对326例初治痰阳肺结核患者耐药性分析

1、对326例初治痰阳肺结核患者耐药性分析【摘要】目的了解初治痰阳肺结核患者耐药状况，为政府制定耐药肺 结核防治策略提供科学依据。方法对20XX年1月20XX年12月住院326例初治痰涂片镜检阳性肺结核患者的痰标本,经结核分枝杆菌（MTB）培养阳性的菌株 进行菌型鉴定和5种一线抗结核药物及5种二线抗结核药物共10种药物敏感性 试验。结果326例初治痰阳肺结核患者初始耐药率 %,其中,单耐药率%,多耐 药率%,耐多药率%,广泛耐药率%,合并艾滋病病毒（HIV）感染耐药率4%结论 初治痰阳肺结核患者单耐药率及多耐药率较高，对初治痰阳肺结核患者加大治疗 管理力度,是控制耐药肺结核传染源的关键。【关键词】

2、肺结核结核分枝杆菌初治艾滋病病毒敏感性试验职称 论文肺结核是由结核分枝杆菌经呼吸道传播的慢性传染病，已成为单一病原 菌导致死亡的最主要原因之一，发展中国家的疫情更为严重，我国现有活动性肺 结核患者450万；且患病率居高不下。本文对20XX年1月20XX年 1月住院326 例初治痰涂片镜检阳性肺结核患者的痰标本，经结核分枝杆菌培养阳性的菌株进 行菌型鉴定和五种一线抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、利福 喷丁）及五种二线抗结核药物（丁胺卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺、左氧氟沙 星、对氨基水杨酸钠）共十种药物敏感性试验结果进行分析。1资料与方法一般资料病例来源20XX年1月20XX年1月

3、住院326例初治痰涂片镜检阳性肺结核患者, 其中男性231例,女性95例;年龄993岁，中位数48岁;来自南宁市及周边地区。入选标准（1）既往未用过抗结核药物的涂阳肺结核患者；（2）服用抗结核药物未足 1个月的涂阳肺结核患者。方法痰涂片 采用萋一尼氏染色法进行抗酸染色。痰结核分枝杆菌培养及药敏测定方法采用本院自制的罗氏培养基进行 十种抗结核药物(链霉素S、异烟肼H利福平R、利福喷丁 Rft、乙胺丁醇E、 丁胺卡那霉素Am卷曲霉素Cm对氨基水杨酸钠PAS左氧氟沙星Lfx、丙硫异 烟胺Pto)的敏感性测定，菌型鉴定及耐药性测定按1995年中国防痨协会结核 病诊断细菌学检验规程进行。2结果总体耐药分

4、析326株结核分枝杆菌复合群菌株中，207株对十种抗结核药物均敏感,119株对十种抗结核药物有不同程度的耐药；初始耐药率(326/119),单耐药 率%,多耐药率%,耐多药率%,广泛耐药率%,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐药率 4%,以单耐药及多耐药为主；十种抗结核药物的耐药率顺位从高到低依次为：R(%)、 H(%卜 S(%)、Lfx(%)、Pto 及 E(%)、PAS(%) Rft(4%),无 Am Cm耐药。326株结核分枝杆菌复合群菌株耐药情况单耐药多耐药耐多药广泛耐药合并HIV感染耐药初始耐药例数 41 40 21 4 13 119耐药率(%)4单耐药分析326株结核分枝杆菌复合群菌株

5、中，单耐药菌株41株,单耐药率%,10 种抗结核药物的耐药率顺位从高到低依次为：Pto(%)、R(%)、Lfx(%)、H及PAS(%) S及E(%)。无Rft、Am Cm单耐药。多耐药分析326株结核分枝杆菌复合群菌株中，多耐药菌株(指核分枝杆菌对一种 以上抗结核药物耐药，但不对异烟肼、利福平同时耐药)40株,多耐药率%,共有 18种组合形式，顺位从高到低依次为 HSPtoE(%) HEPtoRft及HS Lfx(%)、RE Lfx(%)、REPto及 HERft(%)、RELfx(%),其它 11 种形式均各 1 株，无 PAS、Am cm耐药。耐多药分析326株结核分枝杆菌复合群菌株中，耐

6、多药菌株(指核分枝杆菌同时对 异烟肼、利福平耐药)21株，耐多药率，共有7种组合形式，顺位从高到低依次为 HRS(%) HRPA£fx(%)、HRPAS(%) HRELfx及 HRES(%),HRRft及 HREPto各 1 株, 无Am Cm耐药。广泛耐药分析326株结核分枝杆菌复合群菌株中，耐多药菌株(指核分枝杆菌同时对 异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素产生耐药，以及三种二线抗结 核药物:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素中的至少一种耐药)4株,广泛耐药 率%,共有3种组合形式，顺位从高到低依次为 HRES Lfx(%)、HRSE Lfx及HRS LfxPAS 各 1

7、 株。合并HIV感染耐药分析326株结核分枝杆菌复合群菌株中,合并HIV感染耐药菌株13株,耐药 率4%;单耐药4株,耐药率%;耐多药5株,耐药率多耐药3株,耐药率;广泛耐 药1株。3讨论本文资料分析显示,326株结核分枝杆菌复合群菌株中，初始耐药率(326/119),单耐药率%,多耐药率%,耐多药率，广泛耐药率%,合并艾滋病 病毒(HIV)感染耐药率4%初始耐药率高于20X120XX年全国结核病耐药性基 线调查报告结果；初始耐药率最高的是30-60岁，男女性别无统计学意义(P>); 且多为农民，文化程度比较低，文盲或半文盲所占的比例大；原因可能是青壮年为 家庭的主要劳动力，外出务工及社

8、会活动的机会比较多，对结核病及艾滋病传播 途径等相关知识知晓率低，艾滋病的流行，容易感染耐药结核病；其次是农村地区 卫生意识及经济条件差，得病后对早期、规律、全程、适量、联用抗结核治疗的 重要性意识不强，中断治疗或依从性差，人为导致结核病耐药。本文资料分析显示，十种抗结核药物的耐药率顺位从高到低依次为R(%)、H(%)、S(%)、Lfx(%)、Pto 及 E(%)、PAS(%) Rft(4%),提示初治痰阳肺结 核患者对一线抗结核药物耐药率较高,尤其是R和H;低于20XX年 WH报告的结 核病患者对一线抗结核药物耐药的耐药水平(和全距)；二线抗结核药物中Lfx和 Pto耐药率较高；究其原因可能

9、是近年来左氧氟沙星频繁用于治疗社区感染，但同时发现其与一线抗结核药物联合使用提高抗结核疗效；这对治疗方案的选择有指导意义,也说明二线抗结核药物需要加强管理，尤其是氟喹诺酮类药物规范使 用。中国耐多药结核病疫情十分严峻；具有治疗费用高、时间长、难度大、 治愈率低、死亡率高的特点；是重要的传染源；本文资料分析显示，耐多药率%, 广泛耐药率%,虽低于楼海报道的继发性肺结核发生耐多药泛耐药% ；广泛耐药率高于20XX- 20XX年全国结核病耐药性基线调查报告结果，这对今后我国耐 药结核病的防治是一个新的挑战。说明南宁市及周边地区耐多药结核病的防控仍 需加大力度，政府也需加大防控的投入。HIV /TB双

10、重感染发展中国家流行率较高，结核病是最常见的机会性感 染；本文资料分析显示，合并艾滋病病毒(HIV)感染耐药率4%,耐多药结核病为主 以青壮年多见；与刘飞鹰的研究报道相似。目前，HIV/AIDS与耐多药结核菌感染 是否相关尚未明了。总之，对初治痰阳肺结核患者进行药物敏感性测定，根据药敏结果制定 合理的治疗方案，可以提高治愈率，减少耐药尤其是耐多药结核病的发生。同时， 加强管理对患者的治疗管理，可以防止耐多药结核和广泛耐药菌株的传播。参考文献王秀华.复治肺结核患者生存质量及其影响因素的研究J.北京：北 京协和医科大学,中国医学科学院，20XX中国防痨协会结核病诊断细菌学检验规程R.北京,1995:49-60李霞,梅建,高谦试论耐多药结核病的传播J.中国防痨杂志,20XX,32(10):676-679杨立娟.含左氧氟沙星方案治疗复治肺结核临床疗效的Meta分析J.中国防痨杂志,20XX,31 (7):415-419楼海,肖和平,张青.