宫颈上皮内瘤变护理查房

1、六月份护理查房宫颈上皮内瘤变的护理查房日期： 2016-6-13主讲人：张青玉参加人：于倩，杨晶，张艳君，张瑾，张晔，刘春娇，周妍等妇 科护士查房目的：1. 了解宫颈上皮内瘤变的定义及发病原因2. 了解宫颈上皮内瘤变的临床表现3. 了解宫颈上皮内瘤变术前术后的护理患者姓名：朱红娟性别：女年龄：32 岁入院诊断：宫颈上皮内瘤变皿级病历摘要：患者平素月经规律，患者于入院前3+年出现阴道分泌物增多，色白，无明显异味，无腹坠腰酸等不适，未 予诊治。患者于入院前 51 天因阴道分泌物仍较前增多，就诊于我院 门诊，查宫颈TCT提示ASGH,HPV16阳性，查阴道镜提示H型转化区， 宫颈病灶完全可见，粗点状

2、血管，镶嵌。阴道镜下取活检提示( 3-4 点，6点，8-9点)CIN皿级，累及腺体，P16(+),K-67(+), 12点慢性宫 颈炎，可见不典型凹空细胞，符合 HPV感染。现为求进步治疗收入 院。患者自发病以来，无发热，饮食睡眠可，二便如常，体重无明显 减轻。既往史：既往体健， 否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病” 病史， 否认外伤史， 2012 年剖宫产史。否认药物、食物过敏史。入院后查 体：T:366C，脉搏：108次/分，血压：136/97mmHg，呼吸：22次/ 分一般情况：发育正常，营养中等，神志清晰，体位自主，面容安 静。妇科查体：已婚型外阴，阴道畅，宫颈中糜，无接触性出血，子

3、 宫前位，质中，无压痛，双附件区未及明显异常。辅助检查：宫颈 我院门诊）ASGH。HPV16阳性。阴道镜下活检（ 我院门诊）（3-4 点， 6 点， 8-9 点） CIN 皿级，累及腺体，P16（+）,Ki67（+）, 12点慢性宫颈炎，可见不典型凹 空细胞，符合HPV感染。（我院门诊）阴道分泌物阴性。 根据以上评估，提出护理问题：紧张，焦虑，知识缺乏。 给予患者的护理措施：1. 向患者介绍病室环境、主管医生、责任护士、病房的规章制度，做 好入院宣教。与患者沟通时态度亲切，了解其心中的担忧，并对症进 行开导。动员其家属对其进行心理支持， 以排解患者心中的焦虑情绪。2. 向患者及家属讲解疾病相关

4、知识和治疗方法，耐心解答患者的疑问， 使其对病情有一定的认识， 缓解其对疾病的恐惧心理， 增强病人战胜 疾病的信心。3. 提供安静的睡眠环境，减少不必要的刺激。4. 嘱患者进食营养饮食，保持大便通畅，多饮水。患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌症，术前给予患者备皮， 嘱患者术日晨禁食水， 更衣，于 行宫颈锥切术， 手术过程顺 利，术后入复苏室观察 4h 后安返病房，精神状态好， BP117/68mmHg, 会阴部干洁，无渗血渗液，保留尿管长期开放，通畅，尿色量正常， 嘱患者保持会阴部清洁， 术后给予补液对症支持治疗。 患者术后拔除 尿管后可自行排尿，取出阴道内填塞碘仿砂条创面无明显出血。 术

5、后护理问题及护理措施：1. 护理问题：疼痛护理措施： 1）协助患者取舒适体位 2）固定好尿管及输液管路，防 止活动时牵拉带来的痛苦 3）观察会阴部伤口有无渗血渗液 4）护 理操作中应集中精力，动作轻柔，减少病人的痛苦。2. 护理问题：自理能力缺陷护理措施： 1）在自理能力恢复之前，加强协助2）将日常生活用品及呼叫器放于患者伸手可及之处3）鼓励患者早期下床活动，术后拔除尿管后可下床。3. 护理问题：潜在并发症：有感染的危险护理措施：1）嘱患者保持外阴清洁，遵医嘱给予外阴擦洗 Bid。2） 嘱患者床上翻身时动作轻柔，防止尿管受压、反折甚至脱出。3）加强巡视，监测生命体征。 4）遵医嘱给予补液治疗。

6、 5）嘱患者多饮水， 多排尿，保持尿管通畅， 达到尿路自净目的。 6）严格执行无菌操作， 必要时遵医嘱使用抗生素。4. 护理问题：知识缺乏护理措施： 1 ）对患者进行准确的自理能力评估，根据评估结果给予 相应的护理措施。 2）鼓励患者适当床上活动，定时翻身，拔除尿管 后尽早下地活动。 3）向患者讲解术后相关注意事项， 做好饮食指导。患者术后病理回报：慢性宫颈炎伴高级别上皮内瘤变H -皿级，手术 切缘阴性。 取出阴道填塞碘仿砂条创面无明显活动性出血。 患者术后 病情平稳，阴道出血少，于 2016年 6 月 13日出院。出院宣教：1. 注意休息，保持外阴清洁。2. 观察阴道出血及排液情况，出血多随

7、诊。3. 术后一个月门诊复查。4. 禁止性生活、盆浴 2 个月。5. 卧床休息，按时服药。主查人问： 1.宫颈上皮内瘤变的定义？张晔答：宫颈上皮内瘤变(CIN)是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫 颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。主查人问： 2.宫颈上皮内瘤变发生的病因是什么？ 张瑾答：人类乳头状瘤病毒感染、吸烟 、微生物感染 、内源性与外 源性免疫缺陷。主查人问： 3.宫颈上皮内瘤变的临床表现？周妍答： 1)多数病例无自觉症状。 2)白带增多、接触性出血及不规 则阴道出血。 3)妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。主查人问： 4.宫颈上皮内瘤变的术前术后护理？刘春娇答：1) 术前护理(1) 指导患者做好全面的身体检查，为宫颈锥切手术做好准备。(2) 皮肤准备：会阴部备皮。(3) 阴道准备：手术前一日行阴道冲洗 2 次。(4) 肠道准备：不需做肠道准备。(5) 尿道准备：手术前排空膀胱，将导尿管带至手术室。2) 术后护理(1) 按静脉麻醉术后护理常规，患者保持平卧位至清醒。(2) 严密观察生命体征(3) 观察患者排