危险废物转移联单(样表)及填写说明

1、精心整理附件：危险废物转移联单（样表）及填写说明注：附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在地设区市人民政府环 境保护主管部门领取正式的危险废物转移联单。危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写产生单位单位盖章电话通讯地址邮编运输单位电话通讯地址邮编接受单位电话 第联通讯地址邮编 匕废物名称类别编号数量废物特性形态包装方式外运目的：中转贮存利用处理置主要危险成分禁忌与应急措施发运人月_运达地转移时间年日第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 第一承运人运输日期年月日车（船）型：牌号 道路运输证号

2、运输起点经由地运输终点运输人签字第二承运人运输日期年月日车（船）型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点运输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况 不符时，有权拒绝接受。经营许可证号接收人接收日期废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字单位盖章日期危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写第精心整理精心整理产生单位单位盖章-电话§IJ联通讯地址邮编主运输单位电话通讯地址邮编接受单位电话通讯地址邮编废物名称类别编号数量废物特性 形态包装方式 外运目的：中转贮存利用处理处置主要危险成分禁忌与应急措施发运人运达地转移时间_年月日第

3、二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。第一承运人运输日期年月日精心整理精心整理产生单位车（船）型：运输起点 经由地 运输终点运输人签字第二承运人运输日期年月日车（船）型：牌号道路运输证号运输起点 经由地 运输终点运输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况 不符时，有权拒绝接受。危险废物转移联单编号第一部分：废物 产生单位填写第精心整理单位盖章电话二联多出也不呆通讯地址邮编 运输单位电话 通讯地址邮编 接受单位电话 通讯地址邮编废物名称类别编号数量废物特性 形态包装方式外运目的:中转贮存利用处理处置

4、主要危险成分禁忌与应急措施发运人运达地_转移时间_年月日第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。第一承运人运输日期年月日车（船）型：运输起点 经由地 运输终点运输人签字第二承运人运输日期年月日车（船）型：牌号道路运输证号运输起点 经由地 运输终点运输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况 不符时，有权拒绝接受。经营许可证号接收人接收日期废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字单位盖章日期危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写第单位盖章电话二联副联多出也不呆n可通讯地址邮编 运输

5、单位电话 通讯地址邮编 接受单位电话 通讯地址邮编废物名称类别编号数量废物特性 形态包装方式外运目的:中转贮存利用处理处置主要危险成分禁忌与应急措施发运人运达地_转移时间_年月日第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。第一承运人运输日期年月日车（船）型：运输起点经由地运输终点运输人签字第二承运人运输日期年月日车（船）型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点运输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况 不符时，有权拒绝接受。经营许可证号接收人接收日期废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签

6、字单位盖章日期危险废物转移联单编号第一部分：废物 产生单位填写第精心整理产生单位单位盖章三联云-输单电话通讯地址邮编运输单位电话通讯地址邮编接受单位电话通讯地址邮编废物名称类别编号数量废物特性 形态包装方式外运目的:中转贮存利用处理处置主要危险成分禁忌与应急措施发运人运达地转移时间_年月日第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。第一承运人运输日期年月日车（船）型：运输起点经由地运输终点运输人签字第二承运人运输日期年月日车（船）型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点运输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，

7、当与实际情况 不符时，有权拒绝接受。经营许可证号接收人接收日期废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字单位盖章日期危险废物转移联单编号第一部分：废物 产生单位填写第精心整理电话通讯地址邮编运输单位电话通讯地址邮编接受单位电话通讯地址邮编废物名称类别编号数量废物特性 形态包装方式外运目的:中转贮存利用处理处置主要危险成分禁忌与应急措施发运人运达地转移时间_年月日第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。第一承运人运输日期年月日车（船）型：运输起点 经由地 运输终点运输人签字第二承运人运输日期年月日车（船）型：牌号道路运输证号运输起

8、点 经由地 运输终点运输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况 不符时，有权拒绝接受。经营许可证号接收人接收日期废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字单位盖章日期危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写第通讯地址运输单位通讯地址接受单位通讯地址单位盖章五联妾受也不呆话电编 话 编 餌 编 邮 电 邮 电 邮废物名称类别编号 数量废物特性形态包装方式外运目的：中转贮存利用处理处置主要危险成分禁忌与应急措施发运人运达地 时间年月日第二部分：废物运输单位填写精心整理运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 第

9、一承运人 运输日期年月日车（船）型：牌号 道路运输证号运输起虫 经由地 运输终点运输人签字第二承运人 运输日期年月日车（船）型：牌号道路运输证号运输起虫 经由地 运输终点运输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际 情况不符时，有权拒绝接受。经营许可证号接收人接收日期废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字单位盖章日期填写说明：1、联单共分5联7页（第一、第二联均有正、副联）；2、“类别编号” 一栏应填写该废物所对应的危险废物名录中的废物类别编号；3、“废物特性” 一栏应填写该废物的危险特性，如急性毒性、易燃性、腐蚀性、 化学反应性（包括爆炸性）、浸出毒性等；4、“形态” 一栏应填写该废物的物理相态，如粉末状、直径XX厘米的块状、高 浓度液态物等；精心整理5、“包装方式” 一栏应填写废物包装物或容器的材质及规格；6、“主要危险成分” 一栏应填写该废物所含主要危险成分的化学名称；7、“禁忌与应急措施” 一栏应填写运输、贮存或处理处置过程中，可能会引发 生产事故、人身伤害或对环境造成危害的须注意的事项及一旦引发上述事件时的 应急措施；8、“发运人” 一栏应填写废物移出单位负责废物启运人员姓名；“运达地” 一 栏应填写废物运抵目的