病毒性心肌炎（74页）讲座

1、病毒性心肌炎ViralMyocarditis目的要求目的要求l掌握：本病的诊断及鉴别诊断本病的诊断及鉴别诊断l熟悉：1.本病的中医病因病机和治疗本病的中医病因病机和治疗 2.本病的西医病因和病理本病的西医病因和病理l了解：本病的防治原则本病的防治原则概 念 心肌炎：是是指指致致病病因因子子引引起起的的心心肌肌局局灶灶性性或或弥弥漫漫性性的的急急性性或或慢慢性性炎炎症症病病变。变。可可分分为为两两大大类。类。前前者者由由病病毒、毒、细细菌、菌、螺螺旋旋体、体、立立克克次次体、体、寄寄生生虫虫等等感感染染所所致，致，后后者者包包括括变变态态反反应、应、理理化化因因素素或或药药物物所所致致的的心心肌

2、肌炎炎等。等。感感染染性性和和非非感感染染性性病毒性心肌炎病毒性心肌炎是指各种病毒所引起的心肌是指各种病毒所引起的心肌急性、亚急性或慢性的非特异性炎症，约占心急性、亚急性或慢性的非特异性炎症，约占心肌炎半数。肌炎半数。 过去以过去以风湿性风湿性及及白喉白喉所致者居多，随着生活所致者居多，随着生活水平的提高，近年明显减少。水平的提高，近年明显减少。 历史沿革l1956年荷兰学者l1957年Lyon在爱尔兰报告从1974年开始报道l1978年从一例猝死心肌炎患者心肌组织中分离出柯萨奇B5病毒 流行病学 病因嗜心肌性病毒嗜心肌性病毒Coxsackie virus B B组组2 25 5型型( (约约

3、50%)50%)和和A A组组( (约约23%)23%)ECHO腺病毒腺病毒流感病毒流感病毒人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒 内内 因因劳累劳累感染感染寒冷寒冷过热过热营养不良营养不良酗酒酗酒妊娠妊娠缺氧缺氧放射线放射线精神创伤等精神创伤等 发病机制致病途径：直接损伤、免疫损伤致病途径：直接损伤、免疫损伤 病毒复制期病毒复制期：病毒病毒病毒血症病毒血症侵入心肌侵入心肌病毒复制（受染后病毒复制（受染后6 67 7天）天）心肌受损心肌受损 免疫变态反应期：免疫变态反应期：病毒病毒病毒血症病毒血症T T细细胞参与胞参与形成免疫复合物形成免疫复合物损伤心肌损伤心肌按发病机制的病程进展按发病机制的病程进展

4、1.1.病毒感染阶段病毒感染阶段 2.2.自身免疫反应阶段自身免疫反应阶段 3.3.扩张型心肌病阶段扩张型心肌病阶段临床及实验研究表明：临床及实验研究表明： 早期以病毒直接作用为主，以后则以自身免早期以病毒直接作用为主，以后则以自身免疫反应为主疫反应为主 发病机制2021/8/1211l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-12-312021-12-31Friday, December 31, 2021l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-12-312021-12-312021-12-3112/31/2021 6:43:30 AMl11、人总是珍惜为得到。2021-12-

5、312021-12-312021-12-31Dec-2131-Dec-21l12、人乱于心，不宽余请。2021-12-312021-12-312021-12-31Friday, December 31, 2021l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-12-312021-12-312021-12-312021-12-3112/31/2021l14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年12月31日星期五2021-12-312021-12-312021-12-31l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年12月2021-12-312021-12-312021-12-3112

6、/31/2021l16、业余生活要有意义，不要越轨。2021-12-312021-12-31December 31, 2021l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-12-312021-12-312021-12-312021-12-312021/8/1212烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 病 理缺乏特异性缺乏特异性 心肌活检在急性期可获取特有的心肌病变心肌活检在急性期可获取特有的心肌病变表表 现：心肌现：心肌实质性病变与间质性病变实质性病变与间质性病变病变范围：病变范围： 局灶性局灶性 弥漫性（毒性强则范围

7、广）弥漫性（毒性强则范围广）典型病变：典型病变：增生、充血、水肿，炎细胞浸润增生、充血、水肿，炎细胞浸润急性：伴有急性：伴有溶解、坏死、变性、肿胀溶解、坏死、变性、肿胀慢性：心肌纤维化与心脏扩大慢性：心肌纤维化与心脏扩大 病病 理理 病 理 病 理Myocardial interstitium with abundant edema and inflammatory infiltrate, rich in lymphocytes and macrophages. Focal destruction of myocytes. 分期分期特点特点病程病程急性期新发病；新发病；临床症状和检查发现明显而

8、多变。临床症状和检查发现明显而多变。3m恢复期临床症状和客观检查好转；临床症状和客观检查好转；尚未痊愈。尚未痊愈。36m慢性期临床症状、客观检查呈反复变化或迁临床症状、客观检查呈反复变化或迁延不愈。延不愈。6m以上后遗症期临床已无明显症状；临床已无明显症状；遗留较稳定的心电图异常遗留较稳定的心电图异常临床表现总体特点：总体特点：症状差异大，轻者无，重者猝死症状差异大，轻者无，重者猝死缺乏特异性缺乏特异性取决于病变的广泛程度与严重性取决于病变的广泛程度与严重性病毒感染表现：病毒感染表现：半数患者发病前半数患者发病前1 13w3w有相关病史与表现有相关病史与表现上呼吸道感染上呼吸道感染消化道感染消

9、化道感染心脏受累表现：心脏受累表现：非特异性症状：胸闷、胸痛、心悸、头晕、非特异性症状：胸闷、胸痛、心悸、头晕、乏力、呼吸困难乏力、呼吸困难超过超过50%50%以以心律失常心律失常为主诉或首发症状为主诉或首发症状少数发生晕厥或阿少数发生晕厥或阿- -斯综合征斯综合征极少数患者出现极少数患者出现心衰心衰、心源性休克心源性休克或猝死或猝死体征体征1.1.心动过速，心率增速与体温不心动过速，心率增速与体温不相称；或心率异常缓慢。相称；或心率异常缓慢。2.2.心律失常体征。心律失常体征。3.3.第一心音减弱，胎心音，第一心音减弱，胎心音，S3S3等。等。可闻及杂音或心包摩擦音。可闻及杂音或心包摩擦音。

10、4.4.心浊音界扩大。心浊音界扩大。5.5.心力衰竭体征：心力衰竭体征：S S3 3奔马律、交奔马律、交替脉、颈静脉怒张、肺部湿啰替脉、颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝肿大。音、肝肿大。6.6.心源性休克、心源性休克、A-SA-S综合症表现。综合症表现。 临床分型亚临床型：亚临床型：无自觉症状ECG：ST-T改变或早搏数周后ECG改变消失或遗留心律失常轻症自限型轻症自限型轻度心前区不适、心悸ECG：ST-T改变或早搏CK-MB、肌钙蛋白升高，经治疗恢复隐匿进展型隐匿进展型一过性心肌炎一过性心肌炎数年后，心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病数年后，心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病急性重症型：急性重症型：病

11、毒感染后病毒感染后1 12 2周内出现心脏扩大、心力衰周内出现心脏扩大、心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。竭、心源性休克或严重心律失常。猝死型猝死型常在运动中猝死，死前无心脏病表现常在运动中猝死，死前无心脏病表现尸检证实病毒性心肌炎尸检证实病毒性心肌炎血液检查：血液检查：外周血外周血WBCWBC血沉血沉CRPCRP心肌酶学：心肌酶学：ASTAST、CKCK、CK-MBCK-MB、LDHLDHTnTTnT，TnITnI辅助检查病毒学检查：病毒学检查：柯萨奇病毒IgM抗体，肠道病毒RNA-PCR病毒分离病毒分离：确诊病毒感染的可靠指标但不作常规确诊病毒感染的可靠指标但不作常规病毒中和抗体：病毒中

12、和抗体：对急性期病初血清与相距对急性期病初血清与相距2 24 4周的第周的第2 2次血清分别次血清分别测定抗体效价。测定抗体效价。阳性：第二次比第一次高阳性：第二次比第一次高4 4倍，或第一次倍，或第一次1:6401:640。可疑阳性：第一次可疑阳性：第一次1:3201:320。病毒特异性病毒特异性IgM1:320 IgM1:320 血中肠道病毒核酸阳性血中肠道病毒核酸阳性 病毒感染与心脏疾病相关性分级（病毒感染与心脏疾病相关性分级（Lether等）等）高度相关心肌、心内膜或心包液中分离出病毒，或用免心肌、心内膜或心包液中分离出病毒，或用免疫荧光法在病变部位检出病毒抗原疫荧光法在病变部位检出病

13、毒抗原中度相关咽拭子或粪便中分离出病毒，并伴有血清抗体咽拭子或粪便中分离出病毒，并伴有血清抗体效价效价4倍升高，或倍升高，或1:32的特异性的特异性IgM抗体抗体低度相关咽拭子或粪便中分离出病毒，或仅有血清抗体咽拭子或粪便中分离出病毒，或仅有血清抗体效价效价4倍上升，或仅有倍上升，或仅有1:32的特异性的特异性IgM抗体抗体心电图心电图1.ST-T1.ST-T改变：改变：1/31/3病例病例2.2.病理性病理性Q Q波：见于心肌严重受损波：见于心肌严重受损3.3.各种心律失常：常见改变各种心律失常：常见改变 过早搏动过早搏动最常见，室早占最常见，室早占7070 房室传导阻滞房室传导阻滞一度或二

14、度一度或二度型多见型多见 房早房早室性早搏室性早搏胸片：胸片：1/41/4病例心病例心影扩大，心衰时肺影扩大，心衰时肺淤血淤血超声心动图：超声心动图：大多数无异常改变大多数无异常改变室壁运动减弱室壁运动减弱心肌收缩、舒张功能异常心肌收缩、舒张功能异常附壁血栓，检出率约附壁血栓，检出率约15%15%心脏扩大，多见于慢性心肌炎心脏扩大，多见于慢性心肌炎心包积液，并发心包炎，约占心包积液，并发心包炎，约占10%10%心内膜心肌活检心内膜心肌活检确诊活动性心肌炎的唯一方法但不作常规方法：大多数活检钳经静脉系统入右室，在室间隔右侧钳咬心内膜心肌2-3mm组织形态学：Dallas标准(1986年)首次活检

15、诊断：急性心肌炎，可疑心肌炎和无心肌炎首次活检诊断：急性心肌炎，可疑心肌炎和无心肌炎随访活检诊断：持续进展性，恢复期，已愈合随访活检诊断：持续进展性，恢复期，已愈合同位素心肌显像同位素心肌显像(ECT)(ECT)意义：评估心肌坏死、损伤程度及心功能指标：左心室功能异常，即左室喷血指数降低，高峰喷血率、高峰充盈率、相对搏出容量、相对舒张末期容量、相对心输出量降低敏感性100%，特异性50%左右诊 断确诊的主要依据确诊的主要依据为心肌活检及及病毒分离，但为心肌活检及及病毒分离，但不作常规检查不作常规检查临床诊断临床诊断主要依赖病史、临床表现、主要依赖病史、临床表现、ECGECG改变及改变及心肌标志

16、物综合做出心肌标志物综合做出排除排除其他心血管疾病如风湿性、中毒性心肌炎其他心血管疾病如风湿性、中毒性心肌炎等等诊断标准诊断标准执行执行19199999年相关标准年相关标准有有A-SA-S、心衰、心梗心电图特征、心源性、心衰、心梗心电图特征、心源性休克、急性肾衰、持续性休克、急性肾衰、持续性VTVT、心肌心包炎、心肌心包炎等中的一项或多项，确诊为等中的一项或多项，确诊为重症病毒性心重症病毒性心肌炎肌炎中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见.中华心血管病杂志,1999,27(6

17、):405.19991999年成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准年成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准1.病史与体征病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3 3周内出现心脏周内出现心脏表现，不能用一般原因解释。表现，不能用一般原因解释。感染后重度乏力、胸闷、头昏感染后重度乏力、胸闷、头昏心排血量降低心排血量降低心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音心脏扩大心脏扩大充血性心力衰竭充血性心力衰竭A-SA-S2.2.病毒感染后病毒感染后3 3周内新出现下列心律失常或周内新出现下列心律失常或EKGEKG改变：改变：窦速

18、、窦速、AVBAVB、窦房阻滞或束支阻滞。、窦房阻滞或束支阻滞。多源、成对室早，自主性房性或交界性心动过速，阵多源、成对室早，自主性房性或交界性心动过速，阵发性或非阵发性室速，心房或心室扑动或颤动。发性或非阵发性室速，心房或心室扑动或颤动。二个以上导联二个以上导联STST段呈水平型或下斜型下移段呈水平型或下斜型下移0.01mV0.01mV或或STST段异常抬高或出现异常段异常抬高或出现异常Q Q波。波。3.3.心心肌肌损损伤伤的的参参考考指指标：标：血血清清T Tn nT T或或T Tn nI I( () )、C CK K- -M MB B明明显显增增高高超超声声心心动动图图示示心心腔腔扩扩大

19、大或或室室壁壁活活动动异异常常核核素素心心功功能能检检查查证证实实左左室室收收缩缩或或舒舒张张功功能能减减弱弱定定量量4.4.病原学依据：病原学依据：(1)(1)急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出病毒、病毒基因片断或病毒蛋白抗原中测出病毒、病毒基因片断或病毒蛋白抗原(2)(2)病毒抗体：一份抗体效价病毒抗体：一份抗体效价640640，或第，或第2 2份份( (相隔相隔2 2周以上周以上) )升高升高4 4倍以上倍以上(3)(3)病毒特异性病毒特异性IgM:1:320IgM:1:320为阳性。同时有血为阳性。同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期

20、病毒感染中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染说明说明l同时具上述同时具上述1、2( (其中任何一项其中任何一项) )、3( (其中任何两项其中任何两项) )，在排除其他心肌疾病后，可临床诊断急性病毒在排除其他心肌疾病后，可临床诊断急性病毒性心肌炎。性心肌炎。l如同时具如同时具4( (其中任何一项其中任何一项) )，可从病原学上确诊急性病，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎。毒性心肌炎。l仅具有仅具有4中中(2)、(3)项者，在病原学上只能拟诊急性项者，在病原学上只能拟诊急性病毒性心肌炎。病毒性心肌炎。 鉴别诊断风湿性心肌炎风湿性心肌炎冠心病冠心病受体功能亢进症受体功能亢进症甲状腺功能亢进症甲

21、状腺功能亢进症链球菌感染后综合征链球菌感染后综合征中毒性心肌炎中毒性心肌炎二尖瓣脱垂、代谢病、克山病等二尖瓣脱垂、代谢病、克山病等鉴别疾病鉴别疾病共同点共同点鉴别点鉴别点风湿性风湿性心肌炎心肌炎1.1.青少年发病，前驱期咽炎青少年发病，前驱期咽炎或扁桃体炎；或扁桃体炎；2.2.心悸、胸部不适或心衰；心悸、胸部不适或心衰；3.3.心脏扩大，心脏扩大，EKGEKG改变。改变。1.1.可累及心内膜、瓣膜；可累及心内膜、瓣膜；2.2.链球菌链球菌(+)(+)，病毒学，病毒学(-)(-)；3.ESR3.ESR、ASOASO，心酶，心酶；4.4.抗风湿治疗有效。抗风湿治疗有效。冠心病冠心病(AMI)(AM

22、I)1.1.胸闷、胸痛、心悸，胸闷、胸痛、心悸，心衰或心衰或A-SA-S2.2.心电图改变心电图改变3.3.心酶、肌钙蛋白、超声心酶、肌钙蛋白、超声心动图改变类同心动图改变类同1.1.发病年龄，典型心绞痛；发病年龄，典型心绞痛；2.2.心血管疾病危险因素；心血管疾病危险因素；3.ST3.ST段改变或异常段改变或异常Q Q波；波；4.4.冠脉造影。冠脉造影。鉴别疾病鉴别疾病共同点共同点鉴别点鉴别点链球菌感染链球菌感染后综合征后综合征1.1.青少年多发；青少年多发；2.2.症状：心悸、气短症状：心悸、气短3.EKG3.EKG：ST-TST-T、AVBAVB。1.1.慢性扁桃体炎或咽炎反复发慢性扁桃

23、体炎或咽炎反复发作史作史( (链球菌感染链球菌感染) )；2.PG-Na2.PG-Na治疗或摘除扁桃体后可治疗或摘除扁桃体后可治愈。治愈。甲亢甲亢1.1.症状：心悸，心衰；症状：心悸，心衰；2.EKG2.EKG：窦速：窦速( (与体温不与体温不一致一致) )，房颤，早搏；，房颤，早搏；1.1.高代谢症状；高代谢症状；2.2.甲状腺肿大，眼征；甲状腺肿大，眼征；3.3.甲功异常甲功异常受体功能受体功能亢进症亢进症1.1.年轻患者多见；年轻患者多见；2.2.心悸、胸闷；心悸、胸闷；3.EKG3.EKG：ST-TST-T改变。改变。1.1.明显神经衰弱表现；明显神经衰弱表现；2.ST-T2.ST-T

24、改变多限于下壁导联；改变多限于下壁导联；3.3.受体阻滞剂效佳；受体阻滞剂效佳；4.4.预后好，不影响心功能。预后好，不影响心功能。强调早期、综合治疗，以防形成慢性强调早期、综合治疗，以防形成慢性针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗调节免疫和改善心功能调节免疫和改善心功能控制和纠正心律失常等并发症控制和纠正心律失常等并发症 治 疗急性期卧床休息急性期卧床休息(2w)(2w)，3m3m不参加重体力活动；不参加重体力活动；严重心律失常、心衰卧床严重心律失常、心衰卧床4w4w，半年内不参加重体力活动；，半年内不参加重体力活动；吸氧；吸氧；饮食易消化，富含维生素、蛋白质；饮

25、食易消化，富含维生素、蛋白质；出现出现心律失常者，心电监护；心律失常者，心电监护；伴心功能不全，低盐饮食；伴心功能不全，低盐饮食；维生素维生素C C：100200mg/kg/d，ivd，14w；能量合剂：能量合剂：ATP 40mg、CoA100u、肌苷、肌苷0.4，加，加入入5%GS中静滴，每日一次；中静滴，每日一次；CoQ10CoQ10：10mg po tid，疗程，疗程1m；曲美他嗪：曲美他嗪：20mg po tid，疗程，疗程1m；极化液、极化液、FDPFDP等等。-干扰素：干扰素：100100300300万万U/dU/d，imim，2w2w，阻断病，阻断病毒复制和调节细胞免疫功能；毒复

26、制和调节细胞免疫功能；黄芪：黄芪：抗病毒、调节免疫、激活干扰素系统；抗病毒、调节免疫、激活干扰素系统；单纯抗病毒药物：单纯抗病毒药物：疗效不确定；疗效不确定；初期酌情合用初期酌情合用抗生素抗生素。适应症：适应症：重症心肌炎，即严重心律失常、重症心肌炎，即严重心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心衰患者心源性休克、心脏扩大伴心衰患者常用药物：常用药物：糖皮质激素糖皮质激素短期应用（短期应用（1-2W1-2W）加或不加硫唑嘌呤加或不加硫唑嘌呤抗病毒抗病毒- -板蓝根、连翘、大青叶、虎杖板蓝根、连翘、大青叶、虎杖提高免疫功能、改善心功能提高免疫功能、改善心功能- -黄芪肯定黄芪肯定正在研究正在研究- -

27、苦参苦参对对缓慢性缓慢性心律失常：心律失常：激素，激素，Dxm 5Dxm 510mg iv 310mg iv 37d7d；AVBAVB：临时：临时/ /永久起搏器；永久起搏器；慎用异丙肾上腺素。慎用异丙肾上腺素。快速性快速性心律失常：心律失常：持续室速、室扑或室颤：电击复律；持续室速、室扑或室颤：电击复律；室早频发或多源：利多卡因、美西律或胺碘酮；室早频发或多源：利多卡因、美西律或胺碘酮；短阵房速或房颤：维拉帕米或胺碘酮；短阵房速或房颤：维拉帕米或胺碘酮；窦速，无明显心功能不全：窦速，无明显心功能不全：受体阻滞剂。受体阻滞剂。心力衰竭心力衰竭限盐；限盐；首选利尿、扩血管；首选利尿、扩血管；洋地

28、黄类；洋地黄类；ACEIACEI等。等。心源性休克心源性休克循环血量不足：补充血容量；循环血量不足：补充血容量；血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等；血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等；机械辅助循环：机械辅助循环：IABPIABP。 预 后 成人预后良好，大多数完全恢复；成人预后良好，大多数完全恢复；极少数重症患者预后差，因心力衰竭、心源极少数重症患者预后差，因心力衰竭、心源性休克、严重心律失常死亡；性休克、严重心律失常死亡；部分患者急性期后心肌瘢痕形成部分患者急性期后心肌瘢痕形成- -后遗症；后遗症；柯萨奇柯萨奇B B组病毒反复持续感染，组病毒反复持续感染，1010转变为转变为

29、迁延性或慢性心肌炎迁延性或慢性心肌炎扩张性心肌病。扩张性心肌病。注注国内临床诊断多，对心肌炎诊断标准掌握要正确认识改变对心肌炎的诊断价值，判断有无是诊断心肌炎的一个重要步骤。应对心肌炎的诊断意义。有心律失常不一定都诊断为心肌炎应正确判断ST-T是否异常及其临床意义偏偏松松。心心肌肌酶酶谱谱心心肌肌损损伤伤合合理理评评价价心心电电图图异异常常治疗前首选明确诊断(非典型多，重症少)。合理使用抗心律失常药物。慎重应用激素及免疫抑制剂。副作用大，临床疗效待定。非严重不用。 复习内容 主要致病病毒主要致病病毒 临床表现临床表现 诊断要点诊断要点 治疗措施治疗措施中中温病温病心悸心悸怔忡怔忡胸痹胸痹 治疗

30、原则治疗原则总治则总治则扶正祛邪扶正祛邪分期辨证治疗分期辨证治疗热毒侵心热毒侵心湿毒犯心湿毒犯心阴虚内热阴虚内热气阴两虚气阴两虚阴阳两虚阴阳两虚阳虚欲脱阳虚欲脱 辨证论治辨证论治1.1.热毒侵心热毒侵心 u症状：恶寒发热，头痛身痛，心悸胸痛，症状：恶寒发热，头痛身痛，心悸胸痛，气短乏力，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黄气短乏力，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黄赤赤u舌脉：舌质红，舌苔黄，脉浮数或促结代舌脉：舌质红，舌苔黄，脉浮数或促结代u治法：清热解毒，养心复脉治法：清热解毒，养心复脉u方药：银翘散合清营汤加减方药：银翘散合清营汤加减2.2.湿毒犯心湿毒犯心u症状：恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆症状：恶寒发

31、热，腹痛腹泻，腹胀纳呆 恶心呕吐，困倦乏力，心悸胸闷恶心呕吐，困倦乏力，心悸胸闷u舌脉：舌苔黄腻，脉濡滑数或促或结代舌脉：舌苔黄腻，脉濡滑数或促或结代u治法：清热化湿，宁心复脉治法：清热化湿，宁心复脉u方药：香莲丸方药：香莲丸( (汤汤) )合甘露消毒丹加减合甘露消毒丹加减 3.3.阴虚内热阴虚内热u症状：心悸不宁，心烦不安，失眠多梦症状：心悸不宁，心烦不安，失眠多梦 口干咽燥，手足心热，潮热盗汗或口干咽燥，手足心热，潮热盗汗或 低热不退，小便短少，大便秘结低热不退，小便短少，大便秘结u舌脉：舌红少津，脉细数或促、结代舌脉：舌红少津，脉细数或促、结代u治法：滋阴清热，益心复脉治法：滋阴清热，益

32、心复脉u方药：天王补心丹加减方药：天王补心丹加减 天王补心柏枣仁天王补心柏枣仁二冬生地当归身二冬生地当归身三参桔梗朱砂味三参桔梗朱砂味远志茯苓共养神远志茯苓共养神4.4.气阴两虚气阴两虚u症状：心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗症状：心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗u舌脉：舌红苔白，脉虚数或促、涩、结代舌脉：舌红苔白，脉虚数或促、涩、结代u治法：补气养阴，益心复脉治法：补气养阴，益心复脉u方药：生脉散合五味子散加减方药：生脉散合五味子散加减5.5.阴阳两虚阴阳两虚u症状：症状：心悸气短，动则喘憋，甚或倚息不得卧心悸气短，动则喘憋，甚或倚息不得卧 胸闷痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止胸闷痛，畏寒肢冷，乏力，自

33、汗不止 水肿，面色晦暗或发绀水肿，面色晦暗或发绀u舌脉：舌暗淡苔白，脉虚数或促、结代舌脉：舌暗淡苔白，脉虚数或促、结代u治法：温阳益气，养阴通脉治法：温阳益气，养阴通脉u方药：炙甘草汤加减方药：炙甘草汤加减 6.6.阳虚欲脱阳虚欲脱u症状：起病急骤，心悸气短，不能平卧症状：起病急骤，心悸气短，不能平卧 烦躁不安，自汗不止，四肢厥冷烦躁不安，自汗不止，四肢厥冷u舌脉：舌淡苔白，脉微欲绝舌脉：舌淡苔白，脉微欲绝u治法：回阳固脱治法：回阳固脱u方药：参附龙牡汤加减方药：参附龙牡汤加减药品药品功效功效服用方法服用方法抗病毒口服液抗病毒口服液处方：白虎汤处方：白虎汤+清瘟败毒饮变方清瘟败毒饮变方功效：清

34、热祛湿，凉血解毒功效：清热祛湿，凉血解毒 10ml po bid10ml po bidtidtid板蓝根冲剂板蓝根冲剂清热解毒，凉血利咽清热解毒，凉血利咽 1 1袋袋 冲服冲服 tidtidqidqid玉屏风颗粒玉屏风颗粒益气，固表，止汗。益气，固表，止汗。5g 5g 冲服冲服 tidtid生脉饮生脉饮益气，养阴生津益气，养阴生津 10ml po tid10ml po tid天王补心丹天王补心丹滋阴养血，补心安神滋阴养血，补心安神 1010粒粒 po tidpo tid宁心宝胶囊宁心宝胶囊成分：成分：新鲜夏草中分离得到的麦角新鲜夏草中分离得到的麦角菌科真菌虫草头孢经液体深层菌科真菌虫草头孢经液

35、体深层发酵所得的菌丝体和干燥粉末发酵所得的菌丝体和干燥粉末作用：作用：提高窦律，改善窦房结、房提高窦律，改善窦房结、房室传导功能，改善心脏功能室传导功能，改善心脏功能2 2粒粒 po tidpo tid药品药品功效功效服用方法服用方法清开灵注射液清开灵注射液处方：源于安宫牛黄丸处方：源于安宫牛黄丸功效：清热解毒，化痰通络功效：清热解毒，化痰通络 202040ml iv qd40ml iv qd黄芪注射液黄芪注射液益气养元，扶正祛邪益气养元，扶正祛邪养心通脉，健脾利湿养心通脉，健脾利湿101020ml iv qd20ml iv qd参麦注射液参麦注射液益气固脱，养阴生津，生脉益气固脱，养阴生津，生脉 2020100ml iv qd100ml iv qd生脉注射液生脉注射液益气养阴，复脉固脱益气养阴，复脉固脱 20-60ml iv qd20-60ml iv qd参附注射液参附注射液回阳救逆，益气固脱回阳救逆，益气固脱 2020100ml iv qd100ml iv qd名名老老(益气养阴治本，活血清热治标)外邪侵袭，正气不足，脏器乖违，心宫受损外邪侵袭，正气不足，脏器乖违，心宫受损时时护心，处处养心时时护心，