第四十一章抗菌药物的合理应用 ppt课件

1、第四十一章第四十一章 抗菌药物的合理运用抗菌药物的合理运用一、临床运用抗菌药物的根本原那一、临床运用抗菌药物的根本原那么么1. 尽早明确病原学诊断尽早明确病原学诊断2. 根据抗菌药的抗菌活性、耐药性情况根据抗菌药的抗菌活性、耐药性情况药代动力学特性选择用药药代动力学特性选择用药3. 根据患者的不同生理及免疫形状的合根据患者的不同生理及免疫形状的合理用药理用药4. 严厉控制抗菌药运用的几种情况严厉控制抗菌药运用的几种情况4.严厉控制抗菌药运用的几种情况严厉控制抗菌药运用的几种情况1病毒感染勿用抗菌药病毒感染勿用抗菌药 2发热缘由未明者不宜随便运用抗菌药发热缘由未明者不宜随便运用抗菌药 3应尽量防

2、止在皮肤黏膜上部分运用抗应尽量防止在皮肤黏膜上部分运用抗菌药菌药 4抗菌药的预防运用及结合运用均应有抗菌药的预防运用及结合运用均应有明确的指征明确的指征 二、抗菌药的预防性运用二、抗菌药的预防性运用一抗菌药在内科领域中的预防性运一抗菌药在内科领域中的预防性运用用 在内科领域有明确运用预防性抗菌在内科领域有明确运用预防性抗菌药物的指征者仅限于少数情况，如风湿药物的指征者仅限于少数情况，如风湿热复发的预防、流行性脑脊髓膜炎的预热复发的预防、流行性脑脊髓膜炎的预防、结核病的预防、新生儿眼炎、泌尿防、结核病的预防、新生儿眼炎、泌尿道感染的预防、疟疾的预防等。道感染的预防、疟疾的预防等。二抗菌药在外科领

3、域中的预防性运用二抗菌药在外科领域中的预防性运用 运用抗菌药预防伤口感染应有针对性地选运用抗菌药预防伤口感染应有针对性地选用对能够致病菌有效的抗菌药，不同手术应选用对能够致病菌有效的抗菌药，不同手术应选择不同药物，其中以头孢菌素运用较多。此外，择不同药物，其中以头孢菌素运用较多。此外，应使抗菌药在手术缝合时能在伤口组织到达有应使抗菌药在手术缝合时能在伤口组织到达有效的抗菌浓度。效的抗菌浓度。三、抗菌药物的治疗性运用三、抗菌药物的治疗性运用1. 确定药物的适宜剂量确定药物的适宜剂量 2. 选用恰当的给药方法选用恰当的给药方法 3. 控制适当的疗程控制适当的疗程 4. 注重综合治疗注重综合治疗 四

4、、抗菌药物的结合运用四、抗菌药物的结合运用一结合用药的协同机制一结合用药的协同机制 1.作用于一样机制的不同环节作用于一样机制的不同环节 2.改动细菌细胞壁或细胞膜的通透性改动细菌细胞壁或细胞膜的通透性 3.抑制抗菌药的灭活酶抑制抗菌药的灭活酶 4.抑制不同的耐药菌群抑制不同的耐药菌群 二结合用药的顺应证二结合用药的顺应证1. 病因未明的严重感染病因未明的严重感染 2. 单一抗菌药不能有效控制的混合感染单一抗菌药不能有效控制的混合感染 3. 单一抗菌药不能有效控制的严重细菌感染单一抗菌药不能有效控制的严重细菌感染 4. 较长期用药易产生耐药性者较长期用药易产生耐药性者 5. 减少药物的毒性反响

5、减少药物的毒性反响 五、抗菌药在肝、肾功能减退患者中的运用五、抗菌药在肝、肾功能减退患者中的运用 一抗菌药在肝功能减退患者中的运用一抗菌药在肝功能减退患者中的运用 对于肝功能不良患者，可按照抗菌药的消除途径及该药对对于肝功能不良患者，可按照抗菌药的消除途径及该药对肝脏能否有毒性来思索药物的选用：肝脏能否有毒性来思索药物的选用： 1. 按正常剂量运用按正常剂量运用 主要以原形从肾脏排泄而消除的药物。主要以原形从肾脏排泄而消除的药物。 2. 必要时应减量运用必要时应减量运用 红霉素其酯化物除外与氟胞嘧啶红霉素其酯化物除外与氟胞嘧啶等在肝功能不全时消除减慢，但未引起明显毒性，可以运用，等在肝功能不全

6、时消除减慢，但未引起明显毒性，可以运用，必要时剂量酌减。必要时剂量酌减。 3. 应减量慎用应减量慎用 经过在肝脏代谢与肾脏排泄而消除的药物。经过在肝脏代谢与肾脏排泄而消除的药物。 4. 应尽量防止运用应尽量防止运用 主要经肝脏解毒消除的药物。主要经肝脏解毒消除的药物。二抗菌药在肾功能减退患者中的运用二抗菌药在肾功能减退患者中的运用抗菌药在肾功能减退患者中的运用有如下几种情况：抗菌药在肾功能减退患者中的运用有如下几种情况：1. 按正常剂量运用按正常剂量运用 主要从肝脏代谢或经肝胆系统排主要从肝脏代谢或经肝胆系统排泄的药物。泄的药物。2. 剂量要适当减少剂量要适当减少 主要经过肾脏排泄且毒性较低的

7、主要经过肾脏排泄且毒性较低的药物。药物。3. 剂量需明显减少剂量需明显减少 主要经肾脏排泄、毒性较大的药主要经肾脏排泄、毒性较大的药物。物。4. 不宜运用不宜运用 肾功能减退可引起药物或其代谢物的蓄肾功能减退可引起药物或其代谢物的蓄积并引起较严重的毒性者。积并引起较严重的毒性者。 病毒感染病毒感染 发热缘由未明发热缘由未明 部分运用部分运用 抗菌剂量及疗程不妥抗菌剂量及疗程不妥 滥用抗菌药滥用抗菌药防止抗菌药的不合理运用防止抗菌药的不合理运用大纲要求掌握临床运用抗菌药物的根本原那么。掌握临床运用抗菌药物的根本原那么。熟习抗菌药物的预防运用、治疗性运用、熟习抗菌药物的预防运用、治疗性运用、结合运

8、用以及在肝、肾功能减退患者中的结合运用以及在肝、肾功能减退患者中的运用。运用。 A型选择题型选择题1. 正确的抗菌治疗方正确的抗菌治疗方案需思索：案需思索：A.患者感染病情患者感染病情 B.感染的病原菌种类感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点抗菌药作用特点 D.以上以上3项项2. 以下哪种情况有抗以下哪种情况有抗菌药结合用药指征：菌药结合用药指征：A.慢支急性发作慢支急性发作 B.病原菌尚未查明的病原菌尚未查明的严重细菌感染严重细菌感染C.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 D.急性细菌性肺炎急性细菌性肺炎 答案答案答案答案3. 以下情况何种是预以下情况何种是预防用药的顺应防用药的顺应A.昏迷昏迷 B.中

9、毒中毒 C.上呼吸道感染上呼吸道感染 D.人工关节移植手术人工关节移植手术4. 预防用药用于何种预防用药用于何种情况能够有效情况能够有效A.用于预防任何细菌用于预防任何细菌感染感染 B.长期用药预防长期用药预防C.晚期肿瘤患者晚期肿瘤患者 D.风湿热复发风湿热复发 答案答案答案答案5. 手术前预防用药目手术前预防用药目的是预防的是预防A.切口感染切口感染 B.手术深部器官或腔手术深部器官或腔隙的感染隙的感染C.肺部感染肺部感染 D.切口感染和手术深切口感染和手术深部器官或腔隙感染部器官或腔隙感染6. 肝功能减退时，不肝功能减退时，不需调整给药剂量的药需调整给药剂量的药物为物为A.红霉素酯化物红

10、霉素酯化物 B.利福平利福平 C.氟康唑氟康唑 D.头孢他定头孢他定答案答案答案答案7. 肾功能减退时，需肾功能减退时，需调整给药剂量的药物调整给药剂量的药物为为A.氨基糖苷类氨基糖苷类 B.克林霉素克林霉素 C.利福平利福平 D.大环内酯类大环内酯类8. 大肠埃希菌所致尿大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用路感染治疗不宜选用A.克林霉素克林霉素 B.SMZ/TMPC.氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦D.左氧氟沙星左氧氟沙星答案答案答案答案简答题简答题1. 临床运用抗菌药物的根本原那么是什么？临床运用抗菌药物的根本原那么是什么？2. 结合用药的顺应证有哪些？结合用药的顺应证有哪些？选择题答案：选择题答案：1D5D6D7A8A2B3D4D简答题答案简答题答案1 尽早明确病原学诊断尽早明确病原学诊断2 根据抗菌药的抗菌活性、耐药性情况、药代动力学根据抗菌药的抗菌活性、耐药性情况、药代动力学特性选择用药特性选择用药3 根据患者的不同生理及免疫形状的合理用药根据患者的不同生理及免疫形状的合理用药4 严厉控制抗菌药运用的几种情况严厉控制抗菌药运用的几种情况病毒感染勿用抗菌药病毒感染勿用抗菌药 发热缘由未明者不宜随便运用抗菌药发热缘由未明者不宜随便运用抗菌药 应尽量防止在皮肤粘膜上部分运用抗菌药应尽量防止在皮肤粘膜上部分运用抗菌药 抗菌药的预防运用及结合运用均应有明确的指征抗菌药的预防运用及结