细菌感染性腹泻

1、细菌感染性腹泻第 章细菌感染性腹泻细菌感染性腹泻(bacterial diarrher )是指由 各种细菌引起以腹泻为主要表现的肠道传染病， 包括菌痢、霍乱、伤寒、细菌性食物中毒及弯曲 菌感染等，本章仅列举除上述病外的其他常见和 属于丙类的传染病。发病呈全球性，一般为散发， 也可暴发流行。第一节教学大纲要求本章过去均为分散或作为鉴别来讲，近年因发 病较广，且有其特点，故专列一章，要求对其充 分重视，掌握病原、发病机制、临床表现及诊断、 治疗和预防。第二节教材内容精要一、病原学病原菌较多：如大肠埃希菌，又分为肠致病性、肠产毒性、肠侵袭性、肠出血 性及肠聚集性等，尤其是EHEC O157:H7在病

2、 原及临床上具有重要特征。止匕外，耶尔森菌、变 形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌及亲水气单 胞菌等均较为常见。二、发病机制与病理根据发病机制和病理 改变不同，主要表现分泌性腹泻与侵袭性腹泻两大特点，前者以毒素黏附、刺激肠细胞分泌为主, 后者则为直接侵袭肠黏膜，引起一系列病变而致 病。三、临床表现临床表现因病原菌及病情不同而轻重不一，基本上以胃肠道症状最突出。如 纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等，可伴 里急后重，腹泻次数由数次至数十次，重者可因 大量失水而引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。 其中各种不同细菌引起的腹泻又有不同特点。四、实验检查主要突出粪便常规检查和细菌培养五、治疗与预防主要一般

3、急对症治疗、液体疗法、抗菌治疗和微生态疗法等。预防同其他 肠道传染病，采取管理传染源、切断传播途径、 保护易感人群等综合措施。第三节测试题一、选择题A型题1 .下列哪一种不属于细菌感染性腹泻的病原 CA.志贺菌属B.沙门菌属C.阿米巴原虫 D.大肠埃希菌E.亲水气单胞菌题解：以上病原体均可引起感染性腹泻， 但问的是细菌感染，阿米巴肠病虽亦系感染性腹 泻，然病原为寄生虫，显然不属于细菌范畴。2 . 一般细菌感染性腹泻以发展中国家严重，但 哪一种以发达国家更多见BA.空肠弯曲菌B.肠出血型大肠埃希菌C.肠致病型大肠埃希菌D.耶尔森菌E.变形杆菌题解：感染性腹泻的发病一般均以发展 中国家较严重，但近

4、年发现 EHEC O157:H7感 染在发达国家更严重，这主要与他们肉、乳类食 品所占比例大，且与喜生食的习惯有关。3 .大肠埃希菌的传染源主要是AA.病人和带菌者B.野生动物C.家禽D.猪 E.牛题解：大肠埃希菌种类多，分部广泛，人和动 物均可为贮存宿主而成为传染源，但最主要的传 染源为病人和带菌者。4 .耶尔森菌感染的发病特点，不符合的是：EA.在寒冷季节发病较多见B.发病以散发为主C.腹痛较常见，多局限于右下腹D.属于自限性疾病E.不会引起肠外系统感染题解：由于本菌在低温下生长，故寒冷季节发 病较常见；多为散发，腹痛较常见，有的局限于 右下腹，易误为阑尾炎；其感染会引起多种肠外 疾病，如

5、结节性红斑、关节炎、耶尔森肝炎等。 5.艰难梭菌引起的腹泻最具特征性的表现是 CA.剧烈恶心、呕吐B.大便呈脓血样C.粪便中发现假膜D.右下腹剧痛E.高热题解：本病症状轻重不一，最具特征性的表现 应为粪便中发现假膜，即为假膜性肠炎。而其他 各项在其他原因的腹泻中均可见。6 .有关亲水气单胞菌下列哪项不符合？ EA.广泛存在于自然界和水体B.革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽胞C.鱼、蛙是自然宿主为人类感染的主要来源 D.为旅游者腹泻的主要病原之一E.可引起胃肠炎外，不会导致其他疾病题解：题中ABCD所述均符合本菌特点，惟 E说只引起胃肠炎而不会导致其他疾病不符合。 因本菌能产生多种毒力因子，亦可

6、引起外伤或术 后感染、败血症等，也是医院获得性感染的病原 之一。7 .从粪便性质的外观可初步判为侵袭性腹泻的为 CA.黄色水样便B.米潜水样病C.黏液脓血便D.稀糊状便E.大量鲜血便题解：感染性腹泻患者检查粪便外形对诊断极 有帮助，侵袭性腹泻的粪便典型者应为黏液脓血 便。8 .细菌感染性腹泻严重者的并发症是 CA.支气管肺炎B.中毒性休克C.水、电解质紊乱D.肠穿孔E.肠大出血题解：细菌感染性腹泻严重者如数小时内腹 泻量超过20003000ml以上，其并发症为水、 电解质紊乱，导致脱水、酸中毒，尤其是儿童、 老年人及体弱者，可因此而致死。但非为中毒性 休克，亦不会引起肠出血、肠穿孔或支气管肺炎

7、。9 .哪一项不属于类志贺邻单胞菌的特征 CA.革兰氏阴性菌B.与志贺菌有共同的抗原结构C.毒力与志贺菌一致D.可引起痢疾样腹泻E.为近年新发现的致腹泻病原菌题解：类志贺邻单胞菌为近年新发现的革兰阴 性菌，与志贺菌有共同的生化反应和抗原结构， 可引起痢疾样腹泻，但毒力比志贺菌低得多，故 腹泻症状一般较轻。B型题1014题共用答案A.产肠毒素大肠埃希菌B.侵袭性大肠埃希菌C.肠出血性大肠埃希菌D.致病性大肠埃希菌E.肠出血大肠埃希菌O157:H710 .引起婴儿腹泻的病原菌D11 .引起出血性肠炎的是C12 .旅游者腹泻的常见病因A13 .引起类似菌痢表现的是B14 .引起血性腹泻或伴溶血尿毒综

8、合征的病原1014题解：5种不同型的大肠埃希菌所致病 的表现不一，大致如题解。1518题共用答案A.稀水样便B.黏液脓血便C.洗肉水样便D.柏油样黑便E.水样或黏液便并带有膜状物15 .肠出血型大肠埃希菌腹泻C16 .肠黏附性大肠埃希菌腹泻B17 .变形杆菌所致腹泻A18 .艰难梭菌相关性腹泻E1518题解：大便外观对腹泻疾病的诊断有 极大帮助，如题义及答案所列，均有重要参考价 值，但要确诊需依赖病原学检查。C型题B.分泌性腹泻D.两者均无BAB1922题备选答案A.侵袭性腹泻C.两者均是19 .产毒性大肠埃希菌20 .耶尔森菌21 .变形杆菌22 .旅游者腹泻C1922题解：产毒性大肠埃希菌

9、和变形杆 菌均以其释放的肠毒素致病，故引起分泌性腹 泻。耶尔森菌可直接侵入肠上皮细胞而致腹泻， 为侵袭性；旅游者腹泻可由多种病原体引起， 表 现两种腹泻均有。X型题23 .细菌感染性腹泻的传播途径有哪些？ ABCEA.不洁食物B.水源C.苍蝇D.空气飞沫E.手接触污染物题解：细菌感染性腹泻一般均通过粪 -口途 径，故前三项为主要途径，通过手或污染的公共 物品是院内感染的重要途径。而空气飞沫不会传 播。24 .变形杆菌除引起腹泻外，临床上尚可有那些 表现？ ABCDEA.化脓性感染 B.尿路感染C.败血症 D.心内膜炎 E.腹膜炎题解：变形杆菌为条件致病菌，是医院感染的常见病原菌，特别是抵抗力下

10、降后使用广谱抗生 素者，上述5种表现均为其临床可能发生的疾 病。25 .艰难梭状芽胞杆菌肠炎的特征ABCDEA.假膜性肠炎99%由本菌引起B.本菌为医院感染腹泻的主要病原之一C.长期使用抗生素或老年人高发D.诊断后应立即停止原用抗生素E.对甲硝嘎和万古霉素敏感题解：题中所列诸项均符合本病表现或特征。二、填空题1 .肠出血型大肠埃希菌最大特点是能产 生,故常引起严重的出血性肠炎。VT 毒素(Vero toxin )2 .抗生素相关性腹泻是由 引起，又可 称为。艰难梭菌假膜性肠炎3 .细菌感染性腹泻从发病机制上分可有 和 两种。侵袭性腹泻分泌性腹泻4 .抗生素相关性腹泻可由多种抗生素引起，但 给药

11、途径以 抗生素比 抗生素多见。口服 注射5 .细菌感染性腹泻为一组肠道传染病，在我国 传染病防治法中属于一类传染病。丙6 .常见的非感染性腹泻有 、和 等。溃疡性结肠炎克罗恩病肿瘤性腹泻功能性腹泻三、名词解释1 .细菌感染性腹泻 从广义上讲指由各种 细菌引起的腹泻，除外病毒、寄生虫等病原体外 所引起的腹泻。但由于某些细菌常见且易于明确 病原菌者可不专用此名称。2 .侵袭性腹泻细菌直接侵入肠上皮细胞，生长繁殖并分泌外毒素，导致肠壁炎症、坏 死进而刺激分泌增加，黏液脓血便为其特征表 现，伴有腹痛、里急后重等表现。3 .分泌性腹泻细菌进入肠道后不侵入肠上皮细胞，仅在小肠内繁殖、黏附于肠黏膜，释放毒素

12、刺激肠黏膜分泌过多的水 Na+到肠腔， 当分泌量超过吸收能力时而导致腹泻，以水样便 为主，镜检炎细胞少。此类腹泻常见于产毒性大 肠杆菌、金葡菌、变形杆菌、气单胞菌等。4 .抗生素相关性腹泻多由艰难梭菌引起，称为艰难梭菌相关性腹泻，即假膜性肠炎。 近年来由于抗生素广泛应用，本病发病率亦不断 升高，是医院感染感染性腹泻主要原因， 亟应重 视。四、问答题1 .何谓旅游者腹泻？近年来，外出旅游者增多，在此期间或其后， 因感染而导致的腹泻，笼统称为旅游者腹泻，其 主要病原菌为细菌（占61%）,也可为病毒或其他 病原体。近年来，随着旅游业的发展，发病率亦 有增高，因旅游目的地不同其高低不一。鉴于此 病在旅

13、游者中多发，故专列此病名。2 .简述大肠埃希菌的常见型别及其致病机制大肠埃希菌俗称大肠杆菌，为条件致病菌， 通常分为有致病性与非致病性两大类。有致病性 的常见类型有五：肠致病型（EPEC）,接触黏 膜而致病；肠产毒型（ETEC ）,释放毒素与 肠黏膜受体结合，刺激分泌增加；肠侵袭型（EIEC）,侵袭肠上皮细胞、扩散；肠出血型 （EHEC）,产生类志贺毒素（VT毒素）、黏附;肠集聚型（EAEC ）,毒素定植。3 .肠出血性大肠埃希菌感染的特点病前多有食生或半生肉类等不洁饮食史， 典 型者有腹痛、水样便或黏液血便，类似菌痢，严 重者有高热、剧烈腹痛、血性便，甚至合并溶血 -尿毒综合征、紫瘢、脑神经障碍等并发症，最 后导致死亡，病死率达 5%19%。4 .为提高粪便培养阳性率，一般应采取哪些 措施？答：细菌感染性腹泻的诊断，极为重要的是粪 便培养出细菌。为提高其阳性率可采取以下措 施：在应用抗生素前取标本；取新鲜粪便的 黏液脓血部分；最好不与尿液混合；连续多 次培养；结肠镜检时取材阳性率更高；除普 通肠道培养基外，应根据可疑致病菌选用相应培 养基与培养条件。5 .微生态疗法在感染性腹泻治疗中有何意义？答：由于引起细菌性腹泻的原因在于外源细菌 的侵入或正常细菌的