颈内静脉置管术图解

1、颈 内静 脉 置 管 术 图 解右颈内静脉置管置管深度:中心静脉导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处，在X线平片上应在心包影以上的位置-成人约在两 侧锁骨头下缘连线以下2cm处，相当上腔静脉与心包影的分界水平。 成人估 计值：1.身高 100cm者，深度（cm）=（身高+ 10） 1; 2.身高 100cm 者，深度（cm尸（身高+ 10） 2。局解的是活人吧哈哈！不错的图片颈内那么粗，撮到动脉真是不应该了。SeldingerSeldinger技术是为了纪念瑞典放射学家Seldinger博士而命名的。在1953年，他在进行放射性介入医学 的研究中发明了这一技术和相应的器械。经过后人不

2、断的改进完善而成为现代介入医学白基础技术，在临床医学中也得到了广泛的应用。Seldinger技 术穿刺器械的组成:1 Seldinger 穿刺针2导管鞘套件3导引钢丝 "j”型钢丝4血管导管5其它物品Seldinger技术注意事 项1.掌握穿刺部位局部解剖学知识；2.穿刺前要求定位清楚；3.刺中血管后必须要区分动静脉；4.导丝插入之前要控制好穿刺针；5.穿刺针要改 变方向必须要先退至皮下再改变方向；6.刺中血管后回抽血液必须通畅才能插入导丝；7.推送导丝的过程要顺畅，遇阻力不可盲目插入，原则上导丝 不能后撤（会被针尖割断）,要后撤时穿刺针与导丝一并后撤。颈内静脉解剖学特征：颈内静脉起

3、源于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同行走，共同包裹于颈鞘之中。在颈鞘 内颈内静脉位于颈动脉的外侧。颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位 于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动 脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与 对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。成人颈内静脉较粗大，易于被穿中，其内径平士为以上，最大内径可达。其与无名静脉汇合处呈纺锤型 扩张，称为颈静脉下球，内有23个静脉瓣，有阻止血液返流的作用。（有 时导丝不能送入就是因为被它阻挡所至）。临床上一般选用右侧颈内静脉穿刺置管，因为右侧无胸导管，并且右颈内静脉与上腔静脉几乎为一

4、直线， 同时右侧胸膜顶部较左侧低。头部的旋转对颈内静脉的解剖不造成任何影响，但有助于体表标志的显示， 有利于穿刺定位。 为了避免对动脉的损伤，必须了解其走行情况。两侧颈总 动脉在颈动脉鞘内、颈内静脉的内侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉 和颈外动脉。颈内静脉穿刺中容易损伤的是颈总动脉。颈内静脉穿刺置管术操作方 充去：1.签知情同意书2.准备物品a、手套、消毒用品、5ml注射器、 肝素化的生理盐水、利多卡因、肝素帽、敷贴、缝线、缝针、洞巾等。 b、 专用的深静脉置管包。3.步骤 .病人取仰卧、头低位150,头后仰并略 转向对侧，必要时肩部垫高；.定位后常规消毒皮肤、铺巾，穿刺点用1嗨1多卡因局

5、部麻醉；.先用22G （7号）细针试穿，探明位置、方向和深度，边进针边回抽，并保持一定的负压，进入血管确认为静脉血后改用18G 穿刺针穿刺，进针方法和刚才一样，再次进入 静脉后在回抽血液很通畅时， 固定穿刺针的位置； .经穿刺针插入导引钢丝，体外保留约40cm,退出穿 刺针； 将导管顺着导引钢丝置入血管中，捻转前进至适当深度（一般导管插入深度为1215cm）;再退出导引钢丝； 用装有肝素钠盐水的注 射器抽吸回血后，向管内注入23ml肝素钠盐水，锁定卡板，取下注射器， 拧上肝素帽； 将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M敷贴固定； 连接输液器。1.熟悉颈部局部解剖；2.穿刺点定位要准

6、确；3.进针?知麦：一般3cm,肥胖者24cm; 4.掌握穿刺针的方向 避免过度内偏，可减少动脉损伤可能；5.操作过程中不可强行推送任何器 械进入血管，动作要轻，操作要规范；6.血管穿刺最关键一,刺中血管后主要依据颜色、压力判断是否为静脉血；7.穿刺针进入静脉后，要固定住位置，小心移位；8.颈部皮下组织与颈内静脉壁很薄，并且距体表近，故不必用扩 张管扩张；9.操作过程中要注意空气栓塞可能；10.导丝不可插入过深， 以免进入心脏引起心律失常、心肌损伤，同时还要注意导丝全部滑入血管可 能；11.避免一种进路反复多次穿刺,3次不成功就要放弃，改变方向时必须 要先撤至皮下后再进针；12.左颈内静脉的后

7、面及前斜角肌的前方有胸导管 通过，如果要选择左侧置管，宜选后路进针法；13.术后行X线检查，了解导 管位置，同时排除气胸可能主要并发症:1.空气栓塞2.误穿颈动脉3.气胸、液胸、 液气胸4.局部出血、血肿5.心肌穿孔6.心律失常7.血栓性静脉炎8.神经损伤9.导管相关性感染10.导管错位、断裂、阻塞、意外拔管置管后护理:1.置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况；2.前3天每天局部换药，以后每周2次更换无 菌敷贴和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出；3.注意观察全身情况， 若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培 养及外周血培养；4.每日更换输液装置，保持导管通畅，每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管；5.肝素钠盐水配置：含肝素 510u/ml ; 6.输注高营养液体后要及时冲洗导管，以减少感染发生的可 能；7.导管出现封堵现象时可使用