《修改口腔肿瘤护理》

1、精选课件口腔科二病区口腔科二病区 白雪白雪授课目的授课目的v了解口腔颌面部恶性肿瘤的发病原因了解口腔颌面部恶性肿瘤的发病原因v熟悉临床特点及治疗方法熟悉临床特点及治疗方法v掌握口腔颌面部恶性肿瘤术后的护理要点掌握口腔颌面部恶性肿瘤术后的护理要点v掌握气管切开及气管插管的护理掌握气管切开及气管插管的护理1234授课内容授课内容 口腔颌面部的恶性肿瘤以口腔颌面部的恶性肿瘤以癌癌为常见，肉为常见，肉瘤较少。癌瘤中绝大多数为瘤较少。癌瘤中绝大多数为鳞状细胞癌鳞状细胞癌；其；其次为腺性上皮癌及未分化癌；基底细胞癌及次为腺性上皮癌及未分化癌；基底细胞癌及淋巴上皮癌较少见。淋巴上皮癌较少见。发病原因发病原因

2、v烟酒嗜好烟酒嗜好v慢性炎症刺激及损伤如残根残冠慢性炎症刺激及损伤如残根残冠及不良修复体及不良修复体v两种不同金属的补镶牙材料产生微电流两种不同金属的补镶牙材料产生微电流v癌前病变如白斑癌前病变如白斑，扁平苔藓扁平苔藓临床特点临床特点l性别：男女性别：男女 发病年龄：发病年龄：4060岁岁l部位：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦，其中部位：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦，其中舌癌舌癌最常见最常见l转移：淋巴道、血行转移转移：淋巴道、血行转移临床表现临床表现l早期：黏膜白斑，表面粗糙早期：黏膜白斑，表面粗糙l中晚期：乳头状或溃疡型（多见）中晚期：乳头状或溃疡型（多见） 菜花状，边缘外翻菜花状，边缘外翻1手手

3、术术2 放放 疗疗、 化化 疗疗3热疗、免疫、热疗、免疫、激光、冷冻、激光、冷冻、中医中药等中医中药等治疗目的治疗目的 术式：原发灶切除术式：原发灶切除+颈淋巴结颈淋巴结/颌下淋巴结清扫颌下淋巴结清扫 原则：原则：肿瘤肿瘤要要切净；然后恢复咀嚼、吞咽、语言等功能切净；然后恢复咀嚼、吞咽、语言等功能 最后尽可能恢复外形容貌最后尽可能恢复外形容貌 患者：自卑、压抑、恐惧；面部畸形者多自患者：自卑、压抑、恐惧；面部畸形者多自 闭，不敢见人闭，不敢见人 要求要求: 护士态度自然亲切，交流时直视患者护士态度自然亲切，交流时直视患者 维护患者自尊，知识宣教，增强自信维护患者自尊，知识宣教，增强自信特点：口

4、底舌根部肿瘤特点：口底舌根部肿瘤 经鼻置气管插管经鼻置气管插管 喉以上出现或可能出现堵塞喉以上出现或可能出现堵塞 气管切开气管切开 分泌物多分泌物多 水肿明显水肿明显l 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l 妥善固定气管导管妥善固定气管导管 定时检查气囊有无漏气，放气囊每4h一次 保持固定胶布及透明敷料黏贴好 持续低流量吸氧 观察呼吸情况，密切监测SpO2 及时吸痰l 加强湿化，定时雾化吸入加强湿化，定时雾化吸入 l 严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染l 拔管：拔管： 术后24h，呼吸平稳，脱氧后无缺氧体征 拔管前提高吸入氧浓度，彻底吸痰，放气囊，拔管， 立即给予吸氧 水肿严重者床旁备气管

5、切开包l 保持气管切开局部清洁干燥保持气管切开局部清洁干燥 l 气管切开套管固定：气管切开套管固定： 外套管下垫纱布垫或凡士林纱布，每日更换 导管口用无菌生理盐水纱布覆盖 若被血液，痰液污染或潮湿时随时更换 根据肿胀消退情况，及时调整系带l 定时消毒气管内套管定时消毒气管内套管 每24h消毒一次 硅胶套管 酒精浸泡法 金属套管 煮沸消毒法l 拔管拔管 生命体征平稳，无憋气感、血气分析无缺氧指标，先行堵管24-48h 若堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰，动脉血气分析满意，即可拔除气管切开管作用：作用：覆盖创面，恢复外形和功能覆盖创面，恢复外形和功能常用的修复瓣有：常用的修复瓣有：前臂皮瓣、额瓣、胸大

6、肌肌皮瓣，肩三角肌肌皮瓣，背阔肌肌皮瓣，腓骨复合瓣等。l 颜色颜色 正常应与供皮区颜色一致 变暗，发绀静脉淤血 灰白色动脉缺血 一般不低于正常组织3-6l 温度温度（15-30min一次）l质地质地 l 血运：毛细血管充盈试验血运：毛细血管充盈试验 正常仅有轻度肿胀 肿胀明显，质地变硬血管危向 正常指压皮瓣后1-2秒恢复红润 超过5s微循环功能障碍l体位护理体位护理 头部制动5-7d，盐袋固定 5d后可半卧位，7d后可适当下床活动l环境管理环境管理 室温23-25，湿度50%-60%，皮瓣局部烤灯l皮瓣按摩皮瓣按摩 用拇指指腹自皮瓣远心端向蒂部行节律性按摩， 5min/次，2h按摩一次l肝素湿敷肝素湿敷 肝素稀释液浸泡无菌纱条，放置于皮瓣缝合处， 4h更换一次 l观察切口红肿及渗血情况观察切口红肿及渗血情况 l保持引流通畅，妥善固定保持引流通畅，妥善固定l观察并记录引流液的量与性状观察并记录引流液的量与性状 正常颜色变化：鲜红=深红=淡红。乳白色，提示乳糜瘘 术后12h内250ml，术后4-7d，每天10ml，考虑拔除 伤口肿胀明显，无引流液，考虑血肿形成鼻饲流食半流食普食妥善固定胃管妥善固定胃管少食多餐少食多餐混合奶、藕粉、混合奶、藕粉、纯果汁、排骨纯果汁、排骨汤等汤等鼓励患者活动，鼓励患者活