中心静脉置管后导管堵塞原因分析与护理对策

1、中心静脉置管的相关护理知识的读书报告一：近年来对中心静脉置管这一个技术运用是越来越广泛，这个技术对于治疗病人用药以及监测心功能都是一个很重要的途径，不仅包括中心静脉导管对种类，更换辅料和导管固定对方法。 所以值得我去好好学习这个， 研究证明可以减少患者对反复穿刺对痛苦降低医疗费用。二：进一步中心静脉置管的临床护理方法。方法中心静脉置管前加强与患者的 沟通， 争取患者的理解和配合， 中心静脉置管后观察注意导管的护理预防 穿刺点和导管感染， 预防导管内血栓和 栓塞中心静脉置管在ICU 应用广泛 ,是抢救危重症患者的生命线 。 针 对 堵 管 原 因 ,采 取 有 效 的 预 防 措 施 ,防止 导

2、 管 堵 塞 ,延 长 中心静脉置管的使用时间 ,对于提高患者的抢救成功率,显的尤 为重要。同时减轻患者反复穿刺的痛苦 ,减轻患者的经济负担, 也能减轻护士的工作量。中心静脉导管（cvc ）指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，中心静脉带管头的位置所定义而不是插的位置来定义。由于cvc置于上腔静脉，下腔静脉或右心房，起血流快，管径大，液体输入速度大，便于操做，刺激性的液体对血管不会造成血管损坏。便于长期输液，减少反复穿刺的痛苦，提高护士工作效率，古临床上使用广泛，但并发症较多，导管堵塞市其中最常见的并发症 1 。1.2 堵管判断标准。每日输液结束后用肝素液正压封管，输液前用空针回抽有回血确认后

3、再用生理盐水10ml冲管，按照正常程序输液。届输液器后开至最大流量，记录 1分钟滴速并记录。通畅： 抽回血推入液体顺利， 滴速大于60滴每分；部分堵塞：回抽有血，滴速20-59滴分；完全阻塞：无回血或滴速小于 19滴分。 22. 堵塞发生原因2.1 。 血栓以及导管内壁沉积物形成，是中心静脉置管堵塞的主要原因，这与很多种因素有关。有的病人入院前就已经有血栓了。 颅脑疾病患者常使用利尿剂脱水,降低颅内压,使血 液浓缩呈高凝状态。酸中毒、炎症、尿毒症患者血液也呈高凝状态。而血液的高凝状态是造成导管堵塞的高危因素。2.1.1 血液呈高凝状态。 血管疾病是个全身性疾病， 血液黏稠度高，病人血液多呈高凝

4、状态，血液更易凝固而形成血栓。 预防措施 评估患者病情 ,了解凝血功能 ,判断是否存在血液高凝状态。血液高凝者,遵医嘱使用活血化瘀、抗凝药 物 ,观察药物疗效,及时发现出血等不良反应并汇报医生处理。2.1.2 血管壁损伤。中心静脉穿刺时，不仅损伤列静脉内膜，同时置入的导管作为体内的异物易引起血管内膜炎症反应性炎症， 损伤的血管内皮被纤维蛋白及血浆蛋白包围，使血小板聚集，形成血栓或蛋白鞘。2.1.3 血液动力学改变。 重型颅脑损伤术后卧床， 意识障碍， 行动不便，肢体偏瘫，使肢体随意性活动减少，血流减慢，血液淤滞易形成血栓。2.1.4 使用时间。 随着置管时间延长， 高浓度液体及静脉高营养，人血

5、白蛋白，血液制品输入，使各种堵管因素不断叠加，加上导管内壁沉积物增多，导管堵塞的机率上升。2.1.5 患者咳嗽躁动由于患者烦躁不安 ,或因剧烈咳嗽而致胸腹腔压力升高,血液回流入中心静脉置管如未及时冲管可产生血栓堵塞导管。 胸腹腔压力增加可使导管在血管内发生异位、 折 叠、 扭曲。 2011版指南指出继发异位通常发生在导管留置期 间 ,与胸腔内压的改变、充血性心力衰竭的发生、上肢或颈部的 活动、正压通气、高压注射或者冲管技术等有关42.1.6 管 道 连 接 不 紧 密 ,输 液 瓶 内 负 压 大 ,没 有 及 时 更 换 补 液 。 护理不当没有按时冲管或冲管方法不正确。导管、输液器各个接头

6、处连接不紧密 ,血液 回流入导管腔形成血栓。更换玻璃瓶类如甘露醇、溴己新等液体时 ,输液排气孔未打开,由于瓶内负压大,使血液吸入输液管内。输液滴尽未及时更换或输液速度过慢,护士未按规定时间 冲管 ,正压冲管执行不到位可导致中心静脉导管腔内血液或药 物的有形成分沉积 ,甚至形成纤维蛋白鞘致管腔阻塞。,2.2 护理对策2.2.1 严格掌握适应症。上腔静脉综合症的病人忌行picc ，颈内及锁骨下静脉置管，并发静脉血栓的患者及血小板计数大于300*109/1,血糖高于5.9mmol/l的患者忌行中心静脉置管 3 。2.2.2 穿刺技术。 穿刺者应与娴熟的技术， 一次成功， 避免反复穿刺而增加血栓的几率

7、。置管时间，颈内，锁骨下或股静脉置管不超过 30天。2.2.3 正确的封管， 选择脉冲正压封管， ， 防止血液返流入血管，能有效的预防纤维素血栓形成。并予以肝素液的浓度为 125uml ，定期复查血常规及pt。2.2.4 合理安排液体输入顺序， 先输乳剂， 输注酸碱药物之间用生理盐水冲管，输液完用20ml空针彻底冲管。严格掌握药物的配伍禁忌， 合理安排输液顺序，输液过程中加强巡视，及时换液，如遇不 通及时处理。2.3 穿刺点观察2.3.1 穿刺后注意观察穿刺点皮肤有无红肿， 出血， 记录置入长度，并做好交接班，如有异常，及时报告医生处理。必要时拔 管。2.3.2 注意观察输液速度， 如明显减慢

8、或堵塞， 应警惕血栓形成，禁止用力推住，必要时予以尿激酶溶栓，生理盐水 100ml 尿激酶10万u, 10ml空针边抽边观察。加强健康教育及cvc的维护做好家属及病人的健康教育，解释cvc置管的重要性。护士也应加强巡视，观察cvc的通畅情况，导管妥善固定，最好予以u字型固定，避免导管扭曲，受压，翻身时避免滑脱及打折，必要时予以镇静治疗，加强肢体约束，防止非计划性拔管。通过对这几篇文章对 学习，让我自己对中心静脉置管的相关知识有来进一步的 认识和掌握。同时也认识到来自己到 不足之处，知道来自己科室在操作这个操作到时候有那些地方使不对到，应该改进的。也引起来我很多思考。1. 从护理管理层面来说，

9、加强对科室护士关于中心静脉导管对维护使很必要的，包括知识理论的培训和 操作技术规范，当然这必须相对固定和科学的操作规范为前提。2. 我们科室目前对中心静脉置管操作对时候还没有按照最大化铺巾的 为保证中心静脉导管堵塞的并发症，减少病人痛苦，节约费用，应该规范操作，合理安排输液顺序，并每日评估置管的必要性，尽早拔管，就可能最大降低导管堵塞的风险。同时液减少感染的风险。3.参考文献 1 董明芬，韩艳萍，林爱宝，集束干预策略下单次封管防范中心静脉置管堵管的研究：j o护士进修杂志2012, 27 （ 14 ）： 1301-1303. 2 袁美方。深静脉置管术后堵管因素与防护对策 j 中 国保健营养， 2013 （2）：