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1、.申请书(申请司法确认调解协议用)申请书(申请司法确认调解协议用)· 发布时间：2016-09-28   申请书 申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，(写明工作单位和职务或者职业)，住。联系方式：。法定代理人/指定代理人：×××，。委托诉讼代理人：×××，。申请人：×××，男/女，××××年×&#

2、215;月××日出生，×族，(写明工作单位和职务或者职业)，住。联系方式：。法定代理人/指定代理人：×××，。委托诉讼代理人：×××，。(以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)请求事项：确认申请人×××与×××于××××年××月××日达成的(写明调解协议名称)有效。事实和理由：××××年××

3、月××日，申请人×××与×××经(写明调解组织名称)主持调解，达成了如下调解协议：(写明调解协议内容)。申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因为该协议内容而给国家、集体或他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。此致××××人民法院 附：调解协议及调解组织主持调解的证明等材料 申请人(签名或者盖章)××××年××月××日 【说明】1本样式根据中华人民共和国民事诉讼法第一百九十四条制定，供当事人依照人民调解法等法律自调解协议生效之日起三十日内，共同向调解组织所在地基层人民法院申请司法确认调解协议用。2申请人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。3申请书需要调解协议的当事人共同签名或者盖章。4当事人口头申请的，人民法院应当记入笔录，并由当事人签名、捺印或者盖章。5当事人申请司法确认调解协议，应当向人民法院提交调解协议、调解组织主持调解的证明，以及与调解协议相关的财产权利证

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