生态文明城市建设论文

1、1 生态文明建设公众参与的研究综述生态文明是人类文明的一种形态，是指人类遵循人、自然、社会和谐发展这一客观规律而取得的物质与精神成果的总和； 是指人与自然、人与人、人与社会和谐共生、良性循环、全面发展、持续繁荣为基本宗旨的文化伦理形态 2 。而公众参与理论的先驱认为公众参与是一种公民权力的运用， 是一种权力的再分配，使目前在政治、经济等活动中，无法掌握权力的民众，其意见在未来能有计划地被列入考虑。托马斯指出公民参与公共管理过程已经成为更多公共管理者直接面对的环境与情景。3 在分析公众参与生态文明的国内目前研究状况时，采取了文献研究的方法。近年来，我国学术界生态文明建设公众研究成果集中在 1 公

2、众参与对生态文明建设的意义。理论上，公众参与机制有助于增强公众自身的环境意识、 发挥监督作用、提高行政效率 4 。公众参与机制具有权力平衡功能， 其运作的效率直接影响到控权作用的发挥，为有效实施，必须改革 5 。2 公众参与生态文明建设的主要途径。我国公众参与生态文明建设在我国的历史还不长， 但已经摆脱了单纯由政府主导的局面， 以人为本生态文明等可持续发展理念已日见深入人心。从公众参与生态文明建设的成长模式来看，公众参与的主体范围在扩大，方式和途径也多种多样， 听证会业目前已成为主要形式之一，但仍然处萌芽期 6 。3 公众参与生态文明建设的主要缺陷。公众参与形式的限制和欠缺， 导致居民对于生态

3、文明建设仅仅停留在原则性的层面上。4 公众参与生态文明建设的对应措施。义务向权利的转变； 确定公众参与的法律地位； 公众参与程序立法制度的完善， 保障公众参与生态文明建设的具体实施； 加强执法，使公众参与不走形式；提高公民素质，强化参与意识和参与实际能力。总体而言，公众参与机制有效运作的前提是生态文明意识的觉醒，自发的公众生态意识与公众参与机制的实施是一种相互促进的关系。然而，我国公众环境意识的低下与公众参与机制运作的低效率却表现出双向制约关系。7 如果说生态文明建设意识的强化是公众参与机制运作的前提，那么对生态环境权的主张就是公众参与生态文明建设机制的实施基础8 。但上述研究，对于公众参与生

4、态文明城市建设的表达机制普遍在于理论层次的研究，缺少具有一定地域特点、深入实地、体现生态文明建设与公众参与性质的调查研究类研究文献，而这正是本文希望通过对鄱阳湖生态经济区居民公众参与实践的调查来完善的部分。2 研究设计 21 调研背景创建公众参与和谐社会的氛围，是为了实现可持续发展、实现人与自然和谐共同的发展。这将有助于提高政府和公众的满意度， 促进政府和居民之间的良好互动，当然这种有效表达的实现需要一个良好的机制。公众参与是解决生态文明建设的重要方法和手段， 只有发挥公众参与生态文明城市建设的积极性、 尊重公众参与生态文明城市建设的知情权、给予公众参与生态文明城市建设的监督权， 才能构建环境

5、与经济发展的双赢。本文选取鄱阳湖生态经济区作为研究公众参与生态文明城市建设有效表达机制的主要载体。鄱阳湖生态经济区既承载着保护一湖清水的环境使命， 又肩负着引领江西地区社会发展的经济功能， 要以促进生态和经济协调发展为主线，努力把鄱阳湖地区建设成为全国生态文明与经济社会发展协调统一、人与自然和谐相处的生态经济示范区 9 ，是研究公众参与生态文明城市建设的良好范本。22 问卷的编制鄱阳湖生态经济区规划范围包括南昌市、景德镇市、鹰潭市，以及周边的九江、新余、抚州、宜春、上饶、吉安的部分县市、区，全区共 38 个县市、区，国土面积约 512 万平方公里，2008 年实现地区生产总值3948 亿元，年

6、末总人口20066 万人 10 。鄱阳湖生态经济区生态文明建设中涉及的城市广、居民多、公众参与的全过程中涉及的方方面面头绪繁杂，本研究遵循了查阅文献资料，专家访谈、预调研，界定选题，确定研究方法，开展问卷调查和社区访谈，统计数据分析，政策建议的技术路线。通过查阅文献， 对省内环境政策研究专家进行结构化访谈， 同时对鄱阳湖生态经济区内南昌、九江、景德镇、吉安和抚州等 5 个城市的热心市民进行开放式预调研， 收集到公众参与生态文明城市建设建议与诉求 67 条。合并归纳后选取其中 29 个具有代表性的条目形成公众参与生态文明城市建设参与表达机制的核心问题部分， 该部分分为鄱阳湖生态经济区建设中公众参

7、与机制的要素 10 个问题、鄱阳湖生态经济区建设常见观点所持的态度 9 个问题和评价鄱阳湖生态经济区建设各因素的重要程度 10 个问题等三个部分，采用五点评价法，要求被试者对问卷中的题项与自身的了解做出唯一回答。23 对象与方法 231 对象 2011 年 10 月至 2012 年 3 月，在南昌、景德镇、九江、 抚州和吉安等 5 个城市通过便利抽样方法，让被调查者面对面填写问卷自填式问卷并当场收回， 同时采用判断抽样的方法通过电话进行访问，最终回收有效问卷 489 份，有效率达到 815。通过表 1 中的数据可知，在有效回收的 489份问卷中，男女比例、年龄构成、受教育程度、职业构成与地区构

8、成均具有一定的覆盖面，虽然被调研人的年龄集中在 1830 岁之间，这种情况造成的主要原因是该年龄的居民更加愿意配合我们的调研， 这也从另一方面反映出公众参与的新一代年轻力量。综合上述情况， 作为探究性研究而言， 本次调研仍不失为一份宝贵的公众参与生态文明城市建设的第一手资料。232 方法采用自制问卷，内容就被调查人对鄱阳湖生态经济区的了解和参与程度，对鄱阳湖生态经济区建设中公众参与机制的评价和被调查人基本情况进行了调查。调查前说明调查目的和保密原则， 采取无记名方式并现场收回或电话记录。24 数据处理采用统计分析软件170 软件进行分析。3 研究结果与分析31 部分问卷回答的汇总问卷的第1、2

9、、3、4、8、9、10、11、18、19 为鄱阳湖生态经济区调研问卷的基本部分涉及被调研人的个人社会公益基本情况、 被调研人对鄱阳湖生态经济区的了解程度、参与程度、基本态度和参与途径等五方面。因为均为常规问题， 非本次公众参与生态文明城市建设评价调研问卷的核心问题部分，所以仅进行分类汇总，其汇总百分比表如表 2 所示。通过该部分的数据，从1、2、3、4 和 10 的回答情况，不难发现当前公众参与生态文明城市建设的热情希望参与，325 和参与情况有参与， 33 并不乐观，大多数的公众处在观望状态只有与自己密切相关的项目才考虑参与，166，他们并不是十分热心只是关注但不会实质性地参与，35，但也不

10、完全把自己视为局外人愿意尽量配合占，761，对于 9，人们已不追求单纯的经济开发区建设76，而有了生态经济开发区 773 的呼声，这与王素芳等人研究中所提出的萌芽期的结论是相吻合的，也说明生态文明建设公众参与机制的建立任重道远， 公众参与意识的培养需要长效地培养。在培养时，宣传途径首选的是电视292 和网络 264，参与途径可选择公开政府信息 656、微博 613、媒体热线 589、调查问卷 552 和项目听证 503 等，在引导公众参与时要把公众的意见落到实处， 改良公众参与有效表达机制， 提供便利可行的工作渠道， 而不挫伤公众参与的信心与热情。既然引进公众参与，就不能务虚，出现走形式走过场

11、，这值得某些政府相关职能部门深思。32 信度与效度检验信度用来反映问卷测量结果的可靠性，对于江西省公众参与鄱阳湖生态经济区生态文明建设的居民问卷调查核心问题部分进行了三个维度及一致性信度检验， 其中，鄱阳湖生态经济区建设中公众参与机制的要素、 鄱阳湖生态经济区建设常见观点所持的态度和评价鄱阳湖生态经济区建设各因素的重要程度等三个维度的同质性系数分别为 0687、0717、0676，内部一致性信度的系数为 0682，一般而言，该系数在 0608 之间就可以表示内部一致可信度较高 11 。效度涉及调研结果是否正确， 本次调研问卷的结构效度检验结构为两两相关系数在 02130519 之间，各因素均显

12、著相关。33 探究性因素分析针对问卷核心部分的第一部分鄱阳湖生态经济区建设中公众参与机制的要素和第二部分鄱阳湖生态经济区建设常见观点所持的态度这两部分的结论，本文采用探究性因素分析。首先进行和球性检验，的统计量为 0833，球性检验值为895052=0000，两者都达到了显著性水平，表明本文采用探究性因子分析的方法是适合的。根据研究结果选择的四个因子解释项目总方差达到7844，将这四个因子的命名和所包含的题项如表3 所示，研究结果要表明建立和完善生态文明建设的有效利益表达机制，只有政府充分重视， 对投资项目有效管理， 提供公众参与的法律保障， 提高公众参与程序的透明度才能构建政府、企业、公众三

13、者协调的耦合机制；就公众而言有效利益表达需要提高自身的素质，比如对公共事务的信心与责任感、参与公共事务的信心与责任感和参与意识等。除此之外，为了使公众参与生态文明城市建设的有效利益机制发挥其积极的作用，还必须匹配相适应的议事协调制度和信息平台建设，加大宣传，明确公众参与的范围、比例、专业要求和奖励措施等等。34 公众对鄱阳湖生态经济区建设的关注情况问卷的第三部分主要回答评价鄱阳湖生态经济区建设各因素的重要程度， 考查被调研人对鄱阳湖生态经济区建设中的关注事项， 进而回答公众在参与生态文明建设时更加关心的问题。在问卷设计中将生态文明建设可能带来的益处分了促进经济发展、增加就业、增加财政收入、增加

14、居民收入、改善居住环境、提升江西品牌影响力、 提升江西旅游资源水平等十个方面， 采用五点评价法对其重要程度进行调研，这十项评价的平均分依次为326、299、410、261、281、344、325、382、325、331，评价分越高，代表公众在参与生态文明建设时越加关注， 关注程度前五项依次为改善生态环境、提升江西的品牌影响力、增强环保意识、促进经济发展和提升江西的旅游资源水平。为了研究参与的不同人群结构是否在鄱阳湖湖区、 年龄、公益热心程度和工作性质等对生态文明建设关注程度的差异， 在 170 中对数据进行了独立检验，其结果如表 4 所示。鄱阳湖经济区比非鄱阳湖经济区的公众更加关注增加财政收入

15、，地方政府的财政收入较多地投入于地方经济的发展， 而非鄱阳湖经济区的民众并不能享受到这部分的收益， 所以在非鄱阳湖经济区公众利益表达机制中该部分差异显著。从年龄段而言，1830 岁的公众对于体现发展的促进经济发展、增加就业、增加财政收入、 增加居民收入的四个指标比其他年龄段更加关注， 1830 岁正是人生发展的年龄，正所谓三十而立，而个人的进步必须与社会的进步同步， 同时该年龄段的公众因为处于财富积累初期，故对收入也较为敏感。基于自身利益出发， 职员与其他人员在吸引外资和增加财政收入有显著差异，外资的投入、 财政收入的增加对于职员而言意味着更好的就业环境、可能的更高收入或者潜在的发展平台， 这

16、也是自身利益表达机制的一种体现。而热心的公益人士比不热心公益的人士更加关注改善生态环境，对外界环境的关注本就是公益人士的特点之一。通过上述分析， 在生态文明建设公众参与的表达机制中， 不同居民的参与诉求的出发点是和而不同的，必须予以充分的尊重和考虑，否则由于自身关注度的冲突， 公众参与也有可能如散沙般形成不了合力，那样的话，对生态文明建设能够产生的影响将十分的有限。4 结束语由于受时间、资金和研究者水平的约束，本次调研获得的信息有一定的局限性， 但这些信息对于公众参与生态文明城市建设的有效利益表达机制的建立与完善仍然有一定的借鉴意义。公众参与生态文明城市建设既是公民的责任也是公民的义务， 因为

17、公众是环境问题的受害者， 同时也是环境问题的责任者， 这种双重身份要求公众参与生态文明城市建设时必须将自身利益有效表达。通过调研发现，这种表达是复杂而多重的， 是一种舍与得的智慧，是生态环境与经济发展的取舍，是社会发展与个人财富积累的权衡，是地方财政与全局利益的博弈， 是长期与短期的协调， 公众参与生态文明城市建设的有效利益表达机制是今后各方利益和谐共存共同发展的前提与基础，也是生态文明建设的必经之路。公众参与机制中每个人的利益呼声是如此不同， 如此之小，但凝聚是种力量。公众参与生态文明城市建设的有效利益表达机制的重担在于注重公民智商、情商的素质提高，面向企业、职能部门开发和培养积极的生态文化

18、。公众参与生态文明城市建设的有效利益表达机制的实现在于体现人本主义，构建政府、企业、公众三者协调的耦合机制而不流于形式，落实生态文明建设公众参与信息化机制、议事协调机制、问责机制，以实现各方权力和权利的平衡与可持续的再分配。作者刘珊 1,2 梅国平 1,3 工作单位 1 江西财经大学信息管理学院2 江西科技师范大学数学与计算机科学学院3 江西师范大学本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚

19、有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡

20、率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近

21、出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 :意识障碍 ;呼吸频率 >30 次 /minPaO25d 、机械通气 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 4

22、8h 内肺部病变扩大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要标准 :呼吸频率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括： 呼吸频率 >30 次/min; 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白细胞减少症 （ WBC计数 4×109/L） 血小板减少症（血小板计数100 × 109/L） 体温降低（中心体温

23、36） 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA)制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳

24、痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下

25、降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期， CAP中金葡菌的发生率可高达 25

26、%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占 1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿

27、的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症

28、 CAP病例的 12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥

29、漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6

30、卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一种重要的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4 周， PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气

31、管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血