手术前的准备内容洗手穿无菌手术衣戴无菌干手套识别常用

1、手术前的准备实验内容： 洗手、穿无菌手术衣、戴无菌干手套、识别常用手术器械目的要求：1、认识外科手术中的无菌原则2、掌握洗手、穿戴无菌手术衣和戴手套的方法3、熟悉常见的手术器械准备用物：1、洗手衣、拖鞋、洗手刷、肥皂或肥皂水、消毒手术液、无菌小毛巾2、手术衣、干手套3、常用手术器械、缝合盘操作流程：学生分三小组，老师在洗手室先示教外科洗手方法和注意事项，学生分别进行外科洗手操作； 老师在模拟手术室示教穿手术衣、 戴手套的方法和注意事项，学生依次进行操作；老师在3116室进行常用器械的识别和传递的示教，学生分别在缝合盘上进行练习。每组约1学时，然后轮流，共3学时。具体操作步骤：无菌技术是外科治疗

2、的基本原则， 也是外科基本技术和重要组成部分。 所谓外科无菌技术，简要的说是指凡与病人伤口或手术区域接触的任何东西，包括敷料、器械、药品、手术者的手等，均应是无菌的；无菌的东西若与没有灭菌的东西接触后必须重新灭菌才能使用，否则不能再认为是无菌的。手术人员术前准备：1一般准备进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。2 手臂消毒法在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、 皮指腺等都藏有细菌。 手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌， 并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。 在手术过程中， 这些细菌会

3、逐渐移到皮肤表面， 故在手臂消毒后， 还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣， 以防止这些细菌污染手术伤口。 沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。 后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。（ 1 ）碘而康刷手法：1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂。 刷洗的顺序是： 从手指尖到肘上10cm 处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。 一次刷完后， 手指朝上肘朝下，应用自动或脚踏式开关自来水， 冲洗所有肥皂沫和刷子。冲洗时必须肘部弯曲在下，手部向上，以防臂部水倒流至手部。反复刷洗三

4、遍，共约 10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。2）用浸透0 5碘而康的纱布球涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。（2）灭菌王刷手法： 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水洗双手、 前臂至肘上10cm 后，用无菌刷蘸灭菌王35ml刷手和前臂3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套。 如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时， 可不用重新刷手， 用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂， 再穿无菌手术衣和戴手套。 但应采用下列更衣方法： 先将手术衣自背部向前反折脱去， 使手套的腕部随之翻转于手上， 然后用右手扯下

5、左手手套至手掌部， 再以左手指脱去右手手套， 最后用右手指在左手掌若前一次手术为污染手术，则连接部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。施行手术前应重新洗手。3 .穿无菌手术衣和戴手套的方法：目前多数医院都采用经高压蒸气灭菌的干手套，仅少数使用消毒液浸泡的湿手套。如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴 手套，后穿手术衣。（1）穿无菌手术衣：将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触 碰到其他物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协肋穿上。最后双臂交叉提起 腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。穿手术衣步骤5代手提我缺两端界开噬之二用伸入徨船中

6、（龄 舞辱尚笛由他K盒总图1穿手术衣步骤（2）戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到 手套外面。戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面； 再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。注意：所有操作过程，虽经洗刷消毒的手也不可触及手套的外面。已戴好手套的手，不可触及对侧手套的里面和皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口（图2）。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉，以防术时滑石粉带入手术区，增加愈合过程中的组织反应。注意：冲洗时

7、双手不可低于脐下， 以免冲洗水反溅，污染手套。 冲洗者将水先倒掉一些， 以冲去容器口可 能存在的污染物。<1）先将右手辅入F隹内已戴杆手套的右手指南人左手 套帏据航题，解岫左拄毡入手套内（3）将手套翻折茄翻回 受住手术衣是IU，一 （4）将手套翻折部翻回盖住术衣袖口（5）用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉图2 戴手套步骤4 .常用手术器械的认识：1）手术刀：由刀片和刀柄组装而成，一般用持针器夹住按装于刀柄上。刀片有圆、尖、弯及大小之分；刀柄亦有相应的大小和长短型号。用以切开皮肤和解剖组织，并根据性质需要，选用和配置不同刀片和刀柄。有时刀柄亦用于钝性分离组织（图 4）。IM£ .我刀

8、片由图3手术刀的安装和取出传递手术刀时，传递者应握住刀柄和刀片衔接处，背面向上，将刀柄的尾端交给手术者,切不可刀刃朝向手术者传递，以免刺伤手术者（图4）。图4传递手术刀手术刀用完后，应放在适当地方，以免滑落台下，造成手术者损伤。2）手术剪：有弯、直两型，各型又有长、短和大小以及头部有尖、钝之分。用以分离、解剖和剪开组织（称组织剪或解剖剪）；剪断缝线，修剪引流管和敷料等（称剪线剪）。根据手术部位和深浅组织的韧性和厚度， 解剖的细腻程度而选用不同类型的组织剪，一般手术浅部用直剪， 深部 用弯剪，以保证视线不受妨碍。 解剖和剪线都用纯头剪， 以免尖头剪操作时刺伤深部或邻近 重要组织，细小尖头剪一般仅

9、用于眼科或静脉切开等细小手术。3）血管钳：主要用以钳夹血管或出血点，以达到止血的目的。也用于分离组织，牵引缝线和把持或拔出缝针等。血管钳有直、弯两种，并有多种长短大小型号。根据手术部位深浅，分离和钳夹血管的大小，以及解剖的精细程度而选择应用。直型血管钳用于皮下和浅部止血。较深部手术，选用不同长度的弯型钳，以利于操作方便和视野的清晰，其中中弯血管钳（Kelly ' s clamp）应用最广。最小的一种称蚊式钳（Mosquito Clamp）用于脏器、血管成形等精细手术。血管钳止血时，应利用钳子的最前端夹住血管的断裂口。 控制较大血管出血时，以垂直方向 钳夹血管断端。钳夹周围组织要少， 以

10、免大块钳夹结扎后过多组织坏死， 引起手术后严重的 全身和局部反应。4）持针钳：亦称持针器，头短而较粗，用于夹钳缝针作缝合用。亦有各种长度、粗细和大小型号，供不同手术深度和缝针大小选用。夹针时应用其尖端，并夹在针的中、后1/3交界处，以利缝合方便。传递持针器时，持递者握住针器中部，将柄环端交给操作者。其他器械和剪刀、钳类亦以同样方法传递（图 5）。图5传递持针器5）组织钳（Allis Clamp）:弹性较好，头端有一排细齿，犹如鼠齿，故又名鼠齿钳。用于 钳夹组织、皮瓣和肿瘤包膜，作为牵引。亦用于钳夹布类，或将布类与皮下组织固定，使创 面与可能污染的皮肤隔离。6）持肠钳（阑尾钳或 Babcok C

11、lamp ）:轻巧而富有弹性，头端有较大的环口，钳夹后不致 损伤组织。适用于夹持较脆弱的脏器和组织，如小肠、阑尾系膜等。7）有齿血管钳（Kocker Clanm ）:较粗壮，钳夹力大，头端有齿，可防止钳夹的组织滑脱。常用于控制胃、肠切除的断端和股肉切断的断端等较厚韧组织内的出血。8）直角钳：用于游离和绕过重要的血管、神经、胆管等组织的后壁，有时亦用于较大面积 组织渗血时止血。9）肠钳： 有弯直两种，无损伤，用于暂时阻断胃肠道。10）中钳：头尖环大，钳夹时接触面小。用于皮肤切缘和手术中的固定，以隔离创面和可能 污染的皮肤。有时亦用于牵持皮瓣。11）海绵钳：头部呈卵园状，故亦称卵园钳。有弯、直两种

12、。弹性较好。用以夹持纱布球，浸透消毒液作皮肤消毒用；浸透生理盐水，可剥离大面积的疏松粘连或作纯性分离峰窝组织 间隙，也可夹持纱布作深部手术野拭血和协助显露用，有时亦用其轻轻夹持脏器，或作为消毒持物钳。12）手术镣：主要用于夹持或提起组织。以便于剥离。剪开或缝合。手术镣分有齿和无齿两种，并有长短等不同型号。有齿镣用于夹持坚韧的组织，如皮肤、筋膜、肌腱和疤痕组织等， 夹持较牢固。无齿镣用于夹持较脆弱的组织，如腹膜、胃肠道壁粘膜等，损伤性较小。此外,尚有富有弹性的尖头镣，用于夹持细小而脆弱的神经、血管等组织。术中一般多用左手持镣。13）拉钩：用于牵开不同层次和深度的组织，以显露手术野。有自动和手持两

13、类。自动拉钩用于胸、腹壁等部位的切口固定拉开；手持拉钩大体有直角和 S 型两种，每种又有深浅、大小和阔狭的不同。 用以根据手术操作的需要，灵活改变牵引位置、方向和力量。 使用拉钩时，勿用力过猛。对牵拉时间长，力量大，或牵拉柔软脆弱的组织、脏器时，最好在拉钩下方衬以纱布垫，以免组织压迫性损伤。14）吸引器：用于吸除手术时的出血，使手术野清晰显露；用于吸除空腔器官的内容物，减少手术区的污染； 也用于吸除腔胸、 腹腔和囊性肿块内的液体以及大脓肿的脓液。 有时也用于组织的纯性分离， 边吸边分， 即达解剖分离目的；又可随时吸除可能的出血，使解剖层次清晰可见，便于止血，避免盲目误伤。吸引器分弯、直两种。直

14、型最常用。吸引器有单管、双管以及弯、直各型。使用吸引器时，通过一根消毒橡皮管，该管一端接台上吸引器尾端，另一端接台下吸引瓶。 根据需要和习惯选用各型。 一般双管直型使用最多， 因为它卸下外管时， 可作单管用， 套上有多数侧孔的外管时， 可用于腹腔内吸收， 因为通过其他侧孔的减压，可避免肠管堵塞吸引管口。 使用吸引器时， 注意清洁区和污染区之间的区别； 已在污染区内使用过的吸引器，最好不用，重新调换；否则，至少须经过洗涤后，方可再使用。15）缝针：用于缝合组织和贯穿结扎。缝针有大小、弯直、头部园型或三角型等各种型号。较远距离或较坚韧组织的缝合， 选用较大而较粗的缝针， 精细的手术则用细小的缝针。 弯针由于其具有一定的弧度，用持针器夹持，用于深部和空间狭小区