医院营养膳食管理系统与评估系统

1、标准文案住院病人营养评估及膳食管理系统 （营养科管理系统）解决方案目录1 前言 22 营养评估系统 22.3 住院病人营养科再评估实验室检查（ MNA-SF 52.4 住院病人营养科再评估 MNA-SF 62.5 住院病人营养治疗方案 72.6 营养筛查评估统计分析 82.6.1 病人营养风险筛查（NRS2002）统计 82.6.2 住院病人营养科再评估 SGABt 82.6.3 住院病人营养科再评估实验室检查统计 82.6.4 住院病人营养科再评估 MNA-SF计 82.6.5 住院病人营养治疗方案统计 82.7 实验室检查项目与临床检验项目对照 83 病人信息管理 93.3 病区病人列表

2、93.4 病人一般信息 93.5 病人病案首页信息 103.6 病人病程（病历） 103.7 病人医嘱信息列表 113.8 病人检查申请、报告信息 113.9 病人检验申请、报告信息 123.10 体温呼吸脉搏变化曲线列表 123.11 护理文书信息 134 膳食管理系统 144.3 非指定饮食配膳和划价 154.4 指定饮食配膳和划价 164.5 军人伙食费领报表统计 184.6 军人术后三天病人统计 184.7 膳食结算统计 194.8 膳食发生统计 194.9 膳食未结统计 204.10 膳食月底在院病人伙食费统计 204.11 膳食字典管理 215 项目预算 21住院病人营养评估及膳食

3、管理系统（营养科管理系统）解决方案（第一稿）1刖百营养科管理系统是医院信息管理系统的一个分系统，是医院信息系统的一个组成部分，它有病人信息浏览、病人营养评估和病人膳食管理三个部分组成； 它的主要目的就是通过对病人临床医疗信息浏览分析，实现住院病人的营养风险调查和对病人进行营养再评估，并根据评估报告给出病人需要营养治疗方案， 养，以及营养科对病人日常膳食的配膳、划价、蛾 角度的相关统计报表等。2营养评估系统营养筛查、评估、治疗流程图基本信息，医生医嘱检查报告，化验结果 住院病历，护理文书 病案首页，营养评估病人住酢试验室炉疗心自调查评估 医）了 1 口思医生医嘱 静脉营养 肠道营养提供给临床医生

4、选择合理的膳食营养或静脉营（费、军人伙食补贴等，并且以及实现各种营养风险筛查（NRS2002营养评估营养评价»（SGQ4（MNA-SF）营养治疗i'. > ，卞力杀2.1住院病人营养风险筛查表（NRS2002）大全标准文案本功能放在医生工作站和营养科管理系统内，在病人入院后由住院经管医生输入筛查数据，生成营养风险筛查表，供相关人员如营养师或医师调阅。营养风险筛查报告格式内容如下图，可供调阅、另存、打印存档列入病案。特小件制rII)> ft ():总堂BUI (砥、&：Ofttl ¥：苜养状蠢喳榴汗分厂海小七口吩*此堂甘就欣；ftQi* 个月为株景

5、用：kkM m-7«中R(ia 2 +月内性£ & h.红明报“中正常-M星的25%如黯 < KKI 20a 51 t*H内体星£朱瓦献梅俶入为上重著电学的上肚腰卜c,UI iM. 5、*物产/"网I辑。常整甲携评分：蹲”土常卷再西曲*立:口分，U七打皆卜b,慢性或*力耳1谟化.1而L &曲K 段府，L幡尿病H咬抵性H卷卜 其地;慢性晴包育医地明片发症而性腐淋律.审但不 可网a Ai胄蔓守屯田地区.114a0。】叩梅*卜克士，； 1X中专f 2分1p. is f i-匕*鼻®<，呻6'M工血清强炉.若中&qu

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7、科病人营养评估表(SGA表，供相关人员如营养师或医师调阅。营养科病人营养评估表格式内容如下图，可供调阅、另存、打印存档列入病案。住院-人汴芥科西SCM-)的苫：性射：万M二印号好皖号喜鼻：体：HUMkc/ !>： 0小幡日融：:忖建X守,过去崛同内体震费内A - JC/HM 1' M<-8c 浦少5+1 自幅宣)4*.周内里食壮”a_无 1*温*r _千通食J惧科泳育M无胃天叶反iff)二刊我不号土楼餐,心吐大便？3次/口 r二产苴心川*询稣成，便i次.卜科动由力A 匕&道R晚卜隹上五行-J端0里国小A 一无时工网R中度C-总理取 *I4Hk无B eftC_4HI二

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9、f/KR)2.3住院病人营养科再评估实验室检查(MNA-SF本功能放在营养科管理系统内，由营养师根据需要提取生成，相关试验数据由病人化验报告提取生成营养科实验室调查评估表，供相关人员如营养师或医师调阅。营养科实验室调查评估表格式内容如下图，可供调阅、另存、打印存档列入病案。住院病人评养科再评信实验室检杳(梗)叫目轩S I *犍辅*看施糖爆胃而基骷/V (IHtl 1LW-I /III. 7-30以收日cmWL在盘白11LB)ILJ&-55irrin(ir)120 170 (no -1 »VftaMKa ina ® -6. i卡里ii:a)klhqI fl9Q 确0使

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11、生变3. 11日安内需： 俄界柒:(f国费t 我；g0事"我Kft:.it inL It-.2.4 住院病人营养科再评估 MNA-SF本功能放在营养科管理系统内，由营养师根据需要填写生成营养科营养评价(MNA-SF表，供相关人员如营养师或医师调阅。营养科营养评价表(MNA-SF格式内容如下图，可供调阅、另存、打印存档列入病案。住院科冉评估SF(& )MM：HWh昨 thHUI w .2： Bk H峭:P壮瑜从询高”，i + n必食*力科1okf单力1=中8N力？=没育里心ill 3卜H代堂A式的,口或仲式卜3唾 1/始修2毫找UAh总出胃 建动情必。-髻:大成只蜂在+ h下去

12、.就帽f.川小臂走动工-看蛆走心现虫立龙却r鼠病0- C ?二 fi甘呻心面目叱fl trtfSV -£WfT I +'K瓶 ¥ 2-王华那甘也小g0* <34£3>>31<sA if0-J 51()8-11j 12-H 4K明：2,心号中急性与制ft急,at. floc L44手4,仲梅.急性寰倒、MVw,X*体舞A I ML TH肘小朋 M 4世ITU 注清愉站 iRi* Fft2.5 住院病人营养治疗方案本功能放在营养科管理系统内，由营养师根据病人的医疗信息、营养风险筛查表（NRS2002）、营养科实验室调查表、营养评估表（S

13、GA）、营养评价表（MNA-SF）等信息，制定病人营养治疗方案，提供给临床医生，开具营养膳食遗嘱或静脉营养遗嘱。营养科营养治疗方案表格格式内容如下图，可供调阅、另存、打印存档列入病案。住院病人营养渝疗方案»帆：nwf：年安昌HNI3加”rd % I二.阉病史士二、食物及ut峨史二、1，:魁庶 itM：四.人体茶旗及女的辛松各；六、M早息於善亦富望跳人单道弗2.6 营养筛查评估统计分析可以根据需要制定各类有关营养方面的统计报表如下：2.6.1 病人营养风险筛查（NRS2002）统计内容格式根据具体需要制定。2.6.2 住院病人营养科再评估SG腕计内容格式根据具体需要制定。2.6.3 住

14、院病人营养科再评估实验室检查统计内容格式根据具体需要制定。2.6.4 住院病人营养科再评估 MNA-S就计内容格式根据具体需要制定。2.6.5 住院病人营养治疗方案统计内容格式根据具体需要制定。2.7 实验室检查项目与临床检验项目对照根据实验室检查项目， 定义对应的临床检验单和检验项目，便于在数据提取时， 只要指定时间段，就可以提取到该项目最后一次的检验结果。并可以根据检验结果生成病人实验室检查评估表。大全3病人信息管理本部分内容主要是了解住院病人的临床医疗信息，通过对病人临床医疗信息的浏览了解住院病人的临床医疗数据以便给出正确的营养评估和治疗。病人信息管理主要包括以下内容：内科五病区-告8陈

15、陈发（谢平原）3.1病区病人列表按病区（护理单元）列出病人清单，主要信息有：病人床号、病人姓名、经管医生等。下有：一般、首页、病程、医嘱、检查、检验、体温、文书*竹9梁荣华（谢平原） +竹11李容南（谢平康 +竹15种先七麻凄杨 +抄16黎增森（谢平原 +竹17刘品芳（陈金杨 * 、Rt 2 I TTT LB-3.2 病人一般信息病人ID柄人12住院号 柄人91 姓名 林敏 性别年龄40岁费别市医保入院日期2014-1AQ4 1X5Q入院科室普通外科诊断急性阑尾炎 病情 这 经治医师徐臣炎3.3 病人病案首页信息首页正面|首页反面打印 |美田历疗机构 汀州新福音乐院 （组纲机构代码：-g-6

16、）医疗村费方才住院痛耒首页健京卡号Q口号：10544黄1次住院病舞导：QCHM32姓名陈阵发性别区| L里工女出生日期些典1巫旦 年於 厩岁 国招 6年隧不足1周岁的）年龄月新生儿出生悻重克新生儿入院体重出生地35QB31籍登民族祝族一克身份证号职业现住址福建长盯£第武黄守 户口地址职员 婚地回1.未婚£已婚3.程偈丸害赠9.其他_ 电诂邮若gggggg邮虻工作单府及地址0单府电话邮编底疾人姓名陈陈发关蕊10地址福建长汀县策武黄坑电话1 959071575入院途杼 WL急诊 1门 *其他医疔机构越人 之其他AKSTH 23呻11月空日1铺才1臼分 入腕科别030D转科科划出

17、院时H门（禽）谊律断L书I懂府二交感型】出脱科则2.十二指肪温国实际住院疾病,码天出院诊断疾病始码鼐出院诲曲疾病支吗余攀主要递断:其他诊断;其他诊断：3.4 病人病程（病历）本窗口显示本次住院的病人病程列表，双击即可察看详细的病人该病程的病历信息。序号1会诊主题词更新时间2014-05-07 14442病程2014-05-07 17533.5 病人医嘱信息列表开始日期医嘱内容停止日期04-25 18:03长校内科护理常规护理04-25 18:08长二级护理04-25 18:08长低盐低脂饮食04-25 19:02临血常规5分类04-25 19:02临大使常规04-25 19:02临尿常规04-

18、25 19:02临生化二十四项04-25 19:02临艾滋病病毒抗体04-25 19:02临糖讹血红蛋白检测04-25 19:02临络活喜片律优酸氨氯地平1Q毫克片）04-25 18:09快络活喜片（苯臆酸氨氯地平1Q.毫克1/B 1 -Ff II111 1 fn 1 11 Il ir m: i " i t i r 、 ia mti i i i i - i " i i i3.6 病人检查申请、报告信息检查项目申请日期申请医生报告日期报告人CTM排 2011-1 wT林琳201440-08心电图放射二2014-10-012014-10-61林琳 林琳2014-10-01201

19、4-10-01于林CT2排2014-1001林琳2014-10-01检查报告检查所见小1显 缩直明 积，无 体象5? 宫征肠小 块显，,灶结位 性见巴占 局区显件5 见例未极 米双壁下 壁，盆肾 能茎，左 但则积面层 少绿未区 尿盆左，示腔外 盆及船另恤常科 ，周昇58印象左肾下极累胎3.7 病人检验申请、报告信息| 一标本|申请日期 申请医生报告状态 报告日期 报告血清2014-10-07林琳确认报告2014-10-08张东亮全血2014-10-07林琳确认报告2014TO-犯 徐兰香粪便2014-10-01林琳确认报告201。-1。-05林月关血清214-10-01林琳靛认报告2014-1

20、0-04韦珍珍检建详细信息X检验项目名称结果单位异常A嘀W糖|5. 70nerol /L京甘油三酯k 06mmol /L年总胆SBJ2. 92mmol A肌肝64. 0uinol A*尿素炎3. 45mmol A尿 01mBfn53. 9*尿酸111.00nmol AL比省草转氨酶25U/L3.8 体温呼吸脉搏变化曲线列表体温单3.9护理文书信息护理文书内容有：1,健康宣教问卷、2,体温（婴儿）体温记录单、3,护理记录单、4, 生命体征观察单、5,危重护理计划、6,护理风险高知、7,护理评估单、8,压疮报告单、 9,压疮评估表。»护理评住单 压疮张告车 压新平估表生命体花观察单危重护

21、理计捌护理风用告知花院病人F理文书体温记录单，票儿曲e记录单健康宣毂哀护理记录星患者 一眼 食科中国人民武装警察福建总队医院患者压疮报告单把府院内友生发主地：者冉科15床友生时町：ZOI4-05-03 17;21;0C蚓桃首次沈迎庄田青塞和新烟任雍崎认者（二人以上）签名:亚邂是普普被评估电理感高范意看：科堂；音向科患考&疱床号二】5床 姓名:料尤仁性即；男 年能WZ岁在院号1即1加】IP号$曲4膳食管理系统需求分析：一直以来住院病人的日常饮食收费采用以天为基本单位进行后台自动计价的 模式。此模式在病人就诊中发现有以下问题值得探讨。病人入、出院当天会产生计价混乱，部分病人食用一至两餐却付

22、了三餐的费用，导致溢费。部分病人食用一餐并在当日自动计价前结账出院，导致漏费，这两种情况的发生均影响院的和谐。前者发生在患者病愈出院时，为整个优良的医疗过程添增了些许瑕疵，严重影响了患者对医院的满意度；后者积少成多的损害了医院合作方的个人利益，造成其不必要的经济损失，对双方良好的合作关系产生了一定的损害。针对以上的问题，结合福建省的就医环境，我院组织了人员对以“顿”为基本单位的膳食计价模式进行了了论证，讨论。经过分析以“顿”为基本单位的膳食计价模式可以在很大程度上减少病人入、出院产生的计价不合理问题。 指定饮食医嘱的计价录入可以满足不同病 人的不同饮食需求。因此这种减小计价基本单位的手动计价模

23、式应运而生。同时，实现指定饮食医嘱营养食堂自主计价的模式。可以方便病人自助选择自习喜欢的膳食，这种以点餐的方式实现的膳食配送最大程度满足了特殊病人的特殊要求。以“天”为基本单位的后台自动计价与以“顿”为基本单位的手工计价的处理方式目前的价表结构不变， 饮食医嘱项目对应三一一五行价表数据。诊疗项目与价表对照表中实现一对多结构，增加字段diet_flag ,标记早餐、上午点心、午餐、下午点心、晚餐，晚上点心。主要内容：膳食管理系统实现根据膳食医嘱，每餐前计费配餐。主要功能：非指定医嘱病人计价配餐，指定医嘱病人计价配餐。非指定医嘱病人计价配餐：提取非指定饮食的膳食医嘱此操作对 ORDER吸PAT_M

24、ASTER_INDEX进行检索操作，并对已计价病人进行过滤后 提取病人信息，床位号，膳食医嘱代码、内容等。预计价此操作对需要进餐的病人进行预计价后送餐。其中预交金不足病人将提示于相应行的后方，是否继续配送食物由食堂自行手动选择。打印计价病人明细表打印明细表前将对相关病人进行检索，判断费用明细表inp_bill_detail中是否对当天当顿饭进行过计价操作，定义标志符flag。过滤出未计价病人后打印明细单。指定医嘱病人计价配餐提取指定饮食医嘱此操作对 ORDER吸PAT_MASTER_INDEX进行检索操作，并对已计价病人进行过滤后 提取病人信息，床位号，膳食医嘱代码、内容等。预计价此操作对特殊

25、饮食病人进行手工输入费用计价后送餐。其中预交金不足病人将提示于相应行的后方，是否继续配送食物由食堂自行手动选择。 主要流程为：医生开膳食医嘱一一 提取计彳 统计配膳一一 送餐。4.1非指定饮食配膳和划价以“天”为基本单位的后台自动计价模式:4.2指定饮食配膳和划价以“顿”为基本单位的手工计价模式膳食医嘱根据上图比较，以“顿”为基本单位的手工计价方式包括以下方面1 .预结算：每餐进行预结算，判断病人的预交金费用是否足够，若不够，在病人相应的医嘱显示栏上提示预交金不足，由食堂手动来确认是否继续计价。2 .食堂工作人员凭计价后打印出来的单据为病人配送食物。3 .指定饮食医嘱由食堂工作人员自行输入价格

26、计价后单独为病人配送食物。事护豆航|一二骗变唯44的计二m指定饮食检索划价界面姓W T忸J贾利现格鱼怔E埸眯黄小元）11粮日贵版端早曹项totfVA1.1货芯t窃航54男到底改栏走tratF总、帧指定故禽:35551fl叵龙r领445EO黑自生豆钎育阜番j的指舒登G2男翱叵直威惊堂殳者）f.帆愤*：周Lit至曲恒双联砥餐看】(NQ标住窄部1硼摩颜比食（豆匿）f,跖上食3R题睡3瓶睡不肝雨除|只|打卬|美翱|膳食配送打印清单格式:南京军区福州总医院膳食配送单护理单元：合 二整经护理触觉之武 »列间：？口07年11月口5日早等仙自修称地格中位才号姓名病人m性副的地万普食只看）士李施硕2任

27、办整113257至as北方昔育土司自前4阖粗齐113K92团自春n地方普食晕饕】王副告顿5色生等1123467男自变港方晋食旦饕）主国最鼓7王档底皿比主涯疝方智育£«主副童颖12制则平1114363男自学地方普食f早餐）三就怆菽JI3陈木风119S293男白安加方当登且雄；主普坨期1&现启云11O1Z35导旦嶷地方揩食皇鳖）主刮也吸20就深1037173务自费W方普货日餐）有堆硕2A库奈近1114367男自费雄,背前马奉；王言脩地周依华113&3T5女好北方苦食区直）主酣食吸29陈三华114K65土自要*万客宜旦餐）主蜀依州33tt£tt11953

28、W星m嶷池方苔宜呈督）三副盾晒34啄工元6011193另骇n*七皿4日哝士而口饰之安D星m Oia j用白史4.3 军人伙食费领报表统计以瞥量南京军区福州总医院住院军人伙食荻领报表时间：扰”科室：地位：（it-名称住院天数标准领报人签字师以上干部：0团以卜十土官0义务兵、学员10在褊职工；0合计大写：部长1财务主首昌位，经办人,4.4 军人术后三天病人统计住院军人术后三天饮食人数2014年01月日期 科别 姓名ID号日期 科别 姓名 ID号01一部病房科病区王家.泉4245。6一部病房科病区王家泉424506泌尿外科病区汪玉珅69545206骨科二区叶俊杰695062r 06普通外科林雪生10

29、8423r 06普通外科余强69519907一部病房科病区王健283908骨科二区王春红69516908骨科二区王春红69516908骨科二区王春红69516908泌尿外科病区马志城695113r os普通外科谭盟69502709泌尿外科病区蒋向春67608311泌尿外科病区黄前69679013泌尿外科病区丁皓69602715泌尿外科病区谢博69604116泌尿外科病区卖良然695967r 17骨科一区张胜67070617一部病房科病区邱仁华000000417耳鼻喉科病区吴坤10101617泌尿外科病区王介照69350017泌尿外科病区王介煦69350018妇产科病区姚玲艳693876r 2o泌尿外科病区将华10673320泌尿外科病区王雄69193221骨科一区张胜6707064.5膳食结算统计福建省建新医院住院病人伙食统计报表日期；从 2013.02-06 到 2013-03-06伙食发生金额；38,72890伙食已结金额38,728 90已结现金.31,982 00已结记帐：6,746.90审核m制卷4.6膳食发生统计福建省建新医院住院伙食按项目汇总统计杳询 日期从2013-02-06到 2013-03-0S伙食名掷规