讲座-下肢溃疡 ppt课件

1、下肢静脉溃疡的护理下肢静脉溃疡的护理 综合外科综合外科 2019.9,业务学习业务学习2022-1-1前言前言小腿下段发生静脉性溃疡，俗称“老烂腿，是一种常见病、多发病。据报道，世界兴隆国家中，下肢静脉性溃疡的患病率都很高。2019年，美国总人口中男性下肢静脉性溃疡的患病率为0.51.0，女性为1.01.5；因溃疡失去任务者占5，提早退休者占12.52022-1-1静脉系统静脉系统深层静脉系统深层静脉系统 股静脉、腘窝静脉及股静脉、腘窝静脉及胫侧静脉胫侧静脉浅层静脉系统浅层静脉系统 大隐及小隐静脉大隐及小隐静脉穿孔静脉穿孔静脉 衔接深层及浅层静脉衔接深层及浅层静脉2022-1-1血流血流单向性

2、血液流动单向性血液流动 静脉瓣控制静脉血液单静脉瓣控制静脉血液单向性流动向性流动 防止血液由深层静脉倒防止血液由深层静脉倒流入浅层流入浅层 静脉系统静脉系统腓肠肌收缩腓肠肌收缩 压迫其附近深层静脉血压迫其附近深层静脉血液前往心脏液前往心脏腓肠肌松弛腓肠肌松弛 静脉血流由浅层静脉前静脉血流由浅层静脉前往深层静脉往深层静脉2022-1-1主要内容主要内容2 下肢静脉溃疡临床表现下肢静脉溃疡临床表现1下肢静脉溃疡病因下肢静脉溃疡病因3 下肢静脉溃疡护理下肢静脉溃疡护理4下肢静脉溃疡压力疗法下肢静脉溃疡压力疗法2022-1-1一一. .静脉溃疡病因静脉溃疡病因促成主因促成主因深静脉瓣深静脉瓣膜功能不全

3、膜功能不全静脉高压静脉高压静脉溃疡静脉溃疡易患要素易患要素静脉瓣封锁不全静脉瓣封锁不全肥胖肥胖下肢深静脉血栓构成下肢深静脉血栓构成家族静脉疾病史家族静脉疾病史长时间站立长时间站立大隐静脉曲张大隐静脉曲张纤维蛋白套实际纤维蛋白套实际2022-1-1二二. .下肢静脉溃疡临床表现下肢静脉溃疡临床表现q部位：小腿下13、足踝 前至内侧、足踝周围q伤口特点:由小渐变大、外形不规那么、肉芽组织增生、中等至大量的渗出液q病症：中等程度疼痛或无痛；抬高足部时痛楚缓和；伴有色素冷静，以内踝及小腿为甚；合并感染时有红肿及渗出；皮温增高；下肢搏动正常2022-1-1三. .护护理评评价一普通资料一普通资料1.病史

4、：如外科手术、内科疾病、药物服用等病史：如外科手术、内科疾病、药物服用等2.诊断：如血管检查、实验室检查、放射学诊断诊断：如血管检查、实验室检查、放射学诊断3.身体情况：活动性、下肢活动的才干身体情况：活动性、下肢活动的才干4.营养情况：如过胖营养情况：如过胖5.知识程度：关于静脉溃疡的构成及预防等知识程度：关于静脉溃疡的构成及预防等二溃疡史二溃疡史如患者在何时有第一次溃疡构成，能否有下肢如患者在何时有第一次溃疡构成，能否有下肢创伤，创伤，溃疡能否复发，能否在同一部位，以前能否有溃疡能否复发，能否在同一部位，以前能否有静脉曲张史或静脉血栓构成。静脉曲张史或静脉血栓构成。2022-1-1三. .

5、护护理评评价三下肢检查三下肢检查1.1.形状改动形状改动 如湿疹，皮肤紧绷，坚实肿胀，如湿疹，皮肤紧绷，坚实肿胀，皮肤色素冷静皮肤色素冷静2.2.脉搏脉搏 正常正常3.3.温度温度 暖和暖和4.4.颜色颜色 如含铁血黄素冷静，毛细血管扩张如含铁血黄素冷静，毛细血管扩张5.5.疼痛疼痛 普通较少普通较少四溃疡四溃疡1.1.位置位置 多在下肢多在下肢1/3,1/3,胫前胫前, ,内踝内踝 2.2.外形外形 不规那么不规那么3.3.大小大小 伤口较浅伤口较浅4.4.颜色颜色 多为不安康肉芽组织多为不安康肉芽组织5.5.渗液渗液 量多量多6.6.疼痛疼痛 中度或没有疼痛中度或没有疼痛2022-1-1三

6、. .护护理评评价五足踝指数五足踝指数ABIABI1.1.定义定义 丈量患者休憩丈量患者休憩 时肱动脉压及时肱动脉压及足踝动脉压即足肱动脉压肱动脉足踝动脉压即足肱动脉压肱动脉压，然后计算出指数。此方法被用压，然后计算出指数。此方法被用作压力绷带或压力袜的一个指引作压力绷带或压力袜的一个指引 2022-1-12.2.丈量丈量ABIABI的操作步骤的操作步骤向患者解释向患者解释患者需平卧休憩患者需平卧休憩10-2010-20分钟分钟置袖带于上臂，触摸肱动脉搏动置袖带于上臂，触摸肱动脉搏动置传导性啫喱膏置传导性啫喱膏开启开启dopper,dopper,置探子于置探子于45604560度，听取血流声音

7、度，听取血流声音加压于血压计直至声音消逝加压于血压计直至声音消逝2022-1-13.ABI3.ABI值指引值指引ABI 临床解释 压力疗法1 正常 可以安全使用压力疗法0.8 可能有轻微动脉血管问题 征询医生意见才可使用0.8 有动脉血管病变 不建议使用压力疗法0.5 有严重动脉血管病变 不可使用压力疗法注明：假设注明：假设ABIABI低于低于0.80.8，应转介入治疗；如，应转介入治疗；如ABIABI太高，大于太高，大于1.31.3，能，能够由于动脉血管硬化所致，要再做进一步检查，不可贸然做压力疗够由于动脉血管硬化所致，要再做进一步检查，不可贸然做压力疗法法2022-1-14.4.丈量丈量A

8、BIABI留意点留意点假设设疑心患者有深静静脉血栓构构成，不可做此检查检查，由于会会添加患者疼痛及能够会够会使血栓脱脱离移位。患者一定要平卧卧以减减少因流体静静力压压所致的误误差。血压计压计袖带带尺寸一定要适中。探子角度：约为约为45604560度，不可用力向下压压足部保暖。伤伤口要维护维护。 伤伤口清清洗液的选择选择 创创面的清洁对清洁对于创创面愈合是至关关重要的临床和实验曾经阐明：用生理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效的。敷料选择选择 根据伤伤口分期与与情况况、病人要求等依伤伤口愈合过过程变变卦敷料A.可以减少改换敷料的次数。B.加速伤口愈合。C.节省护理

9、时间且价钱廉价。D.无刺激性和任何不良反响。E.有良好的粘附性，迅速而结实地与伤口床粘附，活动时不零落。三. .护护理伤伤口处处置3.方法方法步骤步骤T清创期清创期T黑色干性坏死组织或焦黑色干性坏死组织或焦痂、且渗液少的创面痂、且渗液少的创面T器械清创和器械清创和/或自溶性或自溶性清创清创T清创胶均匀涂抹，外贴清创胶均匀涂抹，外贴透明贴透明贴3.方法方法步骤步骤T修复增生期T 新颖肉芽组织增殖的创面，运用水胶体敷料或泡沫敷料以维护新生的肉芽组织，如渗液较多，可配合运用藻酸盐敷料。3.方法方法步骤步骤T上皮组织增殖创面上皮组织增殖创面T 肉芽组织根本填满创面肉芽组织根本填满创面T 溃疡贴或透明贴

10、贴覆溃疡贴或透明贴贴覆n根据创面情况，渗液多时根据创面情况，渗液多时1 1次次/ /天天n肉芽组织生长良好，渗液少时每肉芽组织生长良好，渗液少时每 2-7 2-7 天改换天改换1 1次次2022-1-1三三. .护理护理- -心思护理心思护理因病人多年患病，且疾病的苦楚和迁延不愈使病人对治疗失去自信心，所以应关怀并抚慰病人，给予心思上的支持。 2022-1-1三三. .护理护理- -饮食饮食饮食忌辛辣刺激性食低脂饮食高维生素高维生素2022-1-1压力疗法压力疗法compress therapycompress therapy：对肢体施加压：对肢体施加压力，以到达治病、防病目的的方法力，以到达

11、治病、防病目的的方法将正常环境下的大气压设为将正常环境下的大气压设为“零，高于大气压的零，高于大气压的压力称为正压，低于大气压的压力成为负压。压力称为正压，低于大气压的压力成为负压。压力疗法分为正压与负压疗法，或两种压力交替压力疗法分为正压与负压疗法，或两种压力交替的正负压疗法。的正负压疗法。四四. .压力治疗压力治疗概述概述2022-1-1四. .压压力治疗疗机理1.1.提高组织液静水压，迫使静脉血和淋巴液提高组织液静水压，迫使静脉血和淋巴液回流，有利于肢体水肿衰退。回流，有利于肢体水肿衰退。2.2.使静脉血压降低，可有效防止静脉曲张患使静脉血压降低，可有效防止静脉曲张患者的溃疡构成。者的溃

12、疡构成。3.3.静脉压减小，血液回流加快，营养及氧气静脉压减小，血液回流加快，营养及氧气保送添加，促进静脉溃疡伤口愈合。保送添加，促进静脉溃疡伤口愈合。4.4.添加纤溶系统的活性，刺激内源性纤维蛋添加纤溶系统的活性，刺激内源性纤维蛋白溶解活性，防止组织器官纤维化。白溶解活性，防止组织器官纤维化。2022-1-1弹力性绷带弹力性绷带非弹力性绷带非弹力性绷带间歇性气膂力学压力疗法间歇性气膂力学压力疗法压力袜压力袜四. .压压力治疗疗方法2022-1-1弹力性绷带：弹力性绷带： 能伸展至原长度的能伸展至原长度的140%140%； 活动压及休憩压均高；活动压及休憩压均高； 尤其适宜活动量少的患者尤其适

13、宜活动量少的患者。 分为多层式和两层式。分为多层式和两层式。多层式：棉垫、棉纱绷带、多层式：棉垫、棉纱绷带、 压力绷带及内聚性绷带压力绷带及内聚性绷带；两层式：棉垫及弹力性绷带两层式：棉垫及弹力性绷带， 椭圆形或长方形图指引包椭圆形或长方形图指引包扎。扎。四. .压压力治疗疗方法2022-1-1非弹力性绷带：非弹力性绷带： 只能伸展少许，构成一坚实的官腔；只能伸展少许，构成一坚实的官腔； 依托腓肠肌的运动，将收缩力转而压向静脉依托腓肠肌的运动，将收缩力转而压向静脉； 活动压高而休憩压低；活动压高而休憩压低； 适宜活动量多的患者；适宜活动量多的患者； 弹力性低，易松脱。弹力性低，易松脱。四. .

14、压压力治疗疗方法2022-1-1间歇性气膂力学压力疗法间歇性气膂力学压力疗法 每天治疗每天治疗1 1小时；小时； 仍需运用弹力绷带；仍需运用弹力绷带； 或者穿压力袜。或者穿压力袜。四. .压压力治疗疗方法2022-1-1压力袜：压力袜： 穿着困难，可以提供渐进式压力穿着困难，可以提供渐进式压力； class1.(14-17mmHg) class1.(14-17mmHg) 用于细微或早期患者，可有效预用于细微或早期患者，可有效预防；防； class2.(18-24mmHg)class2.(18-24mmHg) 用于中度或重度患者，可有效预用于中度或重度患者，可有效预防防 和治疗静脉溃疡；和治疗静

15、脉溃疡； class3.(25-35mmHg)class3.(25-35mmHg) 用于严重静脉曲张的治疗；用于严重静脉曲张的治疗；分有足到小腿型、有足到大腿型分有足到小腿型、有足到大腿型。四. .压压力治疗疗方法2022-1-1穿压力袜的步骤：穿压力袜的步骤：四. .压压力治疗疗方法2022-1-1踝耾指数踝耾指数ABI)0.8ABI)0.8才可以运用压力袜；才可以运用压力袜；因大量液体回流入心脏，添加心脏负荷，心脏病因大量液体回流入心脏，添加心脏负荷，心脏病患者需咨询医生意见方可运用；患者需咨询医生意见方可运用；糖尿病或风湿性关节炎患者能够有小血管病变，糖尿病或风湿性关节炎患者能够有小血管

16、病变，压力能够致血管闭塞，组织缺氧坏死；压力能够致血管闭塞，组织缺氧坏死；严重下肢水肿，运用压力袜会导致溃疡构成，应严重下肢水肿，运用压力袜会导致溃疡构成，应先用压力绷带，待水肿减退后用压力袜先用压力绷带，待水肿减退后用压力袜四. .压压力治疗疗本卷须须知2022-1-1预防指点预防指点 指点患者防止长时间站或坐，应经常让指点患者防止长时间站或坐，应经常让 腿腿 做抬高、放下的运动。能够的话，最好能小走做抬高、放下的运动。能够的话，最好能小走一番一番 经常抬高双腿，高于心脏程度，并维经常抬高双腿，高于心脏程度，并维 持膝持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环盖弯曲，以促进腿部血液循环 每晚检查小腿能否有肿胀情况每晚检查小腿能否有肿胀情况 2022-1-1预防指点预防指点 戒烟戒烟 坚持脚及腿部清洁，防止受伤。坚持脚及腿部清洁，防止受伤。 肥胖的人应该减肥肥胖的人应该减肥妇女经期和孕期等特殊时期多休憩，按摩妇女经