第11章阿米巴

1、第11章：阿米巴第一节：溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和阿米巴病。1、 形态、 滋养体：活体时靠伪足作进行性和定向阿米巴运动，有折光性。 经铁苏木精染色后其内部结构清晰：内外质分明，外质 透明，内质颗粒状，可见吞噬的红细胞。有一个球形的 泡状核（特征）。是虫体运动，摄食，增殖阶段。2、 包囊：粪便内可见1核、2核和4核包囊，偶可见8核包囊。 圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体， 拟染色体经苏木素染色后呈蓝黑色棒状，未成熟的包囊内 可见糖原泡（空泡状）。 碘染后，未成熟的包囊内可见棕红色糖原泡，透明棒状拟 染色体。成熟的包囊糖

2、原泡和拟染色体消失 静止不动，不摄食阶段。2、 生活史四核包囊 四核滋养体 外界 回肠、结肠 1次核分裂繁殖3次胞质分裂 8个单核滋养体 未成熟包囊 四核包囊 横结肠 排出1、 感染期：4核成熟包囊；2、 致病期：滋养体；3、 感染途径：经口感染4、 感染方式：摄入被四核成熟包囊污染的水或食物5、 寄生部位：结肠粘膜皱褶或肠腺窝，可移行于肝、肺与脑等 6、 诊断阶段：滋养体与包囊三、致病1.致病机理(1) 虫株毒力(2) 溶组织内阿米巴的致病作用（伪足的机械运动、胶原酶、透明质酶、触杀功能、肠毒素）(3) 共生细菌的协同作用(4)宿主的免疫功能状态有关。2、致病过程（触杀功能）：溶组织内阿米巴

3、有毒株粘附肠粘膜屏障（通过半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素即粘附素介导）；在接触区阿米巴释放细胞致病因子（如穿孔素），破坏靶细胞；滋养体部分或全部吞噬破坏的细胞；阿米巴在接触部位释放蛋白水解酶（如半胱氨酸蛋白酶），导致细胞溶解，破坏肠粘膜，造成肠溃疡。3、 病理特点阿米巴滋养体对肠粘膜的损害，其病变特点是先造成局部肠粘膜损伤和粘膜下下小脓肿，继而在粘膜下层增殖，不断破坏肠壁组织，引起液化性坏死灶，形成口小底大的“烧瓶状”溃疡。4、临床表现：(1)肠阿米巴病 多数感染者处于无症状病原携带状态。病变部位：盲肠、升结肠；特征：形成口小底大，烧瓶样溃疡急性：脓血稀便，粪便呈酱红色粘液样，有腥臭味。慢性：间

4、歇性腹泻，腹胀，消瘦，贫血等，可形成局部包块-阿米巴肉芽肿。(2) 肠外阿米巴病脓肿：呈无菌性、液化性坏死，周围浸润以淋巴细胞为主。常见部位依次为：肝脓肿（肝右叶最常见,脓液呈果酱色）肺脓肿脑脓肿 皮肤和生殖系统炎症细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别 细菌性痢疾的血象是白细胞增多,阿米巴痢疾白细胞不增多,检查可见滋养体.四、实验诊断病原学检查1生理盐水直接涂片法急性痢疾、肠炎患者取材：粘液脓血便或稀便标本要求：a.必须新鲜，b.注意保温（特别在冬季），c.盛具要清洁检查阶段：活动的滋养体粪便检查：典型的阿米巴痢疾粪呈酱红色粘液样，有腥臭味； 镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋养体。粪检阴性

5、可在病变处刮取分泌物做生理盐水涂片检查，也可以取病变处组织做病理切检查。2碘液染色法适用对象：慢性病人、带虫者取材：成形便检查阶段：包囊此外还有免疫学检查、核算检查、影像学检查五、流行分布：全球性 ，人群普遍易感流行因素：传染源 粪便排出包囊的带虫者带虫者和慢性期病人包囊在外界抵抗力较强传播途径 摄入被四核成熟包囊污染的水或食物 昆虫携带 口-肛性行为 六、防治治疗：普查普治 两个目的: 清除病原+治疗侵入性病变 治疗患者主要药物:甲硝唑，替硝唑，奥硝唑 治疗带虫者主要药物：巴龙霉素、二氯尼特,喹碘方 预防:：加强粪便管理 驱除有害昆虫 保护水源、食物卫生教育：防止感染第三节 致病性自生生活阿

6、米巴其中有些如耐格里属的福氏耐格里原虫和棘阿米巴属的某些虫种偶可引起人体感染，所致疾病死亡率高。1. 形态生活史1、 耐格里属阿米巴（1） 其滋养体有阿米巴型和鞭毛型，多孳生于淡水中；（2） 阿米巴滋养体在不适宜环境中或放入蒸馏水中,虫体转变为鞭毛型滋养体。阿米巴型鞭毛型阿米巴型，两型滋养体可互变。（3） 只有阿米巴滋养体可以形成包囊。2、棘阿米巴属阿米巴：有叶状伪足和棘刺状伪足，无鞭毛型滋养体，多孳生于污水和土壤中。二、致病致病阶段：滋养体1、耐格里属阿米巴致病（1）主要因接触污染水体（游泳、洗鼻孔等）而受染。（2）滋养体侵入鼻腔增殖后上行至脑组织中寄生、可引起原发性阿米巴脑膜脑炎。2、 棘阿米巴属阿米巴致病（1） 可经损伤的皮肤，粘膜，眼角膜或经呼吸道、生殖道侵入人体。（2） 多寄生于脑、眼、皮肤等部位，引起肉芽肿