冠脉介入培训试题答案

1、1、请问冠脉的造影的适应征主要有哪些分别从诊断,治疗和评价目的方面描述以诊断为主要目的：1 .不明原因的胸痛,无创性检查不能确诊,临床疑心冠心病.2 .不明原因的心律失常,如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞； 有时需冠状动脉造影除外冠心病.3 .不明原因的左心功能不全,主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌 病,两者鉴别往往需要行冠状动脉造影.4 .经皮冠状动脉介入治疗PCI或冠状动脉旁路移植术后复发心绞 痛.5 .先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前,年龄 50岁,其易合并有冠 状动脉畸形或动脉粥样硬化,可以在手术的同时进行干预.6 .无病症但疑有冠心病,在高危职业如：飞行员、汽车司机、警 察、运发动

2、及消防队员等或医疗保险需要.以治疗为主要目的：临床冠心病诊断明确,行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变 的范围、程度,选择治疗方案.1 .稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死,内科治疗效果不佳,影响学习、 工作及生活.2 .不稳定型心绞痛,首先采取内科积极强化治疗,一旦病情稳定, 积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效,一般需紧急造影.对于 高危的不稳定型心绞痛患者,以自发性为主,伴有明显心电图的 ST 段改变及梗死后心绞痛,也可直接行冠状动脉造影.3 .发作6小时以内的急性心肌梗死AMI或发病在6小时以上仍有 持续性胸痛,拟行急诊PCI手术；如无条件开展PCI术,对于AMI 后溶栓有禁忌的患者,应尽量

3、转入有条件的医院.AMI后静脉溶栓未再通的患者,应适时争取补救性 PCI.对于AMI无并发症的患 者,应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影.AMI伴有心源性 休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌 注治疗.对于高度疑心 AMI而不能确诊,特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者,可直接行冠状动脉造影 明确诊断.4 .无病症性冠心病,其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的 患者,应行冠状动脉造影.5 . CT等影像学检查发现或高度疑心冠状动脉中度以上狭窄或存在不 稳定斑块.6 .原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能 性较大的均属高危人

4、群,应早期进行血管病变干预治疗,需要评价 冠状动脉.7 .冠状动脉旁路移植术后或 PCI术后,心绞痛复发,往往需要再行 冠状动脉病变评价.8 .瓣膜病、先心病患者大于45岁或有心肌缺血表现的,术前应行冠 脉造影检查.9 .肥厚性梗阻型心肌病的患者行内外科手术前应行冠脉造影检查.以评价为主要目的：预后评价：评价血运重建后心脏功能,冠脉血流恢复情况及侧支循 环建立情况；临床治疗转归与随访：PTCA PCI或CABGt后是否发生血管再狭 窄,急性心肌梗死溶栓术后冠脉再通情况,心脏移植术后冠脉血流 情况,科研工作评价,新产品和新技术使用后效果评价,比方新型 支架植入、生物可降解支架植入、旋磨术、激光成

5、形术.2、请分别描述左冠状动脉和右冠状动脉的解剖走行冠状动脉的解剖：一、左冠状动脉,开口于升主动脉左前方的左 冠窦内者占92%另有8卿于窦外.左冠状动脉供给左室、 左房、右室前壁及室间隔前 2/33/4的心肌.1、左主干,左冠 状动脉发出后至分支前的一段,行走于左心耳与肺动脉主干起 始部之间,初始向左,在分支前转向心室方向走行,LM的前方是 肺动脉主干,前方是左心房的前壁,左上方是左心耳,下方是左 室纤维三角及二尖瓣环的前内侧局部.2、前降支,通常是左主 干的直接延续,从左主干发出后弯向肺动脉圆锥的左缘,随即进 入前室间沟,沿前室间沟走行,绕过心尖,终止于心脏的膈面. 通畅供给局部左室,右室前

6、壁及室间隔前2/3的血液,其分支分 别向三个方向发出,即对角支、右室前支及前间隔支.、对 角支,是前降支以锐角形式向左侧发出的较大的动脉分支 ,分布 于左室游离壁的前外侧,多数成人有35个对角支、右室前 支,是前降支向右侧、右室前壁发出的数个小的动脉分支 ,可分 为上右室前支和下右室前支,最多可达 6支,第一右室前支分布 于肺动脉圆锥处,亦称为左圆锥支、前间隔支,多发自前降支, 偶起源于左主干,呈直角方向进入室间隔的肌性局部,走行自前 向后,多分布于室间隔的前2/3局部.3、左盘旋支,几乎呈直 角起自于左主干,并沿左房室沟走行先向左,然后从前绕向后, 终止于心脏的膈面,左盘旋支主要供给左心房壁

7、、左心室外侧 壁、左心室前后壁的一局部.其分支有钝缘支、左室前支、左 室后支、左房支或窦房结支,除钝缘之外,其余均可有可无.、钝缘支,由左盘旋支的近端发出,沿着心脏钝缘向下行至心 尖,分布于钝缘及相邻的左心室壁.、左室前支,由左盘旋支 的起始段发出,分布于左室前壁的上部,多为13支.、左室 后支,为左盘旋支在心脏膈面的终末局部之一,可多达6支,亦 可阙如,主要取决于冠状动脉的优势情况,房室结动脉起于此 支.、左房支,开口于左盘旋支的起始段向后发出,供给左房, 分布于左房前壁和心耳部,约有40%勺左房前支供给窦房结,此 时特称为窦房结支.、Kugel动脉,63.64%起自于右冠状动 脉,24.4

8、5%起自左盘旋支,同时发生者占3.94%,在盘旋支近端 12mn&发出,在主动脉根部前方走行,沿心房前壁到达房间隔 下部,穿入房间隔内.Kugel动脉为重要的侧枝循环途径.二、右冠状动脉,开口于升主动脉右前方的右冠窦内 94%约6% 开口于窦外.右冠状动脉发出后行走于右房室沟内,在肺动脉 起始部与右心耳之间向下走行,通过心脏右缘至心脏膈面.供 应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大局部心肌.主要分支有 左室后支和后降支.、后降支,多起自右冠状动脉,为右冠状 动脉走至后十字交叉时发出的一较大分支,沿后室间沟向下行 走,是右冠状动脉的延续,多终止于后室间沟的中、下1/3段, 少数终止于心尖部,

9、甚至绕过心尖终止于前室间沟的下 1/3 处.、左室后支,右冠状动脉在后十字交叉附近分支后,继续 沿房室沟走行的一支动脉,长短不一,最长者可达心脏左缘,沿 途分支分布于左心室后壁的一局部及左房的一局部 ,左室后支 的发育情况是判断左右冠脉优势及均衡优势心脏的主要依据.、锐缘支,是右冠状动脉走行至右心室锐缘附近发出的沿着 或平行于心下缘行走的分支,较粗大,一支多见,两支少见,有时 阙如.、右圆锥支,为右冠状动脉向右室壁发出的第一分支,分布于右室肺动脉圆锥部前方,有时可向左侧同名动脉形成 Vieussens环.、右室前支,为右冠状动脉主干呈直角向前 发出,主要分布于右心室的胸肋面,多数为24支.3、

10、请分别描述左、右冠状动脉的重要分支动脉如何判断优势动 脉左冠：左主干发出前降支和盘旋支；前降支主要分支有对角支、 前间隔支、右室前支；左盘旋支主要分支有钝缘支、左室前支、 左室后支、后降支、左房支、Kugel动脉.右冠状动脉主要分支 有后降支左室后支、锐缘支、右室前支、Kugel动脉.冠状动脉分布优势,它取决于左冠状动脉旋支与右冠状动脉远端分 支数目与 大小.右冠状动脉优势的本质是右冠状动脉分出后降支和 左心室 后侧支,左心室的后壁与下壁主要由右冠状动脉供血,旋支 较 小,可没有房室沟支.中国人右优势型大致超过 85%左冠状动 脉优势的本质是旋支分出后降支和左心室后侧支,左心室下壁与后壁血供来

11、源于左冠状动脉,在此情况下,右冠状动脉仅供给右心室,分布到左心室的分支甚为细小.中国人左优势型缺乏4%左、右冠状动脉供给左心室下壁与后壁血液的血管大致相等的情况叫优势均衡型.中国人优势均衡型约为 10%4、请描述冠脉造影术中常用的投照体位左冠常用投照体位：右前斜+ 足位肝位：观察LAD LCX起始 部、LCX体部、OMW口和体部；正位+头位头位：观察LAD®、 中段,LAD与对角支分叉处；左前斜+头位左肩：观察LAD中、 远段和对角支开口；蜘蛛位：观察 LM LAD LCX开口病变,LCX体 部、.耐口和体部.右前斜+头位右肩：观察LAD中远段.后 前位+足位：观察LM LAD LC

12、X开口及近段,LCX体部、OMF 口.右冠常用投照体位：左前斜：RCAg C型,观察RCAF口、起始部 至后降支；后前位+头位：RC是L型,观察RC蜒端分支及其开口 情况.右前斜：观察RCA中段.5、看清左主干开口,体部和远端分叉的投照体位分别是什么开口：左前斜20 +头位10.、右前斜5-20 ,后前位十足位足位、左前斜45 +足位30 蜘蛛位体部：右前斜5-20 ,后前位十 足位足位、左前斜45 +足位30 蜘蛛位远段分叉：左前斜45 +足位30 蜘蛛位、后前位+足位足 位、右前斜十 足位肝位以上角度大小需根据实际情况调整.6、请描述主动脉内球囊反搏IABP的主要组成局部其工作原理 主要是

13、什么IABP的组成1双腔气囊导管2驱动限制系统由电源、驱动系统-氨气、监测系统、调节系统、触发系统3触发模式：心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发IABP原理1主动脉内气囊通过与心动周期同步的放气,到达辅助循环的作用.2在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊,大局部血流逆行向上升高主动脉根部压力,增加大脑及冠状动脉血流灌注,小局部血流被挤向下肢和肾脏,轻度增加外周灌注.3在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊,产生“空穴效应,降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力,减少心脏做功及心肌氧耗,增加心输出量 10%-20% 7、IABP的主要的适应症和禁忌症是什么适应症：用于急性心肌

14、梗死合并严重心源性休克及急性缺血性心 衰,或合并机械性并发症,如心室隔穿孔、乳头肌撕裂等；其他原 因引起的新泵衰竭：如体外循环后低心排综合征、心脏挫伤、病毒 性心肌炎、中毒性休克等；用于顽固的不稳定型心绞痛,既药物难 以限制的心绞痛；用于高危冠心病患者行 CAG PCI、CAB矍供保护 性支持如左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全等； 用于缺血引起的顽固的恶性心律失常电风暴、III度AVB等； 为一些脱离体外循环机后的病人提供心脏辅助；为ECM鹤人提供搏动性血流.禁忌症：绝对禁忌症：主动脉瓣病变：严重 AI/AS ,主动脉窦瘤破裂 主动脉壁病变：主动脉瘤、主动脉夹层气囊充气可致夹层或动脉 瘤破裂；经股动脉置管禁