爱爱医资源-如何提高静脉穿刺成功率

1、v一是急、危重患者，病情危重的患者末梢循环差，给静脉穿刺带来一定的困难。二是老年慢性病患者治疗，约占输液人数的40%，老年人的血管弹性差，脆性大，加之长期输液使血管受到破坏，成为静脉穿刺的一大难点。三是婴幼儿患者，约占输液人数的40%左右，患儿好动、不合作，血管细小，给静脉穿刺带来极大不便。v1、具备良好的心理素质v2、针对不同年龄患者做好心理护理v3、 血管的准备v4、输液器的选择v5、根据不同血管显露情况，采用不同穿刺方法v患者生病，家属着急，这是人之常情，作为护士须保持愉快的心情，不急不躁，增加自信心，向病人及家属解释清楚治疗目的，取得合作，是操作成功的第一步。良好的心理素质是成功穿刺的

2、首要环节。v2.1 对学龄前患儿首先热情招呼，留下好印象。用亲切和蔼的态度、鼓励的语言与其交流，和他们交朋友，取得患儿信任，消除恐惧、紧张感，让其能主动配合穿刺。现今的孩子多是独生子女，孩子一旦生病，家长格外紧张，所以还应善于与患者家属沟通，耐心做好解释工作，取得家属理解配合，以利于穿刺工作顺利进行。 v2.2 对中年患者通过礼貌的称呼，耐心地询问病情，向病人解释用药的目的及注意事项，使他们感到护士有责任感、同情心，从而消除陌生感及紧张情绪，积极地配合穿刺。 v2.3 对老年患者给予亲切尊称，热情问候，关心、体贴，充分了解病人要求，使病人感受亲情而积极配合穿刺。 v天气寒冷时血管充盈度差，在病

3、情允许的情况下，输液前可热敷穿刺部2030min，有利于血管充盈。v用掌心摩擦穿刺部位或用手轻轻拍打穿刺部位使血管扩张显露，再进行穿刺。v不同型号的穿刺针对血管壁的影响不同，老年人及血管病病人输液速度宜慢，可选用5号半6号针头，婴幼儿血管细，应选用4号半5号半针头。这样可减少针头对血管的机械损伤，减轻病人痛苦，预防静脉炎。对于脑出血或失血性休克患者应选用留置针，输液速度快，可以迅速降低颅内压或补充血容量。v5.1 血管粗而明显、固定的病人以20正面直接穿刺，进针见回血，放平针头顺血管再进少许即可固定。 v5.2 血管粗而浅，皮下脂肪少，静脉易滑动者用左手拉紧皮肤或用左手拇指和食指分压血管两边，

4、固定血管，右手持针头以20从血管正面快速入针，见回血后放平针头顺血管进2/3后固定即可。或从血管侧边刺入皮肤，再快速刺入血管见回血后，顺血管再进2/3即可固定。 v5.3 皮下脂肪丰厚，血管显露不明显的病人先以20刺入皮肤再沿血管走向潜行缓慢入针，见回血即可固定。 v5.4 条索状、硬、滚、脆性大的血管，选择进针时，不要直接穿刺血管，先从血管下端小角度进针一段后再进血管，见回血后即停止进针。充盈度差的血管，可采用上下结扎法，使血管充盈不易滚动。对于长期输液严重破坏的血管，可选择远心端的边缘小血管，如手指，脚趾部位的血管。v5.5 水肿的病人：应根据血管解剖位置选择粗而直的血管，用拇指沿血管走行

5、按压，挤开组织液使血管显露，再以30正面入针，见回血，再进少许即可固定。 v5.6 血管短、曲的病人：拉紧皮肤以20从血管侧面或者下方刺入皮肤再刺入血管，见回血再顺血管缓慢入少许，即可固定。 v5.7 慢性心功能疾病患者：心输出量减少，进针后有落空感，无回血，可轻挤压近端输液管，有回血即可固定。v 5.8血管弹性差、血管不显露、血液黏稠或脱水、贫血等身体状况较差的病人：可用5 ml注射器吸取5 ml生理盐水套上合适的针头穿刺成功后再接上药液。v5.9小儿头皮静脉穿刺：一般头皮静脉穿刺多用于1周岁以内的幼儿，先根据小儿头皮静脉解剖特点，区分静脉、动脉，选择粗、直、易见的血管。肥胖患儿，根据血管解

6、剖位置，用手指触摸，体会沟痕感再确定穿刺部位，常规消毒后，以5 ml注射器抽采 5 ml生理盐水套上合适头皮针头，从血管正面15左右缓慢进针，感觉有落空感，回抽见血即可固定，再接上药液。v十大静脉穿刺新方十大静脉穿刺新方法法v1、扎两根止血带法：v在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。v手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在25指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6c

7、m处，另一根扎在足部15跖骨小头处)的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。v2、如选手部或足部血管，扎止血带前应将手臂或腿自然下垂再扎止血带，可使血管更加充盈，即扎止血带前先保持预穿刺部位低于心脏水平位置；如会走路的小儿可让其下地行走几步后再扎止血带进行穿刺，此法也可使血管更加充盈。v3、止血带应扎在距离穿刺部位6-10cm位置，过近或远都不利于血管暴露。v一次性输液器存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法：v1、调节器

8、高调法：即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端；v2、调节器高调输液瓶低位法：即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。v认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。v1、外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，可采用此法。v（1）用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。 v（2）用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局

9、部皮肤812次，25min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。v（3）用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。v局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。v常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被

10、穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳(拳心呈空虚状态)，亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。v穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象，而不握拳时上述现象较少见，减少了病人痛苦，提高了工作效率，值

11、得推广运用。v1、对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。v2、即扎穿血管后，发现有渗漏，立即关闭调节器重新扎好止血带，沿血管走向将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。v3、将针柄翻转，针头斜面向下固定。v以上

12、方法均需动态观察局部是否继续渗漏，如有则此法无效，需重新进行穿刺。v教科书中静脉穿刺进针的角度为15-30角，为达到了容易进针，提高穿刺成功率的目的，据研究表明，一般病人穿刺可选择45角或接近45角进针；对老年浅小静脉穿刺，可选择35角进针；对指(趾)背侧静脉穿刺，选择1015角进针；对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40角进针；对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择1045角进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，选择2030角进针。增大针头与皮肤之间的进针角度可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。 v对于长期输液、血

13、管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。v皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100个200个，所以静脉穿刺时病人对疼痛非常敏感。经研究表明近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组

14、织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。v静脉输液时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，根据力学、美学原理采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织。第一条胶布固定针柄及针眼，第二条交叉固定。 v拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。v拔针时应先将手指腹顺静脉走向平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按压穿刺部位2min5min，一般不致皮下淤血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。v拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血管周围淤血等。目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。 v教科书中关于拔针的叙述是快速拔针，但经过临床实践证明，缓慢轻柔拔针法疼痛感明显轻于