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文档简介

1、感染性腹泻临床路径(2016年版)一、感染性腹泻临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为 感染性腹泻,ICD-10 A04.903 或腹泻,ICD-10 K52.904。(二)诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册(中华医学会编著,人民卫生出版社),实用内科学(陈激珠、林果为、王吉耀主编,人民卫生出版社),成人急性感染性腹泻诊疗专家共识(中华 消化杂志,2013 , 33 ( 12) : 793-802 )。1.排便次数增多( 3次/日),粪便量增加(250g/日),粪便稀薄(含水量85% );2?同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等;3 .流行病学史可以为

2、病原学诊断提供一定依据。4 .实验室检查:便常规有白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等,需行便培养、霍乱弧菌培养、血常规检查等。(三)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册(中华医学会编著,人民卫生出版社),实用内科学(陈激珠、林果为、王吉耀主编,人民卫生出版社),成人急性感染性腹泻诊疗专家共识(中华消化杂志,2013 , 33 (12) : 793-802 )。1 .饮食治疗;2 .补液治疗;3 .止泻治疗;4淅感染治疗。(四)标准住院日。5-10天。(五)住院期间的检查项目。1 .必需的检查项目血、尿、便常规,便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、PCT、肝炎病毒梅毒 HIV、炎性肠病相

3、关 抗体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D-二聚体心电图、胸片、腹部彩超2 .根据患者病情进行的检查项目血型鉴定、心肌标志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培养( T 38 C)、血气分 析、腹部CT、腹部平 片、肺CT、结肠镜、肠系膜血管 CT等。(六)治疗方案的选择。1.一般治疗,软食、流食或半流食,注意休息,消化道 隔离;2.ORS的口服,静脉补充液体及电解质等;3 .抗菌治疗,可用 左氧氟沙星、依替米星、头抱哌酮舒巴坦,感染严重时,经 抗生素专 家组指导,可应用 美罗 培南等;4 .止泻:蒙脱石散、黄连素、必要时 洛哌丁胺;5 .微生态疗法,恢复 肠道正常菌

4、群;6 . 其他症状的对症治疗,解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗;7 . 如完善相关检查后,发现肠梗阻,转相关科室进一步诊治,如最后确诊为细菌性痢疾,霍乱,转传染病院,退出临床路径。( 七 ) 出院标准。1?腹泻好转,无伴随不适,如恶心、呕吐、发热等;2?血常规、便常规正常,电解质紊乱纠正。( 八 ) 变异及原因分析。1?存在使腹泻加重的其他疾病,需要干预处理;2?入院时已发生严重水、电解质紊乱,需积极对症处理,完善相关检查;3?腹泻使原有基础疾病加重,如高血压、冠心病、糖尿病等,需积极干预;4?因腹泻致血容量不足,导致低血容量性休克,或肠道感染严重,并发出血等;5?患者持续便常规提示血便,或

5、血红蛋白持续下降,需行肠镜检查,诊断直肠癌等;6?患者并发肠系膜血栓,致肠梗塞等,需转相关科室进一步治疗等。二、临床路径执行表单适用对象:第一诊断为感染性腹泻_ ( ICD-10 : A04.903 )或腹泻 ( ICD-10 : K52.904 );患者姓名性别年龄门诊号住院号时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 询问病史 体格检杳 完成病历及各种交代并签字 上级医师拟定治疗方案 病情重,通知上级医师 必要时急查相关化验,并根据化 验进行相应处理 上级医师杳房 根据化验检查结果及患者的症状及体征变化,及时处理上级医师杳房 必要时复杳相关异常化验检杳,密切关注患者 的症状及体征变化,

6、及时 处理b长期医嘱: 内科护理常规 二级护理或一级护理 饮食:软食、流食、半流食 消化道隔离 监测血压 记24小时液体出入量 抗感染:左氧氟沙星、依替米星、头抱哌酮舒巴坦、 美罗培南、喜炎平 等 止泻药物:蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺 静脉补充电解质、静脉补液等 其他症状的对症治疗,解热、止 吐、缓 解恶心、抑酸、缓解腹痛(6 542 )等治疗。临时医嘱: 血、便常规,PCT、肝功能、肾 功能、 血糖、电解质、凝血象、D-二聚体 心电图 必要时血型鉴定、心肌标志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血培养、血气分析等 尿常规,便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、肝炎病毒学、炎性肠病相关抗体、血脂、

7、肿瘤标志物、 腹彩、肺X线 ORS 必要时止吐、解热、抑酸、缓解长期医嘱: 同前 根据患者症状增减医嘱临时医嘱: 便常规1天1次,直 至正常 必要时复查心电图 必要时复杳空腹血 糖、电解质、淀粉酶、脂 肪酶等 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等长期医嘱: 同前 根据患者症状增减医嘱临时医嘱: 便常规1天1次,直 至正常 必要时复杳心电图 必要时复杳空腹血 糖、电解质、淀粉酶、脂 肪酶等 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等腹痛等;要 ,户理 (作口协助办理入院手续口入院宣教入院护理评估口指导饮食及生活方式庸情变异一记无口有,原因:1.2.户士9名吴师9名口基本生活和心理护理口指导饮食及生活方式口

8、基本生活和心理护理口检查治疗后常规护理并发症观察口督促患者用药无口有,原因:1.2.无口有,原因:1.2.时间住院第4天住院第上级医师查房根据化验检查结果及患者的症5-10天(出院日) 上级医师查房根据化验检查状及体征变化,及时处理结果及患者的症状及体征变化,及时处理, 或进一步完善相关检查,或患者好转出院重长期医嘱:占同前八、根据患者症状增减医嘱、临时医嘱: 便常规 1 天 1 次,直至正常 必要时复查心电图 必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等主要基本生活和心理护理护理检查治疗后常规护理工作长期医嘱: 同前 根据患者症状增减医嘱临时医嘱: 症状不缓解,进

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