肾实质影像小且淡、显影和消退延缓，提示有单侧凡高血压患者，肾动态显像表现一侧肾动脉灌注不良，肾实质影像小且淡、显影和消退延缓，提示有单侧肾血管性高血压的可能。肾血管性高血

9、压的可能。 巯甲丙脯酸试验可以进一步提高单侧肾血管性高血压检出的灵敏度和特异性。巯甲丙脯酸试验可以进一步提高单侧肾血管性高血压检出的灵敏度和特异性。右侧肾动脉狭窄的肾动脉灌注影像和灌注曲线 临床应用临床应用（四）急性肾动脉栓塞的诊断和随访（四）急性肾动脉栓塞的诊断和随访 肾动脉灌注显像见腹主动脉显影后，患肾不显影。肾动脉灌注显像见腹主动脉显影后，患肾不显影。 随访肾动脉栓塞的溶栓疗效。随访肾动脉栓塞的溶栓疗效。临床应用临床应用（五）泌尿系感染的辅助诊断（五）泌尿系感染的辅助诊断 如肾动态显像和肾图正常，表明感染部位在肾以下或在肾实质内而病损较轻。如肾动态显像和肾图正常，表明感染部位在肾以下或在

10、肾实质内而病损较轻。 如肾动态显像、肾图和如肾动态显像、肾图和GFR、ERPF异常，则提示病损已侵犯肾实质。异常，则提示病损已侵犯肾实质。临床应用临床应用（六）肾移植术后的监测（六）肾移植术后的监测（七）肾脏位置、大小和形态的判断（七）肾脏位置、大小和形态的判断高血压左肾积水右肾积水左肾积水2双肾积水1肾盂肾炎 小肾图（肾性高血压）三、肾静态显像（略）三、肾静态显像（略）肾盂肾炎肾盂肾炎（右肾瘢痕征）四、膀胱输尿管反流显像四、膀胱输尿管反流显像（略）（略）目的：膀胱输尿管反流及反流程度 直接法和间接法直接法和间接法结果分析消化系统核医学消化系统核医学同济大学核医学教研室同济大学核医学教研室 消

11、化系统核医学消化系统核医学 消化系统核医学检查主要针对肝、胆、唾液腺、食管、胃、小肠等消化系统核医学检查主要针对肝、胆、唾液腺、食管、胃、小肠等消化器官进行显像和功能测定，从而为临床提供有独特价值的诊断依据。消化器官进行显像和功能测定，从而为临床提供有独特价值的诊断依据。 一、肝胶体显像一、肝胶体显像原理原理 静脉注入的静脉注入的放射性胶体放射性胶体颗粒约颗粒约90%颗粒被肝脏单核吞噬细胞吞噬而使肝实质显影。颗粒被肝脏单核吞噬细胞吞噬而使肝实质显影。 当肝内有占位病变时，病变部位单核吞噬细胞丧失，出现局部放射性减淡缺损区。当肝内有占位病变时，病变部位单核吞噬细胞丧失，出现局部放射性减淡缺损区。

12、 正常肝实质平面影像二二/ /三、肝动脉灌注和血池显三、肝动脉灌注和血池显像像原理原理 由于正常肝脏血供由于正常肝脏血供25%来自肝动脉，来自肝动脉，75%来自门静脉，故在来自门静脉，故在“弹丸弹丸”式静脉注射式静脉注射99mTc-RBC后的肝动脉后的肝动脉灌注期肝脏显影淡，而在稍后的门静脉灌注期肝内放射性逐渐增高；当灌注期肝脏显影淡，而在稍后的门静脉灌注期肝内放射性逐渐增高；当99mTc-RBC在全身血循环中达平在全身血循环中达平衡后，肝脏呈放射性均匀显影，即肝血池显像。衡后，肝脏呈放射性均匀显影，即肝血池显像。临床应用临床应用1肝血管瘤的诊断肝血管瘤的诊断 肝胶体显像可见单肝胶体显像可见单

13、/多发的放射性减淡缺损区；多发的放射性减淡缺损区； 肝血池显像因瘤体含血量很高表现为相应部位的放射性肝血池显像因瘤体含血量很高表现为相应部位的放射性“过度填充过度填充” 。 一般直径一般直径2 cm的血管瘤诊断准确性可达的血管瘤诊断准确性可达90%。肝血管瘤 a.肝实质断层影像-放射性减淡缺损区；b.肝血池断层影像-放射性“过度填充”临床应用临床应用2肝恶性肿瘤的诊断肝恶性肿瘤的诊断 （1）原发性肝癌）原发性肝癌 肝实质显像可见肝内单发放射性减淡缺损区；肝实质显像可见肝内单发放射性减淡缺损区； 主要由肝动脉供血，故肝动脉灌注显像阳性；主要由肝动脉供血，故肝动脉灌注显像阳性； 肝血池显像示相应局

14、部肝血池显像示相应局部“一般填充一般填充” 。原发肝癌肝动脉灌注影像 原发肝癌肝实质影像 转移性肝癌肝实质影像 临床应用临床应用3肝囊肿等其他占位的诊断肝囊肿等其他占位的诊断 肝实质显像可见单发或多发放射性减淡缺损区；肝实质显像可见单发或多发放射性减淡缺损区； 肝动脉灌注显像阴性；肝动脉灌注显像阴性； 肝血池显像局部肝血池显像局部“不填充不填充” 。单发肝囊肿肝实质及血池影像 a.肝实质断层影像；b.肝血池断层影像四、脾显像（自学）四、脾显像（自学）五、肝胆显像（略）五、肝胆显像（略） 原理原理 静脉注入的肝胆显像剂静脉注入的肝胆显像剂，能被肝细胞摄取，继而，能被肝细胞摄取，继而分泌到毛细胆管

15、，再经胆道系统排至肠道，利用分泌到毛细胆管，再经胆道系统排至肠道，利用相机动态观察此过程，相机动态观察此过程，即肝胆显像。即肝胆显像。 35 min肝影清晰肝影清晰 1020 min后肝影逐渐消退，肝内外胆管、十二指肠和小肠相继显影后肝影逐渐消退，肝内外胆管、十二指肠和小肠相继显影 1520 min胆囊开始显影胆囊开始显影 脂肪餐后胆囊迅速缩小脂肪餐后胆囊迅速缩小 80 min时一般肝胆影像完全消退，大量入肠管。时一般肝胆影像完全消退，大量入肠管。临床应用临床应用1急性胆囊炎的诊断急性胆囊炎的诊断 急性胆囊炎常伴胆囊管炎症水肿，机械性或功能性完全梗阻，因此表现急性胆囊炎常伴胆囊管炎症水肿，机械

16、性或功能性完全梗阻，因此表现为肝、胆管、肠道显影正常而为肝、胆管、肠道显影正常而胆囊持续不显影。胆囊持续不显影。急性胆囊炎肝胆影像 临床应用临床应用2新生儿黄疸的鉴别诊断新生儿黄疸的鉴别诊断 先天性胆道闭锁和新生儿肝炎先天性胆道闭锁和新生儿肝炎 胆道闭锁：肝显影好，不见肠道出现放射性胆道闭锁：肝显影好，不见肠道出现放射性, 胆汁促排（）。胆汁促排（）。 肝炎：肝显影差，肠道显影延迟或不显影，肝炎：肝显影差，肠道显影延迟或不显影，胆汁促排（）胆汁促排（）。胆道闭锁肝胆影像 六、唾液腺显像（自学）六、唾液腺显像（自学）七、胃肠道出血显像（略）七、胃肠道出血显像（略）原理原理 静脉注射静脉注射99m

17、Tc-RBC后，腹部大血管和血床丰富脏器显影，胃肠壁含血量低，基本不显影。后，腹部大血管和血床丰富脏器显影，胃肠壁含血量低，基本不显影。 当胃肠壁因各种原因出现活动性出血病灶时，当胃肠壁因各种原因出现活动性出血病灶时， 99mTc-RBC 从血管破裂处外逸进入胃肠道，形成异常从血管破裂处外逸进入胃肠道，形成异常放射性浓聚影，对出血大致定位。放射性浓聚影，对出血大致定位。肠道出血影像 临床应用临床应用主要对下消化道出血进行诊断。主要对下消化道出血进行诊断。多次反复出血难以诊断者多次反复出血难以诊断者八、异位胃粘膜显像八、异位胃粘膜显像九、胃九、胃- -食管返流显像和食管返流显像和 胃排空功能测定

18、胃排空功能测定（自学）胃食管反流显像胃食管反流显像十二指肠胃反流显像十二指肠胃反流显像十、十、13C13C或或14C14C尿素呼气试验尿素呼气试验呼气试验原理示意图这是电镜下幽门螺杆菌-螺杆状呈螺杆状这是电镜下幽门螺杆菌-螺杆状呈球形这是电镜下胃粘膜表面的幽门螺杆菌 最直接的方法是做胃镜，抽取胃的内容物进行培养或快速测定尿素，但是胃镜给病人带来痛苦，有创伤性，更不能用于普查。 也有用抗体测定法，但需要抽血，检查时间长，抗体阳性只说明你有过HP感染，但不能表示目前HP感染有没有活动性。检查方法呼气试管采用同位素质谱仪自动测定 诊断HP具有准确、特异、灵敏的特点。 安全对环境无影响，对人体无任何副作用。 无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。 适用所有人群，可在短期内多次重复检查。 作为HP疗效考核的“金标准”。核医学1，以下那些不是肾图的适应症以下判断肾功能较为灵敏的检测为A X线静脉造影B 肾动态显像C 血尿素氮D 肾静态显像E 肾脏CT检查肾动态显像的适应症包括BCDE A. 出