抑郁症焦虑症合理用药临床表现

1、抑郁症 焦虑症合理用药 临床表现是一组以焦虑为主要临床表现的精神障碍。焦虑表现为精神 症状和躯体症状。精神症状是指一种提心吊胆、恐惧和忧虑 的内心体验，伴有紧张不安。躯体症状是在精神症状基础上 伴发自主神经系统功能亢进症状，如心悸、气短、胸闷、口 干、由汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等。临床表现主要表现为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性 不安。临床上常见有急性焦虑、慢性焦虑与社交焦虑等。1 .急性焦虑（惊恐发作）表现为反复由现、突然发作、不可预测、强烈的恐惧体验， 一般历时520min ,很少超过lh。伴濒死感或失控感， 以及 严重的自主神经功能失调：心脏症状：胸痛、心动过速、

2、心跳不规则；呼吸系统症状：呼吸困难，甚至有窒息感；神经系统症状：头痛、眩晕、晕厥和感觉异常。2 .慢性焦虑（广泛性焦虑）是焦虑症最常见的表现形式，表现为泛化或持续存在的焦 虑，如过分担心、紧张、害怕等。伴自主神经功能紊乱症状（口干、由汗、心悸、气急、尿频、尿急等），以及运动不安的症状（轻微震颤、坐卧不宁等）。患者常有人睡困难、多梦易惊醒。3 .社交焦虑障碍临床表现多样，轻者在与人交往时表现腼腆、害羞、紧张；严重者表现为害怕被人审视，不敢与人对视，害怕做由令人 尴尬的行为，甚至觉得无地自容，回避社交；可导致社会隔 离。焦虑症的治疗焦虑症的治疗目标在于提高临床治疗成功率，促进临床症状消失，恢复社会

3、功能。通过加强长期随访，减低复发率， 改善预后。药物治疗1 .苯二氮？类药物起效快，抗焦虑作用强，对急性期焦虑患者可考虑短期使 用，一般治疗时间不超过 2-3周。2 .5-HTIA受体部分激动剂作用机制是与5-HTIA受体结合，对突触后的部分激活作 用减轻5-HT的神经传递，发挥抗焦虑作用；对突触前5-HT身受体的部分激活作用促进5-HT从突触前的释放，发挥抗抑郁作用。目前临床常用丁螺环酮和坦度螺酮。优点是镇静 作用轻，较少引起运动障碍，无呼吸抑制，对认知功能影响 小；但起效相对较慢，约 2-4周，个别需要6-7周，持续治 疗可增加疗效。禁与单胺氧化腺抑制剂联用。3 .三环类药物（TCAs）T

4、CAs为典型的抗抑郁药，包括丙咪嗪、阿米替林、氯米 帕明、多塞平及四环类马普替林。主要药理作用为抑制突触 前神经元对去甲肾上腺素和5-HT的摄取，增加这两种神经递质在突触间隙的浓度，故有抗焦虑及抗抑郁作用一般使用 剂量为50-250mg/d,剂量缓慢递增，分次服用。禁与单胺氧 化酶抑制剂联用。4 .选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SS-RIs）能够抑制突触前 5-HT能神经末梢对5-HT的再摄取，主 要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氯伏沙明、西酰普兰、 艾司西酰普兰。帕罗西汀是临床上治疗焦虑症最广泛的一种 药物。SSRIs能减轻焦虑或焦虑伴发的抑郁症状，尤其适用于老 年人。SSRIs的共性有：广

5、谱性：对各种抑郁状态均有效；高 效性：各药疗效相当，有效率均在60%?70%;起效缓：起效时间均为2-3周；依从性：每日1次，依从性好，有助 于提高治疗成功率；安全性：不良反应少，耐受性好，安全性高。禁用于对 SSRIs过敏者；严重心、肝、肾疾病患者慎用；禁与单胺氧 化酶抑制剂、色氨酸联用。5.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ SNRI） 代表药物为文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛缓释剂疗效显著，长期治疗药效稳定、耐受性好。严重肝、肾疾病，高血 压，癫痫患者应慎用；度的窄角型青光眼。SNRIs禁与单胺氧化酶抑制剂和其他 5-HT激动药联用，避免由现 5-羟色胺 综合征。6.其他药物(1) NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs)代表药物 是米氮平。适用于各种抑郁发作，尤其是重度抑郁和明显焦 虑症、激越及失眠的患者。常见不良反应为镇静、倦睡、头 晕、疲乏，食欲和体重增加。(2) 5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂( SARI)有5-羟 色胺(5-HT )受体拮抗和再摄取抑制作用，可治疗