肾结核的CT影像学表现及临床应用探讨

1、肾结核的CT影像学表现及临床应用探讨 肾结核的CT影像学表现及临床应用探讨 摘要：目的：通过探讨肾结核36例的CT诊断和鉴别诊断，以期提高其诊断符合率。方法：回忆性分析36例临床和CT确诊的肾结核病例，做出相应CT表现判别。结果：肾结核的CT表现随病程、病理的变化而变化，主要表现为实质内低密度灶、形态改变、钙化，并可合并肾积水、输尿管膀胱和肾周改变以及肾功能损害等。结论：CT检查可观察肾实质及肾盂、肾盏内的病灶，对肾结核的典型表现如花瓣征、钙化、不对称性肾积水及肾盂肾盏、输尿管、膀胱壁的增厚明显优于其他检查方法，同时可明确患肾功能、周围情况以及是否合并其他脏器结核，为临床提供更加直观和丰富确实

2、诊依据。 关键词：肾结核 CT诊断 鉴别诊断 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2021.02.135 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-880102-0103-02 肾结核常继发于肺结核。近年来，随着结核病发病率的增高，肾结核患者也逐年有增加的趋势。由于肾结核病早期病症常不典型，易误诊导致治疗不及时。随着CT诊断技术的应用，CT诊断肾结核的价值日益被临床重视，成为目前临床诊断肾结核的最正确方法。【1】近年来结核发病率明显上升，肾结核的正确诊断显得尤其重要，由于其临床病症不典型，常误诊误治，因此探讨肾结核的36特征，以期提高肾结核的诊断率。 1

3、 材料与方法 1.1 一般资料。本组患者男20例，女16例，年龄1871岁，平均年龄46岁。临床病症有潮热、盗汗、乏力13例，腰酸痛不适20例，膀胱刺激征5例，无痛性血尿10例，无明显病症4例，其中尿常规检查异常者30例，尿蛋白，尿白细胞，尿红细胞等；肾功能检查异常者12例。 36例均做尿结核分枝杆菌培养，其中尿结核分枝杆菌培养阳性者5例，屡次24h尿集菌找结核分枝杆菌阳性18例，20例有静脉肾盂造影结果。临床合并其他脏器活动性结核，且经抗痨治疗，其他脏器及肾脏病变吸收好转者34例，尿蛋白转阴28例；高倍镜下，尿未见红细胞34例，3例，尿未见白细胞35例，4例。根据病史、体征、实验室检查、肾C

4、T及静脉肾盂造影等确诊为肾结核。 1.2 检查方法。CT机型为西门子双排螺旋CT。扫描范围由肾上极至肾下极，局部扫至下腹部，平扫层厚、层间均为810mm，增强扫描，层厚、层间均为4mm，4例做层间2mm重建，30例患者做增强扫描，10例仅做CT平扫，其中6例为无功能肾。 2 CT影像表现 2.1 形态改变。病肾共计32肾，其中增大25肾，缩小5肾，正常大小2肾。肾脏增大多为不均匀性增大，表现为肾形态不规那么。 2.2 钙化。16例，其中大块状钙化8例，结节状钙化3例，小点状钙化5例，钙化多位于肾皮质内。其中1例一侧肾完全钙化呈“自截肾。 2.3 肾实质内低密度、脓腔。单发2例，多发7例。表现为

5、大小不等。圆形、类圆形低密度灶，CT值5-25HU，边缘模糊或清楚，其内或周边可有钙化斑，增强扫描中央无强化，边缘可见环状强化。 2.4 肾积水改变。肾盂、肾盏扩张积水18例，缩小或闭塞5例，正常2例，其中肾盏不对称性扩张15例。 2.5 输尿管的改变。管腔扩张、管壁增厚16例，其中1例显示上段输尿管条形钙化。 2.6 肾周的改变。肾筋膜增厚、粘连5例，肾周脓肿2例，腹膜后淋巴结肿大2例，增强后环行钙化。 2.7 肾功能的改变。14例显示患肾功能减弱，强化程度低于健肾，5例显示患肾无功能。 3 讨论 3.1 肾结核的特点。可分为结节型；溃疡空洞型；纤维钙化型。早期仅累及肾皮质的肾小球，形成小结

6、节微型灶【2】。此期肾结核CT表现不明显，与肾脏其他炎症不易鉴别，需结合临床及实验室检查诊断。随着病情进展，结核灶增多融合，中心干酪性坏死，周围实质破坏并累及集合系统，形成溃疡性空洞【2】。CT平扫可见患肾体积增大，轮廓呈“波浪样改变，实质密度不均匀减低，肾盏扩张积液。增强扫描患肾实质强化不均，可见单发或多发破坏灶及脓腔，围绕肾盂呈“花瓣样改变【3】，它是肾结核最常见的特征性CT征象。随病程迁延进展，患肾功能不同程度减退，体积挛缩加上钙化最终开展成为“肾自截。此期CT扫描肾脏可发现斑点状、片状或弧状、肾形等钙化。晚期结核病灶随尿路蔓延，膀胱及对侧输尿管常受累，CT表现膀胱容积缩小，壁僵直毛糙，

7、对侧输尿管壁轻度增厚、肾脏轻中度积水。 3.2 肾结核的鉴别诊断。肾脓肿：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发病急，常有寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身病症。肾实质内多发低密度脓肿，可融合较大脓腔。一般无输尿管壁增厚，少有积水，尿路感染病症少，抗菌药治疗效果明显。多囊肾：双侧肾明显增大，双肾内见多发的大小不等囊肿，囊肿间有正常的肾组织。无肾积水，多有家族史，常合并多囊肝。 中年后多引起双肾功能减退，甚至肾衰竭。我们认为，长期慢性的膀胱刺激征及血尿或者是一般抗感染治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激病症为主。因此对肾结核

8、的诊断，是以膀胱炎的病症为线索。除有引起膀胱炎的明显原因外，都应考虑肾结核的可能，必须作进一步的系统性检查，包括尿液常规及结核杆菌检查、X线造影和CT检查。 3.3 肾结核CT扫描价值。CT具有高密度分辨率和一定的空间分辨率，图像无结构重叠，对肾实质、肾盂肾盏形态及邻近结构能直观显示。因此CT能清晰显示肾结核的发病部位、程度及病理特征，准确反映患肾功能、周围受累及对侧肾情况，为临床提供更加直观丰富的诊断及治疗依据，尤其多层螺旋CT可以后处理重建，显示其无法比较的价值4，5。 参考文献 【1】 邱建新，谢桐.泌尿生殖系结核诊治现状J .中华泌尿外科杂志，1992，13：390 【2】 周康荣.腹部CTM.上海：上海医科大学出版社，1993.192 【3】 李彦锋，方玉华，靳风烁.临床肾结核32 年回