儿科输液原则

1、儿科输液原则小儿输液在小儿疾病治疗中发挥了重要作用，得到了很好的效果。但也有不良反应发生，故掌握好使用目的和方法具有重要意义。本文仅就小儿输液的一些问题做个汇总。儿科常见病实用补液之 概述一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自动调节平衡，内部所发生的矛盾、各种N-内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能完全符合、 也不可能代替机体的功能。临床要求尽量接近生理需要解决主要矛盾，其余矛盾随之迎刃而解。治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能，要解决存在的主要矛盾，而不是全替代治疗.小儿输液的主要目的纠正机体水、电解质紊乱和酸碱失衡，以恢复机体的正常生理功能；治疗各

2、种原因引起的休克，补充血容量，维持正常血压；补充营养，维持机体所需的热量和必要的营养素，以利于疾病的康复和小儿生长发育；输入脱水剂，调节血液渗透压，达到利尿、消肿、降低颅压、消除脑水肿、改善中枢神经系统功能的作用；非体液丢失性小儿疾病，静脉输入相关药物，达到治疗相关疾病的目的。小儿输液的原则及注意事项为了达到正确、合理输液的原则，小儿输液前要全面了解疾病情况，从病史、临床表现和有关化验检查等方面进行综合分析，判断水、 电解质紊乱的性质和程度，制定输液的总量、 组成和步骤及输液速度。输液过程中要密切观察病情变化，及时调整不理想的输液方案。非体液丢失的小儿经静脉给药治疗相应疾病，应当首先分析是否有

3、必要经静脉给药，尤其是一般感染的小儿，给抗生素者，更应严格掌握。小儿输液具体操作时，必须从三个方面的需要考虑，即首先补充累积损失量，之后补充继续损失量和生理需要量。补充累积损失量根据脱水程度及性质补充自发病以来发热、呕吐、 腹泻、 使用脱水剂、利尿剂等累积损失的液体量一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自动调节平衡，内部所发生的矛盾、各种N-内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能完全符合、也不可能代替机体的功能。临床要求尽量接近生理需要解决主要矛盾，其余矛盾随之迎刃而解。治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能，要解决存在的主要矛盾，而不是全替代治疗。说明：

4、为方便叙述和记忆，以下所述液体配置中，除特殊点明外，所述“糖”“盐”“碱”“电解质液”均指其等渗液体。补液的原则：“三定”、“三先”、“三见”密切观察，随时调整。“三定”：定量、定性、定时（速度）“三先”：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢“三见”：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（ft）“只有理论的知识还不够， 必须通过自己的临床实践，对输液的病人做周密的观察，随观察、随纠正，才能获得较高的疗效-"（一一邓金鎏）儿科实用补液之 第一日的补液第一日的补液总量包括：累积损失、继续损失、生理消耗三部分方案I1 、 累积损失轻度中度重度定量 ：50 ml / kg 50100ml /kg 10012

5、0ml / kg定性 ： 低渗： 2/3 3/4 张 4 ： 3 ： 2 液 （盐：糖：碱） 2/3 张第一日的补液总量包括：累积损失、继续损失、生理消耗三部分方案I1、 累积损失轻度度重度定量 ：50 ml / kg50100ml /kg100120ml / kg定性 ： 低渗：2/3 3/4 张 4 ： 3 ： 2 液 （盐：糖：碱） 2/3 张2 ： 1 ： 1 液 （糖：盐：碱） 3/4 张等渗：1/2 2/3 张 3 ： 2 ： 1 液 （糖：盐：碱） 1/2 张高渗： 1/3 1/4 1/6 张 （ 6 ： 2 ： 19 ： 2 ： 112 ： 2 ： 1 液 ）当脱水性质难定时，

6、按等渗补！定速度：低渗、等渗 按68 h输入；高渗按 12 h 左右输入。重度脱水：先用 2 : 1等张含钠液1520 ml / kg 在1/2 1h内快速给予（扩容抗休克阶段）；余量所用时间为（68） （ 1/21 ）小时，一般为10ml / kg / h （快速纠正脱水阶段）。2、 继续损失一般情况下：定量： 根据情况估计若禁食 约为 10 30 ml / kg定性： 1 / 2 张1 ： 1 液（糖：盐）、3： 2 ： 1 液定速： 按 79 ml / kg / h（约 2.5 3 滴/ kg / min ）特殊情况下的继续损失另论 。3、 生理消耗定量： 根据摄入热量， 液体量150m

7、l / 100 卡一般来说，当日摄入维持基础代谢热量5060卡/ kg , 即补液量约6090ml /kg 。定性： 1/3 1/4 张液3 : 1 （糖：盐）液2 : 1 （糖：盐）液定速:6:2:1 （糖：盐：碱）液9 : 2: 1 液5 7ml / kg / min(约 1.5 2 滴 /kg/ min )上述总量应包括饮水量。实际补液时，要综合分析、分别计算、混合使用。通常第一日总液体量:重度轻度脱水kg150-180ml / kg90 120 ml / kg120- 150 ml /上述为婴儿补液量，随着年龄的增长，补液量相对减少,3岁以上减少1/4 1/3方案n临床上根据全日总量“

8、三定”轻度重度日.7EM：90 120 ml/kg120-150 ml/kg150-180 ml/kg低渗定性:2/3 张1/21/31/4 张定速:全日量的一半（大约相当于累积损失量）在8 h补入。重度脱水时，此一半又分为两部分:1/2-1 h 输入 2:1液（等张含钠液）15输入。20ml/kg ,其余(68) (1/2 1) h全日量的另一半：1618h输入临床实际应用中并不如此复杂，因为，继续损失量是无法事先准确估计的，而生理需要量一般可通过口服补液的方法得到补充。所以， 首次静脉补液的总量实际上是主要是指的累积损失量，因此， 按累积损失初步定出补液量，订出补液方案，再根据当日大便的次

9、数、呕吐情况及其含水量的多少加以修正。一般经这样的治疗就能达到纠正脱水的目的，但必须强调指出，即使补液总量的估计是正确的，如果液体的张力不恰当，则仍不能使脱水得到有效的纠正！根据上述道理，较为实用又贴切的方案为：方案m定量：累积损失/kg x体重kg+ 2030ml/kg+继续损失 +延长时间的生理消耗（ 8h 生理消耗）（延长的补液时间）大约8 h I->临床边观察边定或： 累积损失量 补充累积损失期间的继续损失量定性：同前定速：总量I续量（时间 ： 8 h ）（一般速度）共约1012 h >儿科实用补液之 纠酸问题经一般补液，酸中毒一般可随之纠正，如未纠正或开始即为严重的代谢性

10、酸中毒，则需另 加碱性液体。补碱方法：无化验条件或尚未知测定结果时，按5 % SB 5ml/kg/ 次或 11.2 %NaLa3ml/kg/次，可提高约5 mmol/L (10 vol %),补入后观察效果，必要时 24 h后重复使用。已知者可按下列公式计算剂量:18 ( mmol/L) X1.0X体重(kg)= 患儿应补5 % SB毫升数18 ( mmol/L) X0.6X体重(kg)= 患儿应补 11.2 %NaLa 毫升数40 (vol / dl) X0.5X体重(kg)=患儿应补5 % SB毫升数40 ( vol / dl) X0.5X 体重(kg)=患儿应补 11.2 %NaLa 毫

11、升数要求提高到的值实际测得值( 1 vol / dl = 0.445 mmol/L )按上述计算的碱量先用1/2 量， 余量根据病情需要决定是否继续补充。所补的碱性液及其稀释的糖水均应计入每日输液总量内。儿科实用补液之 补K、 Ca、 Mg关于补K：遵循 ：“尽量”及 四“不宜”原则：尽量口服：1、补K不能快速补充，血 K过高易致心脏H聚停(舒张期)。2、缺K量难以估计，不宜测得细胞内缺 K程度，而缺K时以细胞内缺 K量大，由细胞外转入细胞内较慢。3、 K 多半在十二指肠、小肠上段吸收完，因此，只要不吐，口服吸收还是比较完全的。四“不宜”不宜过早： 见尿补K （有尿补K较合适，有尿w排尿，只要

12、膀胱内有尿即可）输液前25 h（ 6h内）有尿者 可给。不宜过浓：静滴kcl浓度应 <0.3 % , 一般以0.2 % 较妥。不宜过多：轻中口服 10%kcl 1 2ml/kg 2 3ml/kg 3 4 ml/kg静滴用量：大约按口服用量的一半即可；或於有尿后按剩余液体量每100ml加10%kcl 23ml。不宜过快：含K液输入时间不少于 68 h 。因为：细胞外液的K在细胞膜上Na-K泵的作用下，缓慢进入细胞内，一般供给的K需1520 h才能进入细胞内。因此，补 K不能操之过急，一般经3 天左右才能达到正常水平。注意：严禁静脉内高浓度、快速滴入K 液！严禁静脉内推注K 盐！关于补钙/

13、ft问题：营养不良、佝偻病的患儿腹泻，经补液纠酸后易产生低钙或低ft血症，两者临床表现类似，出现手足搐搦或惊厥。一般先给10%t萄糖酸钙0.51ml/kg ,或5%氯化钙0.25ml/kg 加入葡萄糖液中缓注， 如未纠正可重复注射， 如重复注射仍无效， 应考虑低篌血症，应用25% 0.20.4ml/kg/ 次 深部肌注，23次/日。儿科实用补液之 常用液的简便配置方法常用液体的配置各书均有介绍，但有的配置方法复杂，使用不便。即使是有的“简便配置方法”也有不少是以 500ml 糖液为基数，临床使用中也不太方便。我们通过多年临床实践，总结出以下两种配置常用混合液的方法， 使用中比 较简洁方便，现介

14、绍於下：表1常用混合溶液配置方法（适用于开放式输液）输入液N.S或5%G.N.S510%G.S每100ml液体内加入5% SB（ml）张力适应症I1152/3低渗脱水R1251/2等渗脱水m1551/3高渗脱水IV3110等张快速扩容表2常用混合溶液配置方法（适用于密闭式输液）输入液每 100ml 510%G-S 内加入张力适应症10%NaCl (ml)5%SB (ml)I4.552 / 3低渗脱水R351 / 2等渗脱水m1.551 / 3高渗脱水IV710等张快速扩容说明：1、有尿后按剩余液体量每100ml加入10%kcl 2 ml2、酸中毒较重时，I、H、m号液体配置中5%SB用量可增为

15、7.5ml ,液体张力则分别接近 3/4张、2/3张、2/5张，适应症不变。临床应用中，使用上述常用混合液配置比较简便，避免了繁琐的计算。 实际应用中，只要将总液体量除以液体总份数，就可以算出每份液体的量（表1）; 或总液体量除以100就可以算出液体的份数（表2） o依此法配置的液量较计算 输入量略有增多，但对临床实际应用没有大的影响。（也可酌情适当减少原计算 总液体量）。举例：补液总量计算为900ml 等渗脱水 II号液900+3 = 300处方： 5%G-N-S300 ml5%G-S600 ml5%SB45 ml或 900+100= 9处方： 5%G-S900 ml10%NaCl27 ml

16、5%SB45 ml根据上述常用混合液的配置，即可衍生出又一个输液方案方案IV:定量： 按上述三个方案任一定量办法均可。定性： 低渗脱水用I号液；等渗脱水用n号液；高渗脱水用田号液。有重度脱水时，先用IV号液 1520 ml/kg快速扩容。定速度：参照上述三种方案。纠酸问题：一般酸中毒按上述液体处理即可。酸中毒较重时可将I、H、田号液体配置中的5%SB 用量改为7.5 ml 即可。补 K 问题： 有尿后按剩余液体量每100 ml 加入 10%kcl 2 ml 。儿科实用补液 第二日及其以后补液一般经第一天输液后，脱水及电解质紊乱应能纠正，故第二日及其以后的补液应根据腹泻、呕吐等症状而定。脱水已纠

17、正者仅补继续损失和生理消耗，情况好者可改口服补液；若病情严重或脱水仍未纠正者，应当重新估计，重新补充。儿科实用补液之 灵活运用补液方案制定补液方案前，要判断出水、电解质、酸碱平衡紊乱的程度和性质。补其所失、纠其所偏、供其所需。补液中要求做到：即：缺什么，补什么；缺多少，补多少。补液的基本原则是：“三定” “三先” “三见”密切观察，随时调整。掌握：补液总量= 累积损失+继续损失+生理消耗通过补液达到“四稳定”：水、 电解质要稳定，血容量要稳定，渗透压要稳定，酸碱平衡要稳定。熟知造成不同性质脱水的根本原因，根据缺什么，补什么；缺多少，补多少的原则，从而灵活选择液体。补液中较难掌握的是液体（指混合

18、液体）的选择和配置问题。临床上所称的脱水，实际上是既缺水又缺钠的总称，但根据其在水、电解质紊乱中所处的地位不同，而分为等渗脱水、低渗脱水和高渗脱水。等渗脱水： 水和电解质成比例的丢失。为便于记忆液体的选择，可记为：失水=失盐（不可深究，深究的话这个说法是不科学的），则补液中可按水、盐等比例给予，即:1/2张液（糖：盐=1:1 ;或糖：盐：碱=3: 2: 1）。即：对于等渗脱水的补液，液体 中“糖”与“电解质”的比例只要基本相当即可。记为： 等渗脱水补 1/2 张液。低渗脱水：电解质的丢失量比例上大于水分的丢失量。可简便记为：失盐失水 , 因此 , 根据“缺什么，补什么； 缺多少，补多少”的原则

19、，液体中电解质所占的比例应大于 1/2 ， 即根据脱水情况、低渗程度选用大于1/2 张的不同张力的液体。记为：低渗脱水补1/2张补液张力w等张即： 2/3 张、 3/5 张、3/4 张、 4/5 张高渗脱水：水分的丢失比例大于电解质的丢失，可简便记为：失水失盐，因此,所补液体中电解质所占的比例应小于1/2 ，即根据脱水情况、高渗脱水程度的不同选用小于 1/2 张的不同张力的液体。记为： 高渗脱水 补< 1/2张的液体即：1/3张、1/4张、1/5张、 1/6 张等。实际上，液体的选择主要记住三句话 即可：第一句：等渗脱水补1/2 张液，液体中电解质与糖水应比例相当。第二句：低渗脱水补&g

20、t;1/2张液，即电解质液所占比例应多于糖水，根据低渗程度的加重，电解质液比例应越多。第三句：高渗脱水补<1/2张的液体，即电解质液所占的比例应少于糖水，根据高渗程度的加重，电解质液所占的比例应越少。只要理解并掌握了上述三句”要诀”, 就不必去死记“x x x 液”。掌握了“盐”（指“电解质”）、“糖”谁多谁少的问题，再考虑进去酸碱失衡情况（补碱），即可制定出“不拘一格”的、符合临床实践的、简便易记的“多种多样的”液疗方案。儿科实用补液之 营养不良合并腹泻基本原则：“几个一点”一、总液量少一点：I度营养不良按一般腹泻供给的最低量补给；度营养不良按一般腹泻供给量减少30 % 。m度营养不良按一般腹泻供给量减少4050 % 。一般可掌握比普通脱水减少1/3 。因为：皮下脂肪