医患沟通记录本(岳)doc资料

1、精品文档医患沟通记录本科室:年度：精品文档目录1、医患沟通制度2、医患沟通记录单医患沟通制度一、主要内容1、医务人员在实施诊疗活动过程中，详细向病人及家属介绍所患疾病的 诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、病情的转归及其预后、某 些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防 范措施、医药费用清单等内容，并听取病人及其家属的意见和建议，回答其 所要了解的其他问题，让病人“明明白白看病” 。2、对一般常见病患者，主管医师在床旁查房时就病情、预后、治疗方案 等，与患者或家属详细地进行首次床旁沟通；对疑难、危重病人，经全科诊 疗或全院会诊后，由主管医师或科主任会同责任护士

2、（包括护士长）直接与 患者及家属进行正式沟通。3 、各科室除了要为患者提供精湛的医疗技术服务外，还要满足患者多 层次的医疗服务要求。二、主要形式1、首次床旁沟通：一般疾病患者，要求主管医师入院查房结束时，及时 将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者及其家属 进行沟通交流，并详细书写首次床旁医患沟通记录单 ，病历中留存。分管 护士在病人入院时要介绍医院及科室概况、住院须知、卫生宣教等内容，并 安慰病人充分休息。2、住院期间沟通：病人住院期间，要求主管医生和分管护士必须对病人 所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能 引起的严重后果、药物不良反应、手术

3、方式、手术并发症及防范措施及费用 等内容进行经常性的沟通， 并将沟通内容记载在 住院期间医患沟通记录单 ， 病历中留存。随时沟通内容记录在病程记录中。3、术后沟通：要求术后手术主刀医生将手术的大体情况、术中出现的特 殊状况、术后治疗手段、术后用药、术后可能出现的并发症及需要患者注意 的事项等详细告知患者及其家属，并将沟通内容记录在术后医患沟通记录 单上，病历中留存。4、出院前沟通：要求在患者出院前一天，管床医生将患者本次住院的治 疗情况、恢复情况及出院后注意事项等详细与患者沟通，并及时解答患者的 疑问，沟通后及时将沟通内容登记在出院前医患沟通记录单上，病历中 留存。5、集中沟通： 对带有共性的

4、常见病、 多发病、季节性疾病等，由科主任、 护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、 发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病 人及家属的提问。并记录在医患集中沟通记录本上。6、出院回访沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话回访或登门拜访 的方式进行沟通，并记录在出院访视记录本中。精品文档五、 技巧与方法（一）基本要求1、一个根本 ：诚信、尊重、同情、耐心；2、两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句话；介绍，就是多对患 者或家属说几句话；3、三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费 用的使用情况；掌握患者及家属的社会心理

5、状况；4、四个留意：留意对方的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受； 留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会 自我控制。5、五个避免：避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪的 词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变对方的 观点；避免压抑对方的情绪。（二）沟通方法1、预防为主的沟通：在医疗活动过程中，只要发现有可能出现问题的苗 头，把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。在晨会交班中，除交医 疗问题外，值班医生应把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交 班，使下一班医护人员有的放矢地作好沟通工作。并记录在晨会记录本中。2、交换

6、沟通对象：在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医生 或主任与其沟通。3、书面沟通：对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可用书面沟 通。4、先请示后沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，先请示上级 医生，然后再沟通。5、协调统一沟通：诊断不明或疾病恶化时，在沟通前，医医之间，医 护之间，护护之间要相互讨论，统一认识后，由上级医师对家属进行解 释，以避免各自的解释矛盾，使家属产生不信任和疑虑的心理。6、实物对照讲解沟通：对一些难以理解的医疗情况用实物对照的方法进 行解释说明，以期达到最好的沟通效果。六、评价与考核将“医患沟通制”纳入医院质量管理体系，医务科、护理部将每月定期 抽查一次

7、，查病历了解“医患沟通”记录情况，还将不定期进行督查，了解 医患沟通的实施情况，听取病人意见。通报实施效果，并加以评价，提出改 进措施或意见，向全院通报。对拒不执行“医患沟通制”和在执行过程中仍 有病人投诉，病人不满的，则按相关规定予以处理。精品文档精品文档医院医患沟通记录单姓名病区床号住院号首次床旁医患沟通记录1、初步诊断：2、病情状况及病程阶段：3、初步治疗及检查方案：4、 治疗风险、药物副作用:今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家 属）已充分理解，表示同意。患者（或其代理人）签字：（关系）参加沟通的医师签字：年月日住院期间医患沟通记录1、明确诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查及结果：4、可能出现的并发症：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家 属）已充分理解，表示同意。患者（或其代理人）签字：（关系）参加沟通的医师签字：年月日出院前医患沟通记录1、治疗效果：2、出院后注意事项： 3、出院用药及用法：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家 属）已充分理解，表示同意。患者（或其代理人）签字:（关系）参加沟通的医师签字：年月日精品