2016年电大泰山医学院期末考试急诊小抄及重点

1、急诊名词解释：1心肺脑复苏CPR指对心搏呼吸骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救治举措,在复苏心肺功能的早期即增强脑保护举措,以最大程度地恢复脑的功能,即脑复苏术,二者合满意肺脑复苏.2猝死Sudden death 是指貌似健康或病症不明显或病情稳定的人,由于体内潜在器质性 病变或机能忽然改变,所引起意料不到,忽然发生的自然死亡.3肺栓塞PE是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉系统引起肺循环障碍的临床和病理生理综 合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等.4中毒Poisoning 毒物进入人体后,损害人体某些组织和器官的生理功能或组织结构,从 而引起一系列病症体

2、征,称为中毒.5电击伤任lectrical injury 俗称触电,是指由于一定量的电流或电能量静电通过人体引 起的机体组织损伤和功能障碍,严重者可发生心跳呼吸骤停.6脓毒血症Sepsis体温38° C或36° C;心率90次/min;呼吸20次/min或 PaCO232mmHg ;白细胞总数12*10 9/L或4*10 9/L ;或杆状核细胞比例0.10.具备其中两 项以上即可认为是 SIRS.7血液灌流HP是借助体外循环,将病人的血液引入装有固态活性炭或树脂吸附剂的灌流 器中,以吸附作用去除体内外源性或内源性的毒物,到达净化血液的一种治疗方法.8机械通气Mechanic

3、al ventilation 是使用机械装置进行通气,以限制、辅助病人呼吸.其目的是维持有效的肺泡通气量,改善换气功能,减轻和纠正缺氧及CO2潴留.9严重多发性创伤：指在同一机械作用下,人体同时或相继遭受两个以上解剖部位较严重的创伤,而这些创伤即使单独存在,也是属于严重的创伤者.简答1急性肺栓塞的检查、诊断 检查：1化学检查2动脉血气分析3胸部X线检查4心电图改变,多为一过性, 动态观察有助于本病的诊断5放射性核素肺扫描6超生心电图7增强CT扫描8 肺动脉造影 是诊断PE的最可靠方法.9下肢深静脉检查诊断：首要的是提升对 PE的诊断意识.有所谓典型的PE征象的病人不多；心电图和胸部 X线改变常

4、是一过性的.病人通常仅有一两个可提示PE的病症,如突发原因不明的气短,特别是劳力性呼吸困难,当伴有一侧下肢肿胀、疼痛者更需考虑有PE的可能.2 ARDS的诊断标准1有ALI/ARDS的高危因素直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等；间接肺损伤因素：脓毒血症、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥漫性血管内凝血等.2急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫.3低氧血症 ALI时动脉血氧分压/吸入氧浓度值300;ARDS时PaO2/FiO2200.4胸部X线检查显示两肺浸润阴影.5 PAWP18mmHg临床上能除外源性肺水肿.符合以上5项条件者,可诊断 A

5、LI或ARDS3急诊科留观有哪些病人留观察对象病情需要住院,但无床位且一时不能转出,病情允许留观察者不能立即确诊,离院后病情有可能忽然变化者.某些病症如高热、哮喘、腹痛、高血压等经治疗病情尚未稳定者.其他特殊情况需要留观察者.但传染病、精神病人不予留观察.4院外急救的原那么特点特点：社会性强、随机性强时间紧急流动性大急救环境条件差病种多样复杂以对症治疗为主体力强度大.原那么：先复苏后固定先止血后包扎先重伤后轻伤先救治后运送急救与呼救并重搬运与医护的一致性.5严重多发性创伤的特点 创伤后全身反响严重,伤情变化迅速漏诊率高创伤处理的重点易发生矛盾伤后并发 症和感染发生率高.6收入ICU的适应症：意

6、识障碍、昏迷和频繁抽搐者急性呼吸功能衰竭者急性心力衰 竭者各类型休克病人各种急性中毒者代谢性疾病危象和重症急诊溶栓病人心肺 复苏成功术后病人创伤.禁忌症：已明确诊断脑死亡,各种重症传染病,已衰竭的晚期癌肿不应收入ICU.选择1院外急救五大技术： 通气、止血、包扎、固定、搬运.通气方法：取仰卧位,保证呼吸道 通畅,口对口吹气法.2止血带放松时间： 每小时放松一次,时间为 0.51min.3心肺脑复苏有效指征：忽然意识丧失颈动脉搏动消失.4胸外心脏按压的并发症肋骨、胸骨骨折,肋软骨脱离,胸壁不稳定肺损伤和出血、气胸、血胸和皮下气肿内脏损伤,如肝、脾、肾、胰和后腹膜血肿心血管损伤,心包填塞,心脏起搏

7、器或人工瓣膜损坏或脱离,心律不齐,心室颤抖等栓塞症胃内容物反流吸入气道致窒息.幅度：胸骨受压下陷45cm为度,按压和放松时间相等,即50:50. 按压频率为100次/min ,对儿童频率加快.5根本生命支持包括气道通畅、重建呼吸、重建循环、除颤.进一步生命支持为五阶段四步法：首次ABCD佥查再次 ABCD佥查给氧-开放静脉-监测-补容体温-血压-心率-呼吸容量-周围血管阻力-心泵功能-心率.6中毒性肺水肿的原因：刺激性气体中毒农药：有机磷杀虫剂、杀鼠剂、磷化氢、澳甲 烷等.7特效解毒剂 阿片类-纳洛酮 有机磷中毒-氯磷定 硝酸盐中毒-亚甲蓝 氟化物-亚硝酸 硫代硫酸钠.8引起ACE下降的毒物：

8、有机磷杀虫剂9百草枯作用的靶器官：肺组织,被I、n型细胞主动摄取和转运.10中暑临表(1)先兆中暑：在高温环境下,急骤起病,感头晕、耳鸣、出汗、口渴,并伴有胸闷、恶心、心悸,四肢无力,注意力不集中等病症,可有发热或不发热, 体温在37.5 °C以下,无明显内脏损害的表现.(2)轻度中暑：除具有在高温环境下急骤起病的根本特征外,同时兼有以下表现之一者：体温(肛测)在38.C以上皮肤灼热,面色潮红有呼吸或循环衰竭的早期表现,如恶心、呕吐、四肢冷、多量出汗、脉搏快而细弱、脉压缩小或血压降低.无中枢神经系统、 肾脏和心脏的严重损害.(3)重度中暑：在高温环境中忽然发病皮肤无汗、枯燥、绯红和灼

9、热体温显著升 高,以肛温为准,超过 40.C有神经系统病症和体征无其他高热疾病和中枢神经系统疾 病,例如脑干出血、脑炎或脑膜炎、脑型疟疾、中毒性菌痢等.11猝死的原因：心血管疾病,冠心病最为常见.原发性肥厚型心肌病、心瓣膜病、心内血 栓或肿瘤、洋地黄中毒、病窦综合征.12严重多发性创伤最常见的并发症：创伤性休克.13呼吸机的潮气量：510ml/kg .14有机磷杀虫药毒性分类：剧毒类:甲拌磷、内吸磷、对硫磷、八甲磷高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏中毒类：敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农地 亚夫低毒类：马拉硫磷.15灭鼠剂、敌鼠对人体毒理：影响肝脏 VitK依赖性凝血因子合成,引

10、起凝血酶原及凝血时间延长导致皮肤内脏广泛出血.16心搏骤停的判断：意识丧失、大动脉搏动消失17高血压危象的首选药物：硝普纳.18 CO中毒的治疗方法首选 ：高压氧疗法.19休克的补液速度： 在510min内快速输液100200ml补液有效可靠依据 CVP或毛细血管契压.20急性冠脉综合征的类型 ：ST段持续抬高的 ACS非ST段抬高的ACS21有机磷中毒洗胃用液：可选用清水、生理盐水、2 %碳酸氢钠溶液敌百虫除外、1:5000 高镒酸钾溶液1605、马拉硫磷除外每次 250350ml,反复进行至无蒜臭味.22通气血流比例正常值0.823休克的分类：按病因分类:低血容量性休克、感染性休克、心源性

11、休克、过敏性休克、神经源性休克.抢救时病人采取的体位：平卧位.24有机磷中毒一观察对象：有轻度毒蕈碱样、烟碱样病症或中枢神经病症,全血胆碱酯酶活性不低于 70啃；无明显中毒临床表现,全血胆碱酯酶活性在70%A下者.二急性轻度中毒：50%70% 三急性中度中毒：30%50% 四急性重度中毒：30%以下.25有机磷中毒的临表：中枢神经系统:头痛,头晕,倦怠,无力,失眠或嗜睡,烦躁不安,意识模糊,言语不清,惊厥,昏迷,癫痫样抽搐,甚至呼吸中枢麻痹而死亡；毒蕈碱样病症：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁；烟碱样病症：肌

12、束颤抖、肌肉痉挛、 肌力减退,严重者可因呼吸肌麻痹而致死；交感神经系统：血压升高、心跳加快、心肌受损、心电图显示心动过速、心动过缓、心律不齐、Q-T间期延长、S-T段下降、T波低平倒置.26急性溶栓时间：2周内的新鲜血栓栓塞.肺栓塞溶栓的绝对禁忌症：活动性胃肠道出血、 两个月内有颅内出血或颅、脊柱术后.肺栓塞的主要临床表现是呼吸困难;肺栓塞检查最可靠的诊断：肺动脉造影；27机械通气的相对禁忌症：脓毒血症合并代谢性酸中毒及颅内压增高的病人;休克、神志不清或呼吸道分泌物潴留的病人.适应症：50%严重脓毒症病人发生急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征,几乎 90峨重脓毒症病人需要应用机械通气进行生命支持.

13、适应症：重度低氧血症咳痰无力急性呼衰严重通气缺乏严重换气缺乏严重酸中毒或混合性酸中毒大手术或严重创伤者严重呼吸急症慢性呼吸衰竭.28高血压急症的处理原那么：迅速逐步限制性降压,限制抽搐,防治并发症.伴有神志改变时,不宜用利血平；恶性高血压和妊娠子铜不宜应用利尿剂.防止同时给予多种口服或静脉扩血管降压药.29主动脉夹层降压的治疗目的 是将收缩压限制到 100120mmHg心率限制在6075次/min30心脏骤停的心电图表现：心室颤抖、心室停顿、电-机械别离.32心衰与高血压合并急症首选药：硝酸甘油、酚妥拉明.33新鲜创伤 的时间在3周内.心脏性猝死 应限定为发病1h内,最长不超过 6h死亡者.3

14、5静脉血栓形成的根本原因：血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤.36各种毒药中毒的机制：局部刺激、腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰 细胞膜及细胞器的生理功能受体竞争.37有机磷中毒的抢救原那么：1制止毒物继续被吸收：将病员移离中毒现场,静卧、保暖；脱去污染的衣服,用肥皂水或3%碳酸氢钠液清洗污染的皮肤；口服中毒者用2%5%碳酸氢钠溶液、稀肥皂水或清水彻底洗胃敌百虫中毒勿用碳酸氢钠液洗胃.2应用特效解毒剂3对症治疗38 CO中毒迟发型脑病的临表：1精神及意识状态障碍：如定向力丧失、反响迟钝、表情冷淡、智能及记忆力减退,或出现幻觉妄想、语无伦次等.2锥体外系损害：以帕金森氏综合征最为多见,少数病

15、人出现舞蹈症.3锥体系损害：如一侧或两侧瘫痪、运动型失语、假性球麻痹等.4颅、脊神经损害：如视神经萎缩、听神经损害及周围神经病等.39氧疗中高压氧的适应症：各种原因所致的缺血缺氧性疾患及其相关病损厌氧菌感染及其他创伤性感染潜水减压病、气栓症、气体禁锢症治疗放射损伤、坏死高压氧下的外科手术.40血液透析并发症：空气栓塞是严重的致命性并发症、低血压是常见并发症、发热、痉挛、恶心呕吐、头痛、失衡综合征.41创伤的局部临床表现：疼痛肿胀和瘀斑出血功能障碍.全身临床表现：发热意识障碍休克急性肾功能衰竭.43脑震荡的临床表现：昏迷时间在30min以内；只有轻度头痛、头晕等病症；神经系统和脑脊液检查正常.44最易脱位的关节：肩锁关节.45黑便时的出血量 ：50100ml.46腹腔穿刺一次放液量：1000ml.47心脏按压的有效指征：脉搏消失.48电击伤的损伤程度：当电流812mA通过人体时即可产生肌肉自动收缩；电流20mA以上即可使肌肉呈痉挛性收缩；50mA以上电流通过心脏那么可发生心室颤抖或心搏骤停,心脏搏出