临床发现五成糖尿病人肾损伤

1、临床发现五成糖尿病人肾损伤慢性肾脏病已经越来越成为世界范围内的流行病，而其中的糖尿病肾病更需要引起关注，因为 尿毒症的主要“祸首”。五成糖尿病人有肾损伤目前大约 4040 - 5050 %的糖尿病患者有可能并发糖尿病肾病，严重者在数年里就迅速发展为尿毒症而不得不依赖肾脏替代治疗。在西方发达国家，糖尿病肾病患者中有一半会转变为尿毒症。查资料，我国已成为世界上第二大糖尿病大国，近年来糖尿病肾病发生率呈急剧上升态势，在引起尿毒症的病因中，糖尿病肾病已经成为跃升为第二位原因，其所占比例由上世纪八十年代的5 5%上升为 2020 %。更令人担忧的是，人们对糖尿病肾病的危害性认识尚严重不足，治疗上存在不少

2、误区。严控血压血糖减缓病程高血压可加速糖尿病肾病进展，促进肾脏硬化和肾功能衰竭 ,病人需要在医生指导下，合理选择降压药， 有效控制高血压。 国际上建议，2424 小时蛋白尿 1 1 克以上者，要力求将血压控制到125/75125/75毫米汞柱，蛋白尿 1 1 克以下者血压控制在 130/80130/80毫米汞柱左右。此外，高血糖是糖尿病各种并发症产生的总根源，必须通过各种适宜方法有效控制血糖。另一方面,要注意合理营养。 目前糖尿病患者（尤其是老年人）普遍存在营养不良，而营养不良会导致严重低蛋白血症、浮肿加重、多脏器功能减退、免疫力低下等，严重威胁患者生命。勤查尿样提早发现肾病肾脏疾病大都有小便

3、性状的改变，小便的正常与否，确实像个信号灯一样向人们昭示着人体的泌尿系统是否出了问题。那么，尿常规检查中有哪些基本的项目呢？从这些项目中又能获取哪些信息呢？一是注意自己尿的物理性状检查，正常人尿液呈淡黄色透明，尿液混浊、尿少淋漓涩痛，多见于急性尿路感染；尿色红呈血样，提示可能罹患急性肾小球肾炎、肾结石、肾结核、尿路或肾肿瘤和泌尿系外伤等等。新鲜尿液一般无味，或因有挥发酸存在，带有一种特殊芳香味。尿液久置后，因尿素分解而出现氨臭味。如新排出尿液即有氨臭味提示可能有慢性膀胱炎及慢性尿潴留。在尿的化学检查中，要注意尿的 pHpH 值，正常尿液呈弱酸性，pHpH 值波动于 5.0-7.05.0-7.0

4、 之间。碱性尿还出现于由能分解 尿素的细菌所致的尿路感染、碱中毒、肾小管性酸中毒、醛固酮增多症或服用某些药物，如碳酸氢纳、噻嗪类利尿剂等。特别要注意的是， 正常人尿蛋白定性试验呈阴性反应，如出现阳性反应则为异常。肾小球病变多见于大量和中度蛋白尿，非肾小球肾炎患者可出现轻度蛋白尿，如一些发热性疾病，随着病情好转，蛋白尿会很快消失。生理性蛋白尿可由于剧烈 活动、严重受寒、吃大量肉类食物引起。很多病人会反映 小便后有泡沫，从而怀疑自己是否有蛋白尿，事实上这样的担忧是有道理的，那么如何从外观上判断我们是否有蛋白尿呢？ 如果小便后上面浮着一层细小的泡沫，长时间不消失，则属于尿中蛋白增多。_ 如果泡沫较大

5、或大小不一，边尿边消散，则蛋白尿的可能性较小，为气尿。尿常规检查是医院中最常用的检验项目之一，是反映身体健康状况的基本指标之一。并且是最简单易行、无痛苦、迅 速的检查手段，它可以直接、迅速地反映泌尿系统的情况，因此，经常做尿常规检查，充分利用好这个“信号灯”，对及时发现泌尿系统疾病具有重要意义。（一）治疗1.1.非手术治疗有效的保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而且能有效地减少并发症非手术治疗包括紧急处理和一般治疗，紧急处理包括迅速的输血，输液，复苏。对严重肾损伤患者，即使血压在正常范围，亦应采取防止 休克的治疗，并密切观察血压、脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小，血尿颜 色等变化，对伴有休克的患

6、者应在休克被纠正并处于稳定情况之后，尽快进行必要的检查，以确定肾脏损伤的程度和范围，便于选择下一步的治 疗方案。一般治疗包括：绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息4 46 6 周，2 23 3 个月不宜参加体力劳动和竞技运动。止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统，血凝块引起输尿管梗阻,出现肾绞痛。故 肾损伤患者多有明显的疼痛表现，而疼痛又会引起患者烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。因此,应糖尿病肾病已成为导致给予必要的镇静处理。感染的防治及补液：应给予

7、广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。 保持两便通畅， 严重肾损伤患者应立即给 予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损 给予缓泻剂帮助患者通 便。防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。非手术治疗的注意事项： 密切注意生命体征变化，在肾损伤的非手术治疗过程中，特别是第血压、脉搏、呼吸等生命体征。绝对卧床休息，对于防止再出血至关重要。观察尿液颜色变化，如果尿液逐渐转清，1 , 1 1 ” ii ”n.uii，” i.r”_：_ _ - - _ - - . - _ _

8、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ - = = = _ - _ _ _ _- - - - - - - - . ”i.局部症状逐渐改善，提示出血停止，若尿液突然转清，而出现腹部疼痛加重。可能是血凝块堵塞输尿管所致。而不能盲目认为出血停止。 观察局部包块大小2.手术适应证 3.多发伤病人肾损伤的处理多发伤意味着能量大，尿路罹伤率高，伤势重；尿路器官损伤的发生率比非多发伤者高2.48 倍，而且肾损伤多在中度以上。多发性损伤的病人，因深度休克，血尿不严重，尿路损伤常被忽略，故多数病人得不到检查，只有43.8%能够完成 IVU,与非多发伤的 76.6%形成鲜明对比。鉴于此，

9、对多发伤伴有肾损伤者，处理应采取较积极的措施。4.肾损伤伴腹腔其他脏器伤的处理（1）伴胰腺损伤：为了避免术后发生并发症，既往肾切除率高达 33%如处理得当，就能最大限度地保留肾组织。手术时应注意：严密缝合肾脏集合系统，且张力不能过大；将大网膜、筋膜或结肠置于肾和胰腺之间；充分引流，而且两个引流分别从不同部位引出。（2）伴结肠损伤：肾损伤与结肠同时损伤约占全部肾损伤病人的2.5%，处理不当，极有可能发生感染性尿囊肿和肾周围脓肿。目前所采取的处理原则：75%由开放伤所致，故而积极手术探查。术前影像学检查难以对肾损伤做出分类时，应当剖腹探查，既可了解肾损伤的真实情况，又可使结肠损伤得到及时治疗。肾损

10、伤的处理原则与通常无异，即便有粪便污染依然如此，包括 取除无生机的组织，止血、缝合集合系统、覆盖创面，肾被膜不能应用时，可以大网膜片或腹膜片作覆盖材料。结肠伤和肾脏伤较近者，应以 大网膜片将其隔开。血管损伤者，并不因结肠伤而放弃修补。放置引流。（3）伴腔静脉损伤：这些伤员伤势极其严重，往往由于致命出血而死亡。为了挽救病人生命，关键在于各级抢救成员从受伤地点起就应积极复苏，尽快送往附近医院：一旦患者入院，在积极抢救休克 之同时经腹进行探查，靠近肾门处切开后腹膜，直达肾蒂血管或腔静脉，迅速控制岀血，清理手术野，依据伤情给予修补。5. 手术治疗（一）肾部引流 肾损伤的病人早期手术常可达到完全修复的目

11、的，引流只是作为整个手术的一部分。 但在尿外渗伴感染、肾周血肿继发感染、病情危重又不了解对侧肾脏情况时，则只能单作引流术。如发现腹膜破裂，应吸尽腹腔内的血液和尿液，然后修补腹膜裂口，在腹膜外放置引流。引流必须彻底。引流不彻底常是肾周感染不能控制、大量纤维疤痕形成的原因。如能放置硅胶负压球引流，效果最佳。术后引流至少留置 7 天，每日引流量少于 10ml，连续 3 天后才能拔除。如肾脏损伤严重而患者处于危险状态时，应用填塞法止血（大的岀血点加以结扎）;等待患者情况好转时，再行肾切除术。（二）肾修补术或部分肾切除术（见图 3）肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线，如垫入脂肪块或肌

12、肉块可防止缝线切割。失去活力的破碎组织应清创。如无明显感染，一般不必留置内支架或造痿。创面应彻底引流。在平时的闭合性肾损伤，这些方法的疗效 是良好的。但在战时有感染的贯通伤，结果多不满意。因肾实质感染、坏死和晚期岀血等常需第二次手术，甚或被迫切除全肾。治疗肾损伤的食疗方莲实雪耳汤：莲子 15152525 克，英实 12121515 克，雪耳 6 69 9 克，淮山药 1515 克，鸡蛋 1 1 只，砂糖适量。先水煎莲子、英实、淮山药，再放雪耳。当莲子、英实熟后，最后放鸡蛋（打开壳后，蛋用筷搅后用），放糖，服食。治疗肾阴不足所致的遗精。方中莲子、芡实补虚固精，雪耳 滋润肺脾，兼以益肾；鸡蛋滋补强

13、壮，以增强脾肾之气。几味合用共奏补气阴而止遗精之效。上述方药是根据中医学对疾病独特的辩证原理，制定专门的治疗方案，对肾损伤患者确有实效。它主要以活血祛瘀为治疗大法，并结合证候适当配合应用止血、清热、补肾、益气固脱等法。但应当提醒大家的是，一切药量用法需在专业医生的指导下才可服用，以免对个别患者带来不必要的 麻烦。1 1 周，应严密观察患者（责任编辑：中医看病网）四、一辈子孤单并不可怕，如果我们可以从中提炼出自由，那我们就是幸福的。许多长久的关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的，最后又开始羡慕起孤单的人。五、恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。首先是对方对你的

14、吸引，然后才是你征服对方的欲望。六、没有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔七、和你在一起只是我不想给任何人机会。八、一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本是费尽心机想要忘记的事情真的就那么忘记了。九、无论我们爱过还是就这样错过，我都会感谢你。因为遇见你，我才知道思念一个人的滋味；因为遇见你，我才知道感情真的不能勉强；因为遇见你，我才知道我的心不是真的死了；因为遇见你，我才知道我也能拥有美丽的记忆。所以，无论你怎 么对待我，我都会用心去宽恕你的狠，用心去铭记你的好。十、爱情需要的是彼此互相的照顾，当我们心爱的人累了，我们不是坐在一边不理，而是多

15、陪对方谈谈心，对方需要什么的时候，自己尽量的满足对方的需求，至少可以让对方知道，在自己身边的感觉是如此的温暖。十一、自从你出现後，我才知道原来有人爱是那麽的美好十二、有的人与人之间的相遇就像是流星，瞬间迸发出令人羡慕的火花，却注定只是匆匆而过。十三、有一些人，这一辈子都不会在一起，但是有一种感觉却可以藏在心里守一辈子。十四、不要轻易说爱，许下的承诺就是欠下的债!十五、不管你是多么的爱对方，但千万不可当第三者。细想，默然。因为知道，这样的故事一开始便注定了结局，一开始就注定在这个故事里，很多人会受伤。离开的总是要离开，挽留不住，就像彼岸花，穷其一生，花叶仍是生生相错。十六、什么叫快乐？就是掩饰自

16、己的悲伤对每个人微笑。十七、爱情与视力无关，任你看得再怎么清楚，在爱里只有模糊。因为太聪明太理智就没有办法恋爱，爱情根本是盲目的。十八、恋爱就像剪头发，这种事情不到最后是不知道结果的，结果能否令每个人皆大欢喜，无人保障，但是一切都是自己的选择。十九、因为爱过，所以慈悲：因为懂得，所以宽容。二十、那些随风散落的微笑眼神，仿似落寞诗人的爱情诗句，一段一段，错落成行。孤独的钟鸣彻夜悲鸣，那些如花容颜，终不敌过时间切割的颓败，我们忧伤的仰望阳光，看流年未亡，年华尽耗。二十一、一个人一生可以爱上很多的人，等你获得真正属于你的幸福之后，你就会明白一起的伤痛其实是一种财富，它让你学会更好地去把握和珍惜你爱的

17、人。二十二、爱一个人，由天由人却由不得自己。不由自主只因刻骨铭心，不离不弃只因无法代替。总是心有期待，才有灯火阑珊处的望眼等待；总是情怀善待，才有心甘情愿地付出所有，习惯的依赖。也许你的世界一无所有，但在爱你人的心里，你就 是全世界。珍惜一个深爱你的人，更要珍藏一颗为你融入生命的心。二十三、就在我以为一切都没有改变只要我高兴就可以重新扎入你的怀抱一辈子不出来的时候，其实一切都已经沧海桑田了，我像是一躲在壳里长眠的鹦鹉螺，等我探出头来打量这个世界的时候，我原先居住的大海已经成为高不可攀的山脉，而我,是一块僵死在山崖上的化石二十四、幸福，不是长生不老，不是大鱼大肉，不是权倾朝野。幸福是每一个微小的生活愿望达成。当你想吃的时候有得吃，想被爱的时候有人来爱你。二十五、有时，爱也是种伤