新建1月危重病人讨论间隙感染

1、危重病人讨论2016年1月患者信息患者信息患者姓名：XXX 性别：女 年龄：63岁 住院号：16002835 管床医生：XXX入院时间：2016-01-19 入院诊断：1）左面部多间隙感染 2）电解质紊乱 3）高血压病 出院诊断：1）左下颌骨骨髓炎 2）左面部多间隙感染 3）电解质紊乱 4）高血压病 颌面部间隙感染l定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部软组织化脓性炎症的总称。病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴结与涎腺。病因病因l 感染来源 牙源性感染 腺源性感染 血源性感染 外伤性感染 继发于面部疖痈l 病原菌 化脓性感染：链球菌、葡萄球菌或混合细菌感染引起 腐

2、败坏死性感染：气性坏疽杆菌及其他厌氧菌引起颌面部间隙感染的临床表现l一般症状 局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。 全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒高热、WBC，严重者可出现中毒性休克。 严重感染时发生并发症：海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿及纵隔炎等。脑膜炎及脑脓肿l颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、缓脉、患侧瞳孔变化（缩小扩大）及对光反射消失l脑膜刺激症状：颈肌强硬、克氏征（Kernig)及布氏征(Brudzinski)阳性l脑脓肿：局限性脑部定位病征，其表现随脓肿部位而不同。海绵窦化脓性血栓性静脉炎l严重的毒血症和脑膜激惹症l眼及前额剧痛、眼睑及鼻根部水肿；球结膜郁

3、血、水肿，眼球突出，上睑下垂、眼球运动受限、视力障碍等。败血症、脓毒血症l全身中毒症状突然加重l局部炎症反应骤然加剧l脑肺心肝肾出现明显功能障碍（病人出现烦躁不安、谵妄或神志不清、嗜睡、昏迷、P、R、发绀）l皮肤或粘膜瘀点或瘀斑，WBC、中性粒细胞80%以上，核左移，血培养阳性切开引流术目的l使脓液或腐败坏死物迅速排除体外，以达到消炎解毒的目的l解除局部疼痛、肿胀及张力，防止窒息l预防发生边缘性骨髓炎l预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，并发海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。切开引流的指征l急性化脓性感染经药物等治疗5-7天，局部肿痛不消，体温不降，有明显全身中毒症状者

4、l局部肿胀、跳痛、压痛明显者l穿刺抽出脓汁者l腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流l脓肿已冲破，但引流不畅者基本情况基本情况l 主诉：左面部肿痛伴进行性张口受限20天，加重1天。l 现病史：患者20天前左面部肿痛，伴轻度张口受限，未行治疗，20天来，左面部肿胀未消退，张口受限进行性加重。1天前左面部肿痛加重，伴重度张口受限，左面部外敷中药治疗（具体药物成分不详），静脉输注消炎药物治疗（具体药物名称及药量不详），效果欠佳，患者间断呕吐。为行进一步诊治来我院。遂以“左颌面多间隙感染、电解质紊乱”收入院。患病以来，患者精神可，饮食及睡眠差，大小便正常，体重及体力无增减。l 高血压病病史15年，日常口服

5、“吲哒帕胺片”2.5mg，1次/天，未规律监测血压变化。病情介绍病情介绍l 患者于1月19日14:45以左面部肿痛伴进行性张口受限20天，加重1天为主诉入院，T 37.4，P 90次/分，R 20次/分，BP 180/100mmHg，神志清，精神差，左面部肿胀明显，张口重度受限。生活自理能力评估：80分，轻度依赖；跌倒坠床危险因素评估：12分，高度危险；压疮危险因素评估：9分，非压疮高危；导管危险因素评估：12分，重度危险。给予一级护理，流食，鼻塞吸氧2L/分，行心电监护，心电示波：窦性心律节律齐。病情介绍l 17：10在局麻下行左面部多间隙感染脓肿切开引流术，术后术区敷料包扎有少量渗血，测T

6、37.5，P86次/分，R20次/分，BP148/92mmHg。18：10患者烦躁，寒颤，答非所问，小便失禁1次，18：15测T39.6， P122次/分，R24次/分，BP168/111mmHg，呕吐1次，咖啡色为内容物，月60ml，通知医生，请SICU会诊，密切观察。19：10患者神志清，烦躁较前减轻，无呕吐，测T38.5， P123次/分，R23次/分，BP160/104mmHg。21：00测T37.6， P108次/分，R21次/分，BP154/88mmHg，患者情绪稳定。病情介绍l1月22日8：10患者情绪稳定，诉夜内间断睡眠，左颌下术区敷料包扎有少量淡黄色渗液，测T36.6， P7

7、2次/分，R19次/分，BP146/88mmHg，遵医嘱停止吸氧及心电监护。患者3日无大便，腹部无肠型，无诉腹部不适，指导患者进食高纤维素含量食物。1月26日患者诉排便困难，遵医嘱给予开塞露40ml，纳肛，患者排黄褐色干硬大便1次。病情介绍病情介绍l 02月01日在全麻下行左下颌骨骨髓炎病灶清除术加病灶牙拔除术，术后10：35平车推入病房，全麻已清醒，呼吸平稳，取去枕平卧位，头偏向一侧，给予鼻塞吸氧2L/分，行心电监护，心电示波：窦性心律，节律齐，口内有少量渗血，左颌下术区敷料包扎无渗血，测T36.6， P90次/分，R21次/分，BP178/99mmHg，一级护理，禁饮食 。l 2月2日8:

8、05测T36， P86次/分，R20次/分，BP164/89mmHg，遵医嘱停止吸氧及心电监护，二级护理，半流质饮食。辅助检查l 血常规（2016-01-19）l 白细胞：26.3*109/Ll 中性粒细胞：22.86*109/L；l 超敏C反应蛋白（2016-01-19）：210.5mg/L；l 电解质l 钾：3.4mmol/L，钠：118.2mmol/L，氯：79.5mmol/L；l 颈部超声（2016-01-19）：左侧腮腺较右侧稍大，内部回声稍增强，双侧颈部实性异常回声，考虑肿大淋巴结。主要用药l 门冬氨酸钾镁针l 头孢替胺针l 奥硝唑氯化钠针l 维生素c针l 维生素B6针l 奥美拉唑针l 地塞米松针l 三磷酸腺苷二钠针l 乳酸钠林格针l 复方氨基酸针l 10%氯化钠针l 葡萄碳酸钙锌口服溶液l 硝