有创血压监测 ppt课件

1、有创血压监测有创血压监测郭 清 莉 一 定义 经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法 和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供延续、可靠、准确的监测 数据。二 顺应症l各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等能够术中大失血的手术；l严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；l严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;l手术中需求控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时；l需求反复抽血动脉血气分析时；l选择性造影，动脉插管化疗时。l动脉的选择动脉的选择 ： 桡动脉为首选，

2、此外股、肱、颞浅、足背、腋、桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。详细尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。详细比较如下：比较如下：l 1股动脉：搏动明晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染股动脉：搏动明晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染l 保管时间短；保管时间短；l 2肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率但出血几率大；大；l 3颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；l 4腋动脉：易于定位，并发症少，可长期运用腋动脉：易于定位，并发症少

3、，可长期运用l 5尺动脉：人类尺动脉：人类90的手是由尺动脉供应；的手是由尺动脉供应；6足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保管方便，不易随患者的活动而使留足背动脉保管方便，不易随患者的活动而使留置针脱出置针脱出 ；7桡动脉：首选，常用左侧，短时测压桡动脉：首选，常用左侧，短时测压13天，易定位，侧支丰富。穿刺前必需做天，易定位，侧支丰富。穿刺前必需做ALLEN实验。实验。 留意：有创血压随间隔心脏的位置变化数值变化，留意：有创血压随间隔心脏的位置变化数值变化，越远那么收缩压越高而舒张压越低。越远那么收缩压越高而舒张压越低。 l完好测压器械l穿刺针：

4、聚四氟乙烯套管针，成人20G，小儿22G；聚乙烯导管易构成血栓，管径较粗；硅胶管质地较软，易打折；l固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子；l冲洗安装：肝素冲洗盐水，24单位/毫升;加压袋;压力换能器;l无菌换药包和敷料包l2%利多卡因、1毫升注射器、无菌手套等。 一ALLEN实验：清醒患者可嘱其握拳，察看两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，察看手指的颜色。如5s内手掌由惨白变红，那么阐明挠动脉侧支循环良好，Allen实验阴性；5s10s/15s期间为可疑，假设长于以上时间那么忌讳穿刺置管。 二改良ALLEN实验：对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏

5、幕上显示出SPO2脉博波和数字来判别。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消逝。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。阐明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用同样方法实验,或改足背动脉穿刺监测。 三冲洗安装的衔接：1肝素盐水压力：大于300毫米汞柱，可以到达24毫升的自动冲洗效果；2衔接纳道：大口径尽能够短的硬质导管，最好大于3mm，普通23mm内径，60cm最正确，最多不超越100cm/120cm;3 必需彻底排空管道内的空气，否那么导致收缩压偏低，舒张压偏高和波形失真; (4 )凝血机制正常的患者,运用低分子肝素盐水溶液替代普通肝素盐水溶液继续冲洗动脉留置导

6、管,对于凝血机制较差的患者也可根据详细情况选用生理盐水或较低浓度的低分子肝素(8u/ml)溶液冲洗动脉留置导管*。 *Abdelkefi A, Ben OthmanT, KammounL, et al. Prevention of centralvenous line-related thrombosis by continuous infusion of low-doseunfractionated heparin, in patients with haemato-oncological disease.A randomized controlled trialJ. Thromb Haem

7、ost, 2019, 92:654-661.桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交界处，即搏动最明显处。l抽出针芯，捻转同时推进外套管。留意：不能有阻力，必需套管尾端有血畅流出。l部分再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。l 心室收缩期左室快速射血，血压迅速升高，构成动脉压波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切迹后面的下降部分，直到最低点是心室舒张期的动脉压波形，跟随在ECG的T波之后。重搏切迹反映了自动脉瓣封锁。在自动脉内的血液向外周动脉挪动的过程中，也可以产生第二波峰，它因测压部位不同而变化，在桡动脉压力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股动脉压力波通常只显示一个压

8、力波峰。桡动脉压力波的上升支出现较ECG的R波慢120180ms，这段时间代表了心室肌去极化、左室等容收缩、自动脉压力向桡动脉传导以及动脉导管压力向压力传感器传导的过程。 l栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒；l桡动脉、肱动脉发生率分为17、44，颞动脉、足背动脉较低；l栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起注重；l防治措施：减少血栓构成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通制止推注等l穿刺、监护、拔管后均可发生；l大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉；l凝血功能妨碍、动脉硬化添加出血几率，严重凝血功能妨碍患者制止穿刺；l防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10

9、分钟，凝血功能妨碍者延伸至20分钟，然后加压包扎30分钟。l感染是最多见的并发症；l与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等亲密相关；l感染分部分和全身，部分感染最常见为表皮葡萄球菌，超越一周的留管感染率可上升至14，故留管普通不超越34天，最长一周；l研讨发现部分抗生素运用导致G-感染，引荐运用碘仿软膏；l防治措施：强化无菌操作、加强部分无菌护理、发现以下情况立刻拔管并行导管培育 1部分变色、疼痛、脓液构成，2败血症表现。l肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行Allen实验等；l肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘患者行血液透析建立暂时血液通路时，与穿刺针过粗、凝血妨碍和高血压导致出血量较大有关，发生后立刻处置，保守无效早期切