把握这4个时间,轻松救治ST段抬高型心肌梗死

1、把握这4个时间，轻松救治ST段抬高型心 肌梗死对接诊STEMI患者后首先做什么，在多长时间内应该完成 什么，为什么要这么做？急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI ）是心内科常见的急 危重症，STEMI急诊急救方法，应是每个心内科医生必须熟 练掌握的技巧。但是最近在查房过程中，很多低年资医师对接诊STEMI患者后首先做什么，在多长时间内应该完成什么，为什么要 这么做?并不不知所然。为此，今日总结STEMI急诊急救程序，与奋斗在医学道路上的低年资医生共同学习。对于急性心肌梗死的救治来说最重要的是要体现一个急 字，我的原则是先保命（尽快开通梗死相关动脉、维持生命 体征）后治病（寻找病因以及改善预后治

2、疗），因为冠状动脉闭塞20分钟后自心内膜向心外膜呈进行性损害直至坏死， 闭塞40分钟后坏死面积约为总面积的30%, 3小时约为50% ,6小时约为70%, 24小时约为80%,如于冠状动脉闭塞 3小 时内恢复有效再灌注可使 50%以上的心肌免于坏死，由此可见时间就是心肌、是生命。1 .首次接触（FMC） STEMI患者10分钟内FMC后应尽早、尽快确立 STEMI诊断，应于10分钟内完成12导联（必要时18导联）心电图记录和分析，送检心 肌坏死标志物，同时除颤器应进入备用状态。10分钟内还应完成建立通畅的静脉通路，早期肝素化治 疗（需强调的是，在 STEMI早期救治中，应首选普通肝素， 通常不

3、以低分子肝素代替），5000U （60-80U/kg）,继以12U/（kg?h）静脉滴注，另外应立即阿司匹林（300mg）、波立维 （300-600mg） 口服。通过上述的治疗，我们阻断凝血瀑布的级 联反应，从而有效的控制血栓发生、发展。重点强调：早期肝素化目前被很多医生忽视，有效的肝素化可以为后续的开通梗死相关动脉提供有力的保证。2 .接诊STEMI患者后30分钟内有条件PCI的应积极PCI,如果没有条件的应立即溶栓治 疗（注意溶栓适应症及禁忌症，这里不再详述），需要注意的是溶栓及溶栓后应监测 APTT或ACT （一般APTT为50-70 秒），并且普通肝素通常需维持 48小时左右后可改为低

4、分子 肝素。对于溶栓药物的选择应首选特异性纤溶酶原激活剂，仅在无上述特异性纤溶酶原激活剂时应用非特异性纤溶酶原激活剂。因为特异性纤溶酶原激活剂可选择性激活血栓中与纤 维蛋白结合的纤溶酶原，其溶栓治疗的血管再通率高，对全 身性纤溶活性影响较小，且由血风险低，因此溶栓效果优于 非特异性纤溶酶原激活剂。特异性纤溶酶原激活剂如阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等，非特异性纤溶酶原激活剂如尿激酶、链激酶等。重点强调：研究显示早期的溶栓（3小时内）并不劣于急 诊PCI,因此如不能于120分钟内完成PCI,就应在30分钟内进行溶栓治疗，而溶栓 药物应首选特异性纤溶酶原激活剂。3 .接诊STEMI患者后24小时内STEMI早期常伴高交感张力状态容易由现恶性快速心 律失常，如无禁忌证（严重缓慢性心律失常、急性左心衰竭、 低血压、低血容量及支气管哮喘） 时应早期给予受体阻滞剂。应维持血钾在正常高限水平， STEMI早期常伴高交感 张力状态（高儿茶酚胺血症），引起血钾转移、分布、代谢 异常，导致急性低钾血症或者相对低钾血症，在急性期应监 测钾离子，将钾补充在 4.5mmol/L以上较为稳妥，防止心律 失常的发生。4 .接诊STEMI患者后24小时后发病24小时后，如无禁