二十医用高压氧舱管理与持续改进

1、二十四、医用高压氧舱治理与持续改良可选评审标准评审要点4. 24. 1依法获得?医用高压氧舱使用证?及?医用高压氧舱备案表?.执行?医用高压氧舱平安治理规定?、?医用氧气加压舱?、?医用空气加压高压氧舱?等国家公布的法律法规、技术标准.4. 24 . 1 . 1医用高压氧舱的准入、设置与布局符合标准.C1 .医用高压氧舱必须具有所在地质量技术监督部门颁发的?特种设备使用登记证?,并在后效期之内.2 .医用高压氧舱设置在耐火等级升-、二级的建筑内,并使用防火墙与其他部位分隔,不设置在地下室内.3 .高压氧舱布局合理,实行单通道设计,设立治疗等待区、高压氧舱室、诊断室、抢救室、医、护办公室、消毒间

2、等.4 .医院严格根据标准设计,无自行改变原设计的情况发生.1医院没有自行改变舱体结构、供排氧系统和供排气系统.2没有自行改变原设计的医用高压氧舱加压介质和增加舱内吸氧面罩等.B符合“C ,并建筑与医用高压氧舱的文档资料保存完整.A符合“B ,并主管部门有保证医用高压氧舱标准设置的治理举措.【释义】耐火等级：根据我国国家标准?建筑设计防火标准?,建筑物的耐火等级分为四级.建筑物的耐火等级是由建筑构件梁、柱、楼板、墙等的燃烧性能和耐火极限决定的.一般说来：一级耐火等级建筑是钢筋混凝土结构或砖墙与钢混凝土结构组成的混合结构；二级耐火等级建筑是钢结构屋架、钢筋混凝土柱或砖墙组成的混合结构；三级耐火等

3、级建筑物是木屋顶和砖墙组成的砖木结构；四级耐火等级是木屋顶、难燃烧体墙壁组成的可燃结构.有医用高压氧舱使用的1 .根据?医用高压氧舱使用平安技术规定?和?医用高压氧舱平安治理规定?制度与流程.及?医用高压氧舱操作规程?、?高压氧临床应用技术标准?、?医用高压氧舱管理与应用标准?、?压力容器使用治理规那么?、?特种设备平安法? 等相关的法律法规的要求,制定相关制度与流程.2.对医用高压氧舱的工作人员进行相关制度、规程的培训,使其能够做到自觉执行.B符合“C ,并主管部门对制度、流程的执行情况进行监督检查、总结反响.A符合“B ,并对存在的问题与缺陷有持续改良.【释义】?医用高压氧舱临床使用平安技

4、术规定?：卫医发1996第34号?医用高压氧舱平安治理规定?：质技监局锅发1999218 号?高压氧临床应用技术标准?中华人民共和国卫生和方案生育委员会422-2021?医用高压氧舱治理与应用标准?中华医学会高压氧医学分会2004.8?压力容器使用治理规那么?中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局R5002-2021?中华人民共和国特种设备平安法?中华人民共和国主席令2021年6月29日4. 24. 2有医用高压氧舱平安治理、平安操作和各级各类人员岗位责任等制度.人员合理配置,能履行岗 1 .根据舱型婴儿舱、单人舱、多人舱配设医师、护理人员与技术人员等,位责任.从业人员均持有上岗证,人员结构能

5、够满足日常诊疗工作的需要.2.明确各级各类人员的岗位责任,相关人员均知晓.3.对医用高压氧舱平安治理制度、平安操作规程,医疗护理常规,相关工作人员熟知并严格执行.B符合“C ,并主管部门对医用高压氧舱室进行监管,并有记录.A符合“B ,并对存的问题与缺陷有持续改良.【释义】人员结构:舱型医师护士技术人员婴儿舱专职或兼职1名12名兼职1名单人舱专职1名12名专职或兼职1名多人舱专职13名25名专职12名注：婴儿舱、单人舱,按 1台配置,如果多台应相应增加人员；多人舱,应依据舱的规模(治疗人 数)配备人员.4. 24. 2. 2C对进舱人员进彳T平安教1 .有进舱人员进行平安教育的制度.育.(1)

6、进舱人员不得携带火种和易燃、易爆物品.(2)不得穿戴能产生静电的服装、鞋、帽.(3)严禁沾染油脂的物品置于舱内.2 .相关人员知晓平安教育制度与教育内容.B符合“C ,并职能部门进行监管,并有记录.A符合“B ,并无违规情况.4. 24. 2. 3C有限制氧浓度的制度与1 .有限制氧浓度的制度与流程.流程.(1)空气加压舱内氧浓度必须限制在23 %以下.(2)超过时必须进行置换,置换 3分钟后如达不到要求,应立即停止使用,并采取相应处理举措.B符合“C ,并相关人员知晓本岗位的履职要求.做到每一位进舱人员均严格根据要求操作.【释义】空气加压舱内氧浓度必须限制在23%以下：多人在用高压氧舱的加压

7、介质必须采用空气,舱内氧浓度不应超过23% ,高压氧舱限制台上每舱室应至少配置一台带有记录仪的监测舱内氧浓度的测氧仪.测氧仪 应准确、可靠,选用的量程应为100% ,示值误差不大于 3%,当舱内氧浓度超限(超过 23%)时,测氧仪应能自动声光报警.测氧仪的取样口应位于舱室任意一侧的中下部,并伸出装饰板外,采样口应采取有效保护举措.(?医用高压氧舱平安治理规定?：质技监局锅发1999218号)4. 24. 3掌握高压氧治疗的适应证、禁忌证,执行医嘱,有完整的工作流程及记录.4. 24. 3. 1掌握高压氧治疗的适应证、禁忌证,执行医嘱,有完整的工作流程及记录.C1 .医院对高压氧治疗的适应证、禁

8、忌证,执行医嘱有明确的制度规定与流程要求.操舱人员应严格执行高压氧医师的医嘱.2 .有心理护理工作的制度与流程.在患者入舱时,根据标准要求,认真做好心理护理工作,指导患者如何配合治疗.3 .有预防各种气压伤的举措及应急预案.4 .有危重昏迷患者须由医护人员陪舱实施救治的相关规定.5 .有完整的工作流程.操作工程、时间与签名等内容及时准确记录.B符合“C ,并有主管部门监管,对问题与缺陷有改良举措.A符合“B ,并每一例患者均有完整标准的治疗记录,整个治疗过程平安.一、中华医学会高压氧分会推荐的适应证2002一急症适应证1 .急性一氧化碳中毒及其中毒性脑病3.急性减压病5 .厌氧菌感染气性坏疽、

9、破伤风等7 .视网膜动脉栓塞8 .心肺复苏后急性脑功能障碍电击伤、9 .脑水肿11 .挤压伤及挤压综合征13 .急性脊髓损伤二非急症适应证1 .冠心病心绞痛、心肌梗死等3 .心肌炎2 .急性气栓症4 .有害气体硫化氢、液化石油气、汽油等中毒6.休克溺水、缢伤、窒息、麻醉意外等10 .肺水肿12 .急性末梢循环障碍14 .断肢指、趾再植术后2 .快速性心律失常房颤、期前收缩、心动过速4.支气管哮喘及喘息性支气管炎5 .缺血性脑血管疾病脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗死等6 .血管神经性头痛7 .囿神经炎贝尔氏向瘫8 .局原适应小全症9 .脑外伤脑外伤反响综合症、脑挫伤、颅内血肿去除术后10.植物状态1

10、1 .周围神经损伤12颅内良性肿瘤木后13 .脑血管疾病术后14.多发性硬化15 .癫痫非原发性16.骨髓炎17 .骨折及愈合不良18.无菌性骨坏死19 .慢性皮肤溃疡动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮、糖尿病及急性骨髓炎等所致20 .麻痹性肠梗阻21 .周围血管疾病脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等22 .冻伤23 .烧伤24 .整形术后25 .植皮术后26 .突发性耳聋27 .眩晕综合征梅尼埃综合征等28 .视网膜静脉血栓形成29 .中央性浆液性脉络膜视网膜病变30 .视网膜震荡31 .视神经损伤32 .糖尿病及其并发症33 .病毒性脑炎34 .消化性溃疡35 .溃疡性结肠炎36.运动性损伤37.

11、放射性损伤骨、软组织损伤、膀胱炎等38.药物及化学物中毒39.玫瑰糠疹40.带状疱疹41.牙周病42.复发性口疮溃疡43.恶性肿瘤放疗或化疗并用三探索性适应证1 .慢性心功能衰竭2.青光眼3 .自身免疫性疾病4.传染性肝炎5 .慢性肝功能障碍6.精神病7 .神经最弱8.颈椎病9 .霉菌感染10.帕金森病11.老年性痴呆12.脑萎缩13脑脓肿14.脑膜炎15.进行性肌营界/、良16.类风湿性关节炎17.结节性红斑18.成人呼吸窘迫症19.习惯性流产二、中华医学会高压氧分会推荐的婴儿氧舱治疗适应证2002 1 .心脏病孕妇产儿2.妊高症孕妇产儿3 .糖尿病孕妇产儿4.感染孕妇产儿5 .中毒孕妇产儿

12、6.贫血孕妇产儿7 .肾病孕妇产儿8.胎盘功能不全孕妇产儿9 .过敏性疾病孕妇产儿10.新生儿破伤风11.新生儿肺透明膜病12新生儿核黄疸及核黄疸后遗症13新生儿窒息复苏后14新生儿吸入综合征17 .新生儿术前准备及术后恢复19 .新生儿脓疱21 .产程过长产儿23 .胎头吸引或钳产产儿25 .胎膜早破产儿27 .病毒性脑炎及后遗症29 .败血症31 .感染性疾病18 .新生儿宫内窘迫20 .新生儿脐炎22 .脐带先露、脱垂或绕颈产儿24 .胎儿异位产儿26 .难产产儿28 .缺血缺氧性脑病30.各种中毒性疾病白果、霉变甘蔗、药物过量三、中华医学会高压氧分会推荐的禁忌证 一绝对禁忌证1 .未经

13、处理的气胸、纵隔气肿3 .氧中毒史二相对禁忌证1 .重症上呼吸道感染3 .重度鼻窦炎2002 2.活动性内出血及出血性疾病4.结核性空洞形成并咯血2.重度肺气肿、肺大泡、支气管扩张症4.高碳酸血症15 .新生儿产伤所致颅骨骨折、头部血肿 16 .新生儿产伤所致皮肤及软组织损伤5. n0以上心脏传导阻滞7.妊娠34个月以内的孕妇9.视网膜脱离11 .心动过缓50 13 .咽鼓管阻塞三婴儿氧舱治疗的禁忌证1 .内出血未止者3 .严重肺部感染5.鼻窦炎、中耳炎7.极低出生体重儿6 .脑血管瘤、畸形8.未经处理的恶性肿瘤10 .病态窦房结综合征12 .化脓性中耳炎鼓膜囊穿孔者14 .血压过高者大于 1

14、70/100 2 .气胸、肺空洞、肺大泡4 .原因不明高热大于 39 C6. 32孕周以下早产儿心理护理：1进舱前的心理护理入舱前,了解每位患者的病情、临床检查结果与诊断,观察患者的心理情况.详细介绍高压氧舱的 环境及制度.宣教高压氧的治疗机理.通过不同方式制造轻松舒缓气氛.对恐惧者,应争取家属的支持 与配合,要求家属陪伴进舱,特殊情况下,由医护人员陪同治疗以消除恐惧心理.2进舱后的心理护理.以清楚的语言传播信息.观察舱内人员的状况,对紧张、恐惧者特别关注,及时指导舱内人员配合 升压并密切观察.稳压吸氧时,指导病人合理吸氧.可播放轻音乐,使心情平静.减压前嘱患者配合减 压.3出舱后的心理护理.

15、出舱后要询问患者舱内的感受及治疗效果,有针对性地嘱考前须知.气压伤的预防举措及应急预案：一、 预防举措1、应严格掌握适应证和禁忌证,除急需高压氧抢救外,中耳炎、鼻窦炎发作期及有过气胸发作史的 患者和陪舱人员不宜进舱.2、操舱人员在病人进舱前对患者及陪舱人员,尤其是首次入舱人员进行宣教：加压过程中应做好耳 咽管调节动作,如有耳痛等不适应及时报告,减压过程严禁屏气预防肺气压伤.3、操舱人员应严格执行操作规程,随时观察询问患者情况,发现有耳痛等不适情况,应暂停加减压并指导患者正确做好耳咽管调节动作,缓解后恢复加减压,如病症不缓解应减压出舱.4、如舱内无医护人员,应将首次入舱人员尤其是老幼、耳聋患者尽

16、量安排在已熟知治疗过程的陪舱 人员或患者旁边,请其协助指导首次入舱人员做好耳咽管调节动作.5、对意识障碍等特殊患者应指导陪舱人员协助其做好耳咽管调节动作.减压过程中勿屏气、发现患者抽搐及剧咳,操舱人员应立即停止减压,待患者停止抽搐或咳嗽前方可恢复减压.6、对气管插管、胸腔引流管、胃肠减压管或导尿管等患者,均应保持管道畅通,使腔内外压力平衡.7、减压过程中应尽量减少活动,保持肢体相对静止,限制影响惰性气体脱饱和的因素.8、操舱人员应限制好加减压速度,尤其是表压在0.03以下升压速度要限制在 0.003-0.006 ,如舱内人员出现耳痛等不适,应暂停加压,必要时可适当减压,待病症缓解前方可恢复加压

17、,减压仍不能恢复者,可经过渡舱减压出舱.二、应急预案一肺气压伤1,再加压治疗：再加压治疗是最有效的治疗方法,无论病情轻重,均需及早安排.采用一级供氧持续 吸氧并立即联系胸外科医生会诊.2、气胸与气肿的处理：在减压过程中,有时因胸膜腔内气体膨胀,使患者出现严重的呼吸、循环障碍等病症,可将舱压升高0.030.05或更高,同时进行闭式胸腔引流如无条件可用注射器及时将胸膜腔内气体抽出.必要时可反复进行.3、重危患者预防过早搬动：再加压治疗结束后,应让患者绝对卧床休息,尽量预防过早搬动,在舱旁 严密观察至少24 h .4、对症治疗：如果,慝者心跳呼吸停止,应立即进行心肺复苏术.高压氧治疗对防治脑水肿、减

18、轻动脉 气栓损伤及减少神经系统损害具有明显效果,应积极采用.二耳气压伤：确诊耳气压伤应暂停高压氧治疗.局部热敷,予以1%吠麻滴鼻液滴鼻.耳痛者可予以镇静剂.鼓膜破裂者耳内勿用药,应保持外耳道枯燥,预防感染,可用抗生素.必要时到耳鼻喉科诊治.三鼻窦气压伤确诊鼻窦气压伤应暂停高压氧治疗.局部热敷,予以1%吠麻滴鼻液滴鼻.头痛者适当应用镇静剂.必要时到耳鼻喉科诊治.四减压病当确诊减压病后,应及时根据减压病治疗方案加压治疗,并积极采取辅助治疗举措.4. 24. 4医用高压氧舱由经培训并具备相应资格的医师负责,操作人员、维护人员取得相应资格证书.4. 24. 4. 1由经培训并具备相应资格的医师负责,操

19、作人 员、维护人员取得相应资 格证书.C1 .有对医用高压氧舱各类执业人员资质的要求.2 .诊疗活动执行三级医师负责制.3 .高压氧从业人员医、护、技必须取得?山东省医用高压氧专业培训合 格证?,并在后效期内上冈.4 .高压氧舱的维护和维修工程技术人员必须持有?中华人民共和国特种设备 作业人员证?,并在有效期内上岗.B符合“C ,并主管部门有监管记录.A符合“B ,并人员资格水平符合临床需求.【释义】执业人员资质：1、高压氧从业医师应具备?医师资格证书?、?医师执业证书?、护理人员应具备?护士执业证书?；必须经山东省卫计委指定的山东省高压氧质控中央培训和考核,取得山东省卫计委认证的 ?山东省医

20、用高压氧专业培训合格证?,并在有效期内.2、高压氧舱的专兼职维护和维修工程技术人员应具备机电专业中专以上学历.必须持有国家质量监督检验检疫总局认证的?中华人民共和国特种设备作业人员证?,并在有效期内.4. 24. 5按规定定期检验医用高压氧舱,制定紧急情况时的处理举措和方案,并定期演练.4 . 24. 5 . 1根据规定定期检验医用高压氧舱.C1 .根据规定安排医用高压氧舱定期检验.2 . 一年期定期检验,可由医用高压氧舱使用单位取得医用高压氧舱检验资格的人员进行,也可由认可检验单位进行.3 .三年期定期检验必须由认可检验单位进行.【B】符合“C,并有主管部门监管.A符合“B ,并各项定期检验

21、资料完整,符合要求.【释义】医用高压氧舱定期检验：高压氧舱使用单位应按规定安排高压氧舱的定期检验,医用高压氧舱定期检验分升-年期和三年期.经检验不符合12130-2005 和?医用高压氧舱临床使用平安技术要求?的,应及时进行修理、改造或报废.?医用高压氧舱平安治理规定?第五十二条,一年期定期检验包括以下内容：一女全阀和压力表的校验；二测氧仪的工作可靠性；三氧浓度超标报警装置灵敏、可靠性；四管路常开或常闭阀的动作情况；五应急排放阀动作情况；六自动操作系统的手操机构动作情况；七应急电源及应急照明系统完好情况；八空气过滤奋滤材；九测试舱体与接地装置的连接情况及接地装置接地电阻；十电气设备接线情况；D

22、 供氧、供气系统完好情况；十二舱门及递物筒密封圈是否老化失效；十三观察窗和照明窗有机玻璃的状况发现有老化银纹,或医用高压氧舱升压次数到达5 0 0.次,或使用时间到达1 0年的,应及时更换；十四其它需维护的设备按使用说明书的规定进行检查.第五十三条 三年期定期检验包括以下内容：一一年期的定期检验内容；二按?在用压力容器检验规程?规定的检验周期和内容,对配套压力容器进行检验；二对未配置馈电隔离变压器的医用高压氧舱,按GB 1 2 1 3 0 -2005的规定,检验电源输入端与舱体之间的绝缘情况；四消防和应急呼吸装置如设置?医用高压氧舱平安治理规定?：质技监局锅发1999218 号4. 24. 5

23、. 2制定紧急情况时的处理举措和方案,并定期演练每3个月1次.C1 .医院对医用高压氧舱内发生“紧急意外情况有明确的定义.2 .制定紧急情况时的处理举措和方案,明确各相关人员责任,有协调机制.3 .相关人员知晓履职要求.B符合“C ,并有主管部门监管.A符合“B ,并有定期演练.【释义】紧急意外情况：一、高压氧舱内火灾：当舱内发生火灾或其他危及生命平安的情况时,舱内外人员应采取以下紧急举措：1 .舱外人员操作步骤：科室人员应有明确分工1迅速启动水喷淋灭火系统.2迅速翻开高压氧舱排气阀和应急卸压阀.以最快速度减至常压,并关闭供氧,供气阀门.如 有应急呼吸装置应翻开,通过佩戴面罩呼吸空气,以防舱内

24、人员呼吸道损伤和窒息.3尽快翻开舱门,迅速救出病人.4 报告医务处、保卫处及相关科室组织进行抢救治疗,杜绝余火复燃.5保护现场,如实向上级有关部门报告.以便查清事故原因.6及时总结并向省、市高压氧医学质控中央报告.2 .舱内人员操作步骤：1立即向舱外人员报警,同时启动舱内水喷淋灭火系统.2翻开舱内紧急卸压阀.3如有应急呼吸装置,可通过面罩呼吸空气.3 .同时使用治疗舱和过渡舱时,要迅速关闭两舱的中间门,预防火灾扩大化.4 .安抚舱内人员保持冷静,服从舱外医务人员指挥,不要挤在舱门口,预防开门时受阻,或受伤. 二、心跳、呼吸骤停1、舱内无医护人员陪护时,医护人员应迅速经过渡舱进舱实施抢救.2、迅

25、速 报告医务处组织协调抢救工作.3、住院病人迅速请病人主管医生或值班医生到现场实施抢救.4、舱内有医护人员时,应立即按心肺复苏流程就地抢救.5、舱内心肺复苏成功后,延长半小时高压氧治疗,对脑水肿严重病例,减压前可用脱水剂加肾上腺 皮质激素,以预防脑水肿反跳.6、减压出舱后迅速护送回病房继续治疗.7、门诊病人护送至急诊观察室继续治疗.8、氧气加压舱应立即减压出舱进行心肺复苏救治. 三、脑血管意外1.2.3.4.5.6.1、严格掌握高压氧治疗禁忌证；对脑梗死液化期,尽量预防高压氧治疗.2、一旦出现脑血管意外的病症,应立即结束高压氧治疗,减压出舱.3、迅速 报告医务处组织协调抢救工作.4、住院病人迅速请主管医生或值班医生到现场实施抢救,减压出舱后立即进行诊察救治处 理,并尽快将病人送护回病房.5、门诊病人护送至急诊观察室继续救治.四、氧中毒：指高压或常压下,吸入高浓度的氧达一定时程后,氧对机体产生的功能性或器质性损害.氧中毒可 分为中枢型、肺型、溶血型和眼型.无论发生哪一型氧中毒,整个机体均同时受损害.临床上,在高于 0.3压力下吸氧、常规高压氧治疗时随意延长吸氧时间、常压下长时间吸入浓度高于50%的氧,是氧中毒的常见原因.发生氧中毒应采取以下紧急举措：立即