肺癌微创外科的最新进展肺癌的微创外科治疗

1、肺癌微创外科的最新进展肺癌的微创外科治疗肺癌微创外科的最新进展 肺癌的微创外科治疗我国目前是一个癌症高发国家，现有300 万以上的癌症患者，每年新发病的患者超过180 万， 死亡人数超过140 万， 而肺癌在我国发病率、 死亡率在各种恶性月中瘤中由以前的36位上升至第1位。我院20XX-20XX年出院患者98312人次，其中月中瘤患者20XX8人次，病种排在第一位的也是肺癌。肺癌具有多样性， 治疗方案具有“个体性”和“综合性”， 而外科手段在其中扮演着举足轻重的角色。 随着科技进步、 生活水平的提高以及医学技术、 理论的发展， 人们对医疗质量的要求越来越高， 在实现诊疗目的的同时， 更加追求创

2、伤小和美观。 因此“微创”技术得到了社会广泛认可， 也成了医学领域研究的热点之一。微创技术是二十世纪80 年代兴起的一门技术，它借助于多种现代化设备，如胸腔镜、气管镜、超声内镜、纵隔镜等全副武装外科医生的视觉系统，通过腔道使人体内部结构清晰地呈现在荧光屏上， 同时应用相应配套腔镜器械代替外科医生的双手通过小切口甚至是自然腔道（ 如气管 ） 去完成过去需要开胸的手术。 实现微创甚至无创，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、内环境稳定、住院时间短、患者认可程度较高、医疗资源应用更加合理等优点。胸腔镜此镜如同一台大型的摄像机， 其原理为把筒状镜头置入胸腔中， 将解剖结构清楚地显现在显示器上， 外科医生通过观

3、察屏幕完成手术。 其优点包括创伤小由于术中面对显示器操作， 不用胸腔撑开器将肋间隙硬性撑开， 肋间神经几乎不受牵拉， 肋间肌肉也不会被切断， 术后疼痛较常规开胸明显减轻， 胸廓的完整性得到了很好的保留， 咳痰、 深呼吸功能锻炼不受疼痛的制约， 可以早期下床活动，胸管放置时间和住院时间明显减少， 术后如肺不张、 肺炎、 胸腔积液等并发症的发生率也有大幅度下降。美观主操作口长度不过4厘米，另外两个孔径1.52 厘米， 术中采用可吸收线缝合， 术后不用拆线， 瘢痕小， 向传统的“长蜈蚣样”伤口说“再见”。 手术时间与开胸手术时间几乎相同虽然面对显示器的操作较为缓慢， 但是由于切口小， 开关胸的时间会

4、大幅度减少。 避免气腹的相关并发症胸腔镜操作时要求全身麻醉的气管插管为双腔， 操作侧的肺塌陷并不像建立气腹时向腹腔内注入二氧化碳， 而只需在胸部上打开一小口， 由于肋骨对胸腔的支撑作用，很容易就建立了气胸。使用范围也很广泛，除胸膜固定术、胸膜肺活检等相对简单的手术可以完成外， 肺叶切除 （ 包括心包内处理血管） 、 肺段切除、 袖状切除、全肺切除等均能够实现。另外，在一些复杂的开胸手术时，胸腔镜辅助可以照亮一些视野死角，便于操作，从而使得手术更加安全、简便，同时可以减少切口的长度。 由于其创伤小， 不能耐受开胸手术的一部分患者可以通过胸腔镜达到治疗目的。纤维支气管镜这是目前肺外科的常规诊疗技术

5、， 可以发现气管、 支气管内黏膜表面的微小病灶， 并可以对气管内肿瘤进行活检明确诊断。 气管内镜超声联合经气管针吸活检（EBUS-TBNA#近年来应用于临床的新技术之一，经它应用纤维内镜，超声技术，经气管穿刺技术对肺部恶性肿瘤进行定位、定性，明确肿瘤病理诊断，同时对月中瘤的可切除性进行评估。与传统的经支气管针吸活检术（TBNA无超声引导下的盲穿）相比，EBUS-TBNR留了 TBNAfc术操作简单、微创、涉及纵隔淋巴结 区域广、可重复强的优势；同时，由于具有实时超声图像显示的功能，使得穿刺定位更加精确，显著提高了穿刺的准确率及安全性。由于在对主肺动脉窗 （ 第 5 组）及主动脉旁 （第 6组）

6、淋巴结的诊断受主动脉搏动影响较大，且无法完成对第8 组 （ 食管旁） 淋巴结的诊断，因此通过联合纵隔镜、经食管超声技术能够实现对全纵隔内淋巴结进行评价。精确的术前 N（淋巴结）分期，可以避免一些不必要的 外科手术（N2及N3患者，即同侧纵隔或对侧纵隔淋巴结月中大的患者 ），既减少了 社会资源的消耗，又为患者进行最佳治疗提供完整信息。颈部纵隔镜术颈部纵隔镜术（Cervical Mediastinoscopy ,简称 CM走瑞典医生 Carlens于 1959 年首先正式介绍的用于上纵隔探查和活检的一种手术技术，该方法问世后很快在欧洲大陆推广， 后又传播到北美及世界各国， 并在北美进一步发展到扩大

7、的颈部纵隔镜术（Extended Cervical Mediastinoscopy ,简称ECM及胸骨旁纵隔镜手术， 近年又有电视纵隔镜手术用于临床。 纵隔镜需要在全麻下完成整个手术，于颈部胸骨上12厘米正中小切口，示指沿气管前解剖间隙分离出血管后颈纵隔“隧道”， 使用带光源的纵隔镜置入颈纵隔“隧道”， 直视下分离气管旁淋巴结并行活检， 从而明确纵隔淋巴结是否转移， 是肺癌术前病理分期的最重要检查方法。 有了精确的术前分期， 才能够制订最合理的治疗方案， 使患者获得最大益处。纤维气管镜和硬质气管镜对于不能开胸手术切除的中心型肺癌， 包括一些高龄、 低肺功能患者， 气管镜下 （ 包括纤维气管镜和

8、硬质气管镜） 冷冻外科治疗对于迅速控制和缓解支气管内肿瘤患者的临床症状和改善生存质量也是一种十分简便而有效的微创 （ 无切口 ）方法，同时可以配合氩气刀、激光、支架实现局部“最佳”控制，增加治疗后放化疗的敏感性以及机体对肿瘤的免疫力。射频消融对于那些不适合手术治疗的患者， 包括纵隔淋巴结广泛转移， 双侧颈部淋巴结转移，对侧肺转移，脑、骨、肝脏、肾上腺全身远处转移和局部外侵严重，属于局部晚期的肺癌患者；以及手术切除风险过大的人群，比如严重的心脏疾病，心功能差， 长期慢性阻塞性肺疾病， 肺功能差， 难以耐受麻醉以及手术打击和少数坚决拒绝手术治疗的患者；另外，对于肺转移瘤患者， 无论原发肿瘤是否得到

9、有效控制，不能施行手术患者，射频消融（Radio frequency Ablation , RFA）一种可选择的微创治疗方法。一少部分患者在术前基于影像学的判断是可以切除的， 但是在手术探查后侵犯心脏、 大血管， 不能耐受全肺切除的患者手术是探查性的，此时可以利用RFA作为补救治疗措施，尽可能的实现局部减瘤治疗。该方 法应用消融电极，在超声、CT引导下经皮穿刺，或者在手术过程中、胸腔镜下， 使射频电极进入实体肿瘤组织， 通过射频输出， 使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量， 通过加热的温度来杀灭肿瘤组织， 病变组织发生凝固性坏死， 从而达 到局部消除肿瘤组织的目的。小贴士作为院级重点科室的中日友好医院胸外科，目前拥有床位57 张，胸外科重症监护床位9 张， 具备高清胸腔镜2 台(4 部高清显示器， 4 个镜头， 可同时满足一天 4 台胸腔镜手术) 、纵隔镜 1 台、硬质气管镜1 台、胸外科独立的一体化手术室 2 间、多功能重症监护