股骨远端C型骨折不同内固定方式治疗的几点体会

1、股骨远端C型骨折不同内固定方式治疗的几 点体会股骨远端C型骨折不同内固定方式治疗的几点体会作者叶生余王宸张广铎王庆军陆刚【关键词】股骨远端骨折【关键词】股骨远端骨折；内固定；临床研究股骨远端C型骨折多为高能损伤， 病损严重，致残率高，治疗方法较多。我们于2001年7月2004年7月，选择应用95 °角钢板、 动力牌螺钉、牌支持钢板内固定三种内固定方式，治疗此类 骨折42例，效果满意，现报告如下。1临床资料11 一般资料本组42例，男29例，女13例，年龄2065岁。交通伤34例，压砸伤4例，坠落伤3例，水泥搅拌机搅 伤1例。其中开放性骨折 29例，失血性休克11例，不同程度脑 外伤5

2、例，合并其他部位骨折 9例，交叉韧带和半月板损伤 各5例，陈旧性骨折4例。根据AO/ASIF分类1 C1型12例，C2型24例，C3 型6例。12治疗方法所有病例先抢救生命，作胫骨结节牵引，开放性骨折急诊彻底清创，保护好所有骨碎片，脱由之 大块骨块要求严格清创后回填，闭合创口作负压吸引引流， 1周后无感染迹象即可内固定，闭合性骨折1周内内固定。遵循随机原则分别应用 95°角钢板10例（C1型4例，C2 型6例，C3型3例）；动力牌螺钉19例（C1型4例，C2型 13例，C3型2例）o121手术方法连续硬膜外麻醉， 在止血带控制下手术， 采用大腿外侧和膝前外侧切口，掀开骸骨，显露关节面

3、、内 外牌及牌上骨折区。先依据关节面复位踝部骨折，用拉力螺钉固定或克氏针 临时固定，注意预留角钢板刃板和DCS螺钉的固定空间。再复位既干骨折，遵循随机原则分别用95。角钢板、牌支持钢板、DCS固定。C2、C3型骨折若有骨质缺损则取自体骼骨移植。用X光线确认骨折复位满意后，负压引流，逐层关闭切 口，加压包扎。122术后处理患肢置于虢膝均屈曲 900位，引流液少于 10ml/d拔除引流管，开始做股四头肌等长收缩运动。根据术中对骨折固定稳定程度的判断，稳定者术后3d开始虢膝关节不负重功能锻炼，稳定欠佳者术后4周开始虢膝关节不负重功能锻炼，一般在GPM机上进行，严格在医生指导下逐步加大膝关节活动范围。

4、123分析方法统计各组内固定发生植入困难、骨折功 能复位、骨折不稳定和膝关节功能恢复情况。骨固定植入困难包括钢板与股骨干不匹配（钢板与骨干轴线不符、钢板与踝部骨折间存有空隙）角钢板刃板和DCS螺钉需二次打入。经824个月随访，膝关节功能按 Merchan ： 2 功能评分 标准评定。2结果我们在四个方面评价三种内固定，见表 1。42例中36例病人术后X光线显示骨折达到或接近解剖 复位，6例功能复位。全部在95°角钢板组，表明角钢板骨折复位差于其他两组（x佥马PV 005）; DCS内固定植入困难率较其他组小（x 2检验，PV005）; DCS固定骨折不稳定发生率亦较其他组低（X佥验，

5、PV 005）, DCS组明显优于其他两组。表1三种内固定植入困难、功能复位、骨折不稳定、膝关节功能比较略 注DCS组与95°角钢板、牌支持钢板 组比较，*P 0053讨论 31内固定的必要性及其选择股骨远端C型骨折多为高能损伤，病损严重，致残率高。手术内固定因能保证关节面的解剖复位，为膝关节的早 期功能锻炼提供稳定基础，同时便于处理骨缺损，目前已形 成共识。95°角钢板、牌支持钢板、DCS均能有效固定股骨远端 C型骨折，本组42例临床分析表明，DCS在简便手术操作、 提高骨折解剖复位率、增加骨折稳定性和较好地恢复膝关节 功能方面具有明显优越性。32三种固定方法的比较本组选

6、择42例股骨远端C型骨折随机应用三种内固定方式临床分析发现，95°角钢板具有抗弯曲、抗旋转作用，能较好地防止骨折各方向成角、旋 转。若能解决下述缺陷将是一种很好的内固定方法刃板击 入时易至两牌分离，甚至骨折更为粉碎：3;无牌间加压固定作用，牌间固定不牢：4;操作技术复杂，刃板击入 的方向不易掌握，常发生钢板及解度难与骨折相匹配，稍有 不慎术中即可由现骨折成角、旋转而不能达到解剖复位。同时，术中必须重视牌间拉力螺钉的应用。牌支持钢板操作简单，固定骨折没有95。角钢板和DCS牢固3,术中要确实处理骨缺损，特别是内侧骨缺损 的植骨充填十分重要，否则可由现向外成角，骨折延迟愈合， 关节功能障

7、碍。动力牌螺钉（DCS）为钉板结合系统，操作简便，钢 板易于与骨干匹配，可踝间加压、牌干间加压，固定可靠、 牢固，宜于早期膝关节功能锻炼。它对踝部创伤较大，应注意一次成功；在牌部只上一枚 螺钉时其控制前后成角作用欠佳，术中应注意避免由现此种 情形。33术后开始功能锻炼的时间何时进行伤肢锻炼与负重应根据骨折固定的稳定性和X线片检查所显示的骨折愈合情况来决定：5,不能盲目追求早期功能锻炼，并且要 在骨科医生的指导下逐步加大膝关节活动范围。应杜绝术后或由院后无康复指导或锻炼过早由现固定物失效、骨折移位。或锻炼过晚导致膝关节僵直，影响康复，加重其经济负 担。34手术中需注意的问题手术中复位固定应遵循先

8、髁间后既干的顺序，以降低复位难度。关节面要力争达到解剖复位，这是追求膝关节最大活动 范围的保证。踝间骨折复位后一般立即用拉开力螺钉固定，注意预留950角钢板刃板和 DCS牌部螺钉的固定空间，以免术中由现 困难。因C型骨折位置特殊，常伴有不同程度骨缺损，常需植 骨处理，植骨在增加骨折的稳定程度、防止肢体短缩和由现 成角畸形、缩短骨折愈合时间起着十分重要的作用。同时，建议为骨折粉碎和骨缺损严重的病例植入内固定 时应用X线确认。本组病例无感染，可能与较高的清创质量、恰当的手术 时机、术前术后抗生素足量应用有关。参考文献1荣国威，翟桂中，刘沂，等译骨科内固定M第 3版北京人民卫生生版社，19993822MerchanCR,MaestuPRBlanceRPBladepatingofcloseddisplaced supracoudylrfrachuresofthedistalfemurwiththeAOsystem J JTrauma,1992,3221743朱勇，邓展生，龙文荣，等股骨远端复杂骨折的