结直肠癌流行病学

1、）报道，结直肠癌结直肠癌 是全球最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织（WHO746000年全球男性结直肠癌新发病例为是男性第三位和女性第二位常见的恶性肿瘤。2012 。 9.2%10%例，占所有恶性肿瘤；女性结直肠癌新发病例为614000例，占所有恶性肿瘤社会不同地区结直肠癌的发病率和死亡率差异都非常大，这一差异和经济、在世界范围内，年数据，发病率最高的澳大利亚和新西兰WHO 的 2012 发展水平具有显著的相关性。根据倍左右；死亡率最高的西非国家结直肠癌 10结直肠癌的发病率是发病率最低的西非国家的的死亡率是中东欧国家的6 倍左右。大肠癌 作为中国最常见的恶性肿瘤之一，是目前最受关注的恶性

2、肿瘤之一。在2012 年诊断的全球 1361000 例结直肠癌中，中国结直肠癌的新发病例数达到253000 例，占全球结直肠癌新发病例的 18.6%。作为全球结直肠癌每年新发病例最多的国家，开展积极的肿瘤防治对策，对降低中国结直肠癌的发病率和死亡率具有重要的意义。在制定具有本国特色的防治特色时，既需要结合本国的结直肠癌流行病学特征，同时又需要积极应用欧美发达国家在结直肠癌筛查普查中的既得经验，节省摸索时间和费用，因此对全世界、全亚洲、西方发达国家和本国的结直肠癌流行病学研究， 能够帮助政府制定流行病学筛查普查策略、预算相关人力物力的投入，并开展相关的流行病学及临床基础研究。可惜的是， 目前整个

3、中国在结直肠癌领域仍然缺乏足够完善的流行病学数据库及数据系统，对全国结直肠癌的流行病学特征难以获得可信赖的分析结果，而难以获得在全国具有普遍适用性的相关政策或筛查普查方案。而在东南沿海发达城市，如北京、上海、广州等地，以地区为主的流行病学数据相对较完备， 其分析结果具有局部地区适用性，由于结直肠癌被认为是一种生活方式疾病，对其分析结论对周边或其他具有类似生活方式的地区亦具有重要的参考价值。本文将简单分析中国结直肠癌在亚洲及世界中的发病率变化情况，并重点依托上海市的流行病学数据及与美国的相关数据进行比较， 对结直肠癌的流行病学特征进行总结分析。上海作为中国的发达地区，近30 年来生活方式越来越西

4、方化，对上海，特别是上海市区人群（覆盖约619.5 万市区居民）近30 年来流行病学特征的分析，对其他经济逐步发展、生活方式逐步西方化的地区制定流行病学策略具有重要的参考价值。二、大肠癌的发病率的变迁word编辑版月，共有年 62009 年开始，中国卫生部启动了国家层面的肿瘤传报注册项目，至20122009 亿。2009 年的恶性肿瘤发病数据，共覆盖人口达到2104 个肿瘤传报单位向卫生部传报了杂志上，这是迄 Chinese Journal of Cancer 年中国主要恶性肿瘤的发病情况发表在2013 年尽管这个数据分析的内容和今为止报道的最全面的关于中国恶性肿瘤相关发病情况的数据。的年报数

5、据仍然有较大差异， 对我国开展流行病学研究仍然具有重要价质量和美国SEER 年的数据， 结直肠癌已经成为我国第三位常见的恶性肿瘤，其粗发病率达到值。根据200914.23/1029.44/10 万人口，仅次于肺癌和胃癌；其死亡率位居恶性肿瘤死亡率的第五位，为1）。万人口（图年代开始欧美发达国家和通过在世界范围内对近30 余发病率变迁的比较发现，从 90 但是中国等亚洲发展中国亚洲的日本和新加坡等发达国家结直肠癌的发病率开始逐年下降，家的结直肠癌发病率仍然在逐年上升，在男性患者中这一流行病学特征更加明显。的粗发病率逐年上升，前列腺癌 、结直肠癌、女性以上海市区为例，肺癌乳腺癌和男性2 宫颈癌胃癌

6、肝癌 而传统高发的、和食管癌和女性则呈相对稳定或逐步下降的趋势（图）。word编辑版word编辑版目前很多恶性肿瘤发病率的上升是由于人口老龄化的原因，而对年龄进行标化后的年结直肠癌的年龄标龄调整标化发病率能够反映恶性肿瘤的实际发病率变化。而在上海市区， 数据的全美结直肠癌发病率有明显化发病率仍然呈现持续上升的态势，这一点和美国SEER 3 的差异（图） 。word编辑版世由于我们目前结直肠癌的发病率仍然处于上升的态势，我们可以鉴借欧美国家在20 的数据其年代的经验对我们目前的结直肠癌防治工作提供参考。根据美国SEER 纪 70 80 年 45/102006年的万；从 200161/1020 结

7、直肠癌的发病率从世纪80 年代的万持续下降至岁以上人群的发病率每年下降尤其是 503.4%至 2010 年，总人群结直肠癌发病率每年下降，年代后期广泛703.9%。根据美国经验， 其发病率的降低主要归因于生活方式的改变及其在欧美国家这些筛查普查的经验和最终的获益为我们开展大规模开展的结直肠癌的筛查普查。目前上海已经开展全市范围内一般危险度人群的筛查普查工的筛查项目提供了很好的依据，3020 作，有望在未来年内能够降低结直肠癌的发病率和死亡率。word编辑版三、结直肠癌死亡率的流行病学变化结直肠癌的死亡率的流行病学变化既与发病率的变化有相关性，又有其特殊性。 由于但是在去除年龄因素的标化发人口的

8、老龄化，结直肠癌的粗死亡率全球均呈现上升的趋势，目前中国尚未见全面的报道中国全国水病率在全球主要发达国家和地区均呈现下降的趋势。余年来结直肠癌的死亡率呈现逐平结直肠癌死亡率的流行病学特征，但是在上海市区近30 年，结肠癌年龄标化2007年至年上升的趋势，这一变化在结肠癌中变化有其明显。从1973）；而根据美国的数据，其结4（男性）和 2.48%（女性）的比例升高（图2.42%死亡率以年2006 年的 70 年代开始逐年降低，从 197528.5/10 万下降至世纪直肠癌的死亡率则从20 的 17/10万。word编辑版欧美国家结直肠癌死亡率的流行病学变化得益于两个方面，一方面由于筛查普查方案提

9、高了结直肠癌的治愈率而降低了死亡率；发现了更多的早期肿瘤和癌前病变，的广泛开展， 进一步降低了结直肠癌另一方面规范化治疗的开展使中晚期结直肠癌的治疗效果显著提高，的死亡率。四、结直肠癌的发病部位和发病年龄的变化发病部位尽管随着生活方式的改善，结直肠癌的发病率逐年上升，但是在结肠和直肠的发病趋但是在中国相对尽管目前从全中国而言，直肠癌仍然占结直肠癌的多数，势并不完全一致。年（女性） 年（男性）和 1980 发达地区，结肠癌的比例已经超过直肠癌。上海市区在1984 ）。结肠癌的粗发病率已经超过直肠癌，而结肠癌的发病率上升更加明显（图5的比3.44%年至2007 年，男性和女性的结肠癌以标化后每年和

10、3.35%19731 表显示从。这一流行病学变化对指1.07%和例上升， 而男性和女性直肠癌的标化发病率上升仅1.53%导结直肠癌筛查普查的策略有参考价值，同时也再次强调体检时全结肠镜的重要性。word编辑版万人口的上海市区，每年新发的结肠例2007 年，在覆盖619.5 不仅如此，从2002 年至万人口的上海（女性） ，而相对在覆盖数 / 直肠例数的比值平均为（男性）和1.76（女性），提示生活方式、生活水平可能和结肠癌的发（男性）和1.36 郊区，该比值为1.12 病具有更主要的相关性。发病年龄我国近年来结直肠癌的年龄构成也发生了较大的变化，特别在上海市区，其年龄构成数SEER 与欧美国家

11、越来越相似，70 岁以上老年结直肠癌所占的比例越来越大。根据美国岁以下的年轻结直肠癌患者仅4959%的结直肠癌患者为70 岁以上患者，20002007 年美国岁以下年轻31.9%，49 岁以上老年结直肠癌患者占占6% 。而以上海市区为例，1990 年时 704956.8%，而 2006 结直肠癌患者占15%；而到年时70 岁以上老年结直肠癌患者比例达到）。从图中可以看出老年大肠癌所占比例的上升，67.9%岁以下年轻结直肠癌患者仅占（图欧例如，而老年结直肠癌比例的上升使我们开展筛査普査及临床治疗方面均面临新的问题。的结直肠癌发生在50 美国家对一般危险度人群开展筛査的年龄是岁，因为在欧美国家90%因此 50 岁以上人群， 年时 50 岁以上的人群；而在上海我们发现199085%的结直肠癌发生于的结直肠癌岁开始结直肠癌的筛查，但是在452006年已经有92.1%当时一度推荐中国人群岁以上人群开展学特征，目前我们亦可推荐在50word50 发生于岁以上人群，鉴于这一流行病编辑版结直肠癌的