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文档简介
1、摘要控制成本的水平很大程度上反映了物流企业的整体经营与管理能力,也是一个物流企业是否具有发展潜能的重要体现。对物流行业成本的控制及管理方法的研究也就尤为重要。本文主要以新邦物流为例讲述物流行业出现的基本问题, 并提出相应的解决方法。关键词物流行业;成本;控制信息技术高速发展的今天,物流行业以其特有的服务、 产品及规模影响着人们的生活, 且其地位不断上升,因而逐渐引起了人们的重视。在中国,物流行业虽然在飞速发展, 但相对于国外仍处于初级阶段,为了赶超国外使物流行业得到更大的提升, 控制成本就变得尤为重要。本文通过对新邦物流的成本控制方面出现的问题进行分析, 进而找到控制物流成本的有效方法。一、物
2、流行业成本控制的理论概述一物流行业中成本的构成。我国物流企业的成本主要是由包装成本、 运输成本、物流信息成本、仓储成本、加工成本、装卸成本、配送成本、加工成本和增值服务成本等组成。二物流行业成本的特点。1 成本构成多样化及其管理的繁杂性。物流行业的成本组成多样化, 从涵盖面来说包含材料费、 人工费、设备的购置费及维修费、管理费、税金等;从其涉及的工作项目来说物流成本来源于设备或厂房的构建或购置、仓储、运输等环节。复杂性的成本管理是由多样化的成本构成决定的, 成本管理和控制活动贯穿于整个物流管理的过程,涉及很多费用项目。2 物流成本有可控性和可量化性。即使物流成本多种多样, 也是可以量化并计算的
3、, 虽然某些成本无法直接看出来或计算出来, 但是可以运用某些方法将它们量化出来,再根据这些量化的数据来计算相应的成本。这便为物流的成本核算和控制提供了依据。二、新邦物流有限公司成本控制分析一新邦物流有限公司简介。新邦物流有限公司以下简称新邦物流成立于2003年 6 月 18 日,现已成为国家 5 级的大型物流企业。新邦物流拥有 10 家全资子公司,员工约7900 人,405 家营业网点,运输车辆650 多台,仓库加可用场地约12 万平方米,每天货运重量 4500 余吨,具有各类物流设备400 多套。在国内该公司网络覆盖二线及以上城市25 个、三级以上城市725个,并与国内外30 多万家企业建立
4、良好的联盟合作关系。二新邦物流企业成本控制出现的问题。1 控制成本的意识比较薄弱。一般情况下,第三方物流企业以签约的方式,许诺在一定时期内为客户提供专门的、综合的物流服务,把成本控制看得尤为的重要。然而新邦物流对成本控制的意识比较薄弱, 未将成本控制纳入公司的发展战略之中。2 整体水平比较弱且缺乏规模效应。由于进入物流行业的门槛低, 科技含量低 , 监管控制懒散,新邦也出现了这种情况,整体散、 差、较弱的主体格局制约着自生的发展与竞争力,缺乏规模效应, 仅依靠自身的积累存在于市场,造成了先进的物流体系还没有真正引入和使用,因而, 不能有效地降低成本。3 成本的核算与控制制度不合理。新邦物流的成
5、本是根据企业高层管理者对物流成本的理解和认识来控制的,而最接近成本的是基层员工,各项成本的支出基本都要经过基层员工之手,所以他们更了解各项成本的耗费情况。但新邦物流的成本控制根据高层的理解判断,忽视了基层员工的意见,从而使物流成本的计算不准确,控制方向有偏差。最终导致在成本控制方面投入大量的人力物力却达不到降低成本的作用,长此以往,则不利于企业的长期生存与发展。4 网络设备落后且信息化水平较低。近年来,我国信息化水平不断提高 , 使得世界范围内的市场竞争更为激烈 , 促进了全球经济一体化的发展, 严重冲击了传统物流企业的运作模式。信息技术和网络设备的建设增加了第三方物流企业的信息处理速度。但是
6、 , 在新邦物流中普遍存在着信息技术、网络技术水平和应用程度都不高等问题 , 这就使得高的科技信息水平在企业中得不到充分的利用,信息流不通畅, 及成本居高不下。5 没有与其他物流公司建立合作关系。新邦物流在全国拥有405 家营业网点,是我国物流行业覆盖面积较广的一家物流公司。但仍然有很多地方没有到达。由于新邦不愿意与其他物流行业分享销售额,没有与它们拥有良好的长期联盟合作关系,使得自身物流成本的居高不下。三针对新邦物流成本控制问题的相应措施。1 加强控制成本的意识。新邦物流应新设一个成本控制部门, 并将各个网点的成本归集到这个部门核算, 每个月末核算出各项成本的平均耗费情况, 让明显高于平均水
7、平的网点在下阶段控制这项费用的支出。知道公司近段时间什么费用花费较高, 就想办法控制这种费用的花费,能对症下药并对公司的成本费用耗费情况有个全局的了解。2 加强成本的整体控制和规模效应。新邦应加强各个网点成本的控制, 将粗放型的经营管理模式向集约型转变,将成本控制作为企业的一个大的发展方向,再向下传递,细分到网点,让网点都有一个总的目标和大的发展方向。并将成本控制列入到员工的绩效考核中去, 使得员工重视并积极参与到成本控制中去,最总引起整个企业成本的大幅度降低。3 完善成本的核算与控制制度。新邦的高层领导者应该根据网点的部门人员对成本控制的想法来制定总的控制成本的方法, 因为底层人员最接近公司
8、的各项交易事项,清楚各项具体成本的发生,对控制成本有更深入的了解。所以高层管理人员应该根据底层人员的意见制定总的成本核算目标,并向下传达,这样底层员工容易接受并能更好的实施。4 开发适合自身发展的软件。虽然随着科技的不断发展, 市场上拥有各种有关物流行业的软件,但针对性很差。每个公司的具体情况不一样, 所以企业应该开发适合自身发展需要的软件,这种软件既有利于公司信息的保密性,又能更好地记录核算公司的各个模块的数据,能提高信息的处理速度及处理水平。5 加大与第三方小型物流企业的合作。在中国新邦物流算得上规模比较大的物流公司, 但是依然有些偏远的地方到不了。新邦以前依靠的都是自有线路, 有时为了某
9、条线路能到达, 自行建一条路线,但有些地方的运输量很低, 这样会使得这条线路的成本大大增大,甚至高于收入。领导阶层应增加政策与一些小型的物流公司或快递公司合作, 这些小型公司拥有新邦到达不了的线路,并且这些线路它们已经成熟,可以与这些小型公司签订长期合作合同, 将这些路线都包给它们并协商出最优的价格,这样不仅挣得销售业绩还大大的降低了成本。三、结论我国物流企业发展起步相对于发达国家来说较晚, 虽然在国内得到迅速的发展, 但与他们相比还存在相当大的差距, 物流成本高,管理水平较低等问题突出, 以新邦物流为例讲述物流行业出现的基本问题缺乏成本控制意识;整体水平比较弱 , 缺乏规模效应;成本的核算与
10、控制制度不合理;网络设备落后、信息化水平较低;没有与其他物流公司建立良好的联盟合作关系。通过分析,找出第三方物流企业控制成本的解决方法新设成本控制部门;加强各网点成本控制;完善控制制度;开发适合自身的软件;建立物流企业的信息化及建立物流的战略性联盟。只有不断加强物流行业成本的管控, 提高行业的服务质量, 才能增加整个第三方物流行业的核心竞争力, 使得我国物流行业得到更好、更快、更长远的的发展。最终迈向世界与国外发达国家的物流水平相抗衡。作者刘远萌单位湖北经济学院参考文献1 王永珍第三方物流企业成本控制与优化研究以德邦物流公司为例 南昌大学,梁业章第三方物流企业成本控制方法研究 技术与市场, 2
11、009115622015112本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得
12、的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺
13、炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC 1099 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 :
14、 意识障碍 ; 呼吸频率 30 次 /minPaO25d 、机械通气 4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%;少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要标准 : 呼吸频率 30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准
15、包括: 呼吸频率 30 次/min;氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症 ( WBC计数 4109/L) 血小板减少症(血小板计数100 109/L) 体温降低(中心体温36) 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准,或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎 ( SHAP)的定义与 SCAP相近。2005年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA)制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗
16、 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是 HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述
17、如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于 39.4, 多汗和胸膜痛疼, 多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表
18、现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期, CAP中金葡菌的发生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔, 可见肺气囊, 病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP 中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属
19、、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP约占 1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体体在非典型病原体所致在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原CAP中占首位,在成人中占2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病
20、及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变
21、化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%,老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢, 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺
22、炎多较急重,临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎, 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎( PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但 PCP仍是一种重要的肺炎, 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4 周, PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4 淋巴细胞减少,低
23、氧血症,胸部X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外, 可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷( PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗( BAL)。 血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml ,婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本
24、3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养,导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。这对指、慢性肝 痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本
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