江苏医疗质量控制中心管理规定

1、晴晴江蘇省醫療質量控制中心管理規定第一章總則第一條為規範醫療質量控制中心（以下簡稱質控中心）管理，促進質控中心建設和發展，充分發揮質控中心在醫療質量管理中作用，根據醫療機構管理條例和衛生部醫療質量控制中心管理辦法（試行）制訂本規定。第二條本規定中質控中心是指經省衛生廳或省轄市衛生行政部門批准成立對醫療機構相關專業醫療質量進行控制與管理組織。第三條衛生行政部門確定接受醫療質量控制與管理醫療機構相關專業或科室為質控中心工作對象（以下簡稱質控對象）。第四條省衛生廳制定質控中心管理規定，負責省級質控中心規劃、設置、審批、考核與管理，審定質控標准和程序，指導全省醫療質量管理與控制工作。各省轄市衛生行政部

2、門負責市級質控中心規劃，設置、考核和管理。第五條本規定適用於省級質控中心。質控對象為全省三級醫院及省衛生廳確定其他醫療機構相關專業或科室。第二章組織設置第六條質控中心按不同專業分別設置，同一專業只設立一個省級質控中心。第七條質控中心須掛靠在具備條件醫療機構；少數帶有一定特殊性質控中心可掛靠在省醫院協會及其他專業機構。第八條符合下列條件醫療機構可以向省衛生廳申請作為省級質控中心掛靠單位：（一）三級甲等醫院；（二）所申請專業綜合實力較強，是省級以上重點學科或省級以上臨床重點專科，在省內具有明顯技術優勢，學科帶頭人在全國或本省有較高學術地位和威望；（三）有較好管理基礎和質控實踐經驗；有較完善診療技術

3、規範和質控標准、程序等相關規章制度；（四）具備開展工作所需辦公場所、設備、經費和適量專(兼 )職人員，有條件承擔省衛生廳交辦醫療質量控制與管理工作任務。第九條醫療機構申請成立質控中心時應當向省衛生廳提交下列材料：晴晴晴晴（一）醫療機構執業許可證複印件；（二）本單位相關專業質控工作開展情況；（三）本單位相關專業介紹；（四）質控中心負責人資質條件；負責具體質控工作專（兼）職人員數量、條件；（五）承擔相關專業省質控中心工作計劃；（六）診療技術規範、內部質控標准程序、組織體系、工作制度。（七）提供開展質控工作所需辦公場所、設備、經費情況。第十條省衛生廳委托省醫院協會組織申報，對醫療機構提交材料進行初審

4、，審核，審核意見和結論及時上報省衛生廳。省衛生廳對審核意見和結論進行複核，必要時進行現場對擬同意掛靠質控中心醫療機構，要進行公示。公示無異議，作出同意決定。第十一條省級質控中心主要職責：（一）提出本專業質控標准、指標體系和評估方法具體意見和要求；（二）擬定相關專業質控方法和程序；（三）負責本專業質控工作實施；（四）建立相關專業信息資料數據庫。對質控對象質控信息定期收集、匯總、分析、評價與反饋；（五）對相關專業質控對象糾正偏離情況實施監控與指導；（六）定期報告相關專業醫療質量狀況，提出改進意見。（七）按質控工作規劃，組建本省相應專業質控網絡，指導市級質控中心開展工作；（八）從事質控研究與學術交流

5、，參與省內外醫療質量管理活動和承擔與質控有關教學或培訓；（九）對相關專業設置規劃、布局、基本建設標准、相關技術、設備應用等工作進行調研和論證，為衛生行政部門決策提供依據；（十）完成衛生廳交辦其他工作。晴晴晴晴第十二條質控中心定期對質控對象進行專業質量考核，科學、 客觀、公正地出具質控報告並對報告負責。第十三條省級質控中心出具質控結論可以作為本轄區輔助檢查結果互認依據。第十四條質控中心設主任1 人，副主任2 4 人，秘書 1 人，其他成員7 10 人，以兼職為主。質控中心人員實行聘任制。人員包括醫院管理和臨床醫學專家，由質控中心從掛靠單位和有關三級醫院相關專業人員中聘任。質控中心實行主任負責制。

6、質控中心主任一般應由掛靠單位相應專業科室，科主任擔任， 經省醫院協會初審，報省衛生廳確認後聘任。其他人員一般應從省級學（協）會、分會（組）委員以上對象中產生，並按規定程序由主任提名，掛靠單位審核同意後聘任（非掛靠單位成員需經所在單位同意）並報省衛生廳備案。第十五條質控中心主任應具備以下條件：（一）遵守職業道德，有較強事業心和責任感，年齡一般不超過65 歲，身體健康，有時間保證，能夠勝任本專業質控工作；（二）熱心醫療質量管理工作，能熟練掌握醫療質量管理業務知識和評價技能，熟悉並能運用醫療質量管理有關法律、法規、規章、規範；（三）有較強組織協調能力，在同行中享有較高威望；（四）衛生廳規定其他條件。

7、第十六條質控中心主任主要職責：（一）負責組織全省本專業質量控制日常工作；（二）組織本質控中心成員學習貫徹執行醫療衛生有關方針、政策、法律、法規、規章、規範、指南和標准；（三）組織質控中心成員制訂與修訂本專業質控規劃與實施計劃，建立、健全質控指標體系和信息流通體系，制訂與落實質控實施方案；（四）負責本專業醫療質量信息收集、統計、分析和評價， 並對質控信息真實性進行抽查複核；（五）組織研究和學習、推廣國內外本專業質控工作先進經驗和適宜新技術、新方法；（六）定期報告本專業質控情況、存在問題、對策、意見和建議；晴晴晴晴（七）完成省衛生廳交辦其他工作。第十七條省級質控中心主任每屆任期4 年，連任不超過兩

8、屆。第三章管理第十八條省衛生廳領導、監督與支持質控中心工作，原則每年召開一次質控工作會議，總結交流質控工作經驗，表彰先進集體與個人，研究部署質控工作。第十九條省衛生廳設立“江蘇省醫療質量控制中心管理辦公室（簡稱質控辦） ”，具體負責質控中心日常管理和業務指導。質控辦設在江蘇省醫院協會，主要職責：（一）組織質控中心申請設置和主任人選提名（或更迭）評估與初審；（二）負責與質控中心日常溝通、協調與服務；（三）負責質控中心季度與年度質控信息匯總分析與上報，每季出一期簡報。（四）制訂、修訂與報批（報衛生廳批准）質控中心、掛靠單位和質控對象考核標准，並組織實施；（五）根據考核結果，提出獎懲初步意見與建議；

9、（六）撰寫與上報年度質控工作計劃與總結；（七）籌備年度工作會議，並做好相關服務；（八）完成省衛生廳交辦其他工作。第二十條質控中心應按季匯總、統計、 分析並向質控對象反饋質控信息，及時向質控辦上報季度信息分析結果、年度工作計劃與總結。第二十一條質控中心對質控對象應做好溝通與監督。對質控信息填報不及時、資料不完整、 不准確或真實性有疑問要及時與質控對象溝通；對出控或需糾正偏離項目，進行追蹤監控與指導。第二十二條對質控中心及其成員實行動態管理，不定期組織檢查和考核。對檢查考核不合格，限期整改或更換。第二十三條省衛生廳將掛靠單位對質控中心監督、管理與支持， 及質控對象所在醫院對質控工作重視、監督與管理列入對醫院考核內容，以推動質控中心工作開展。晴晴晴晴第二十四條質控對象應接受質控中心管理與監督，及時、完整、准確填報質控信息、認真對照質控中心反饋信息分析，及時對出控或不符合質量標准項目糾偏。第二十五條省衛生廳對質控中心、掛靠單位和質控對象分別制定考核標准，適時組織考核並予通報。第二十六條省轄市衛生行政部門