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文档简介
1、急腹症的超声诊断(提纲) 一、急腹症的概念 急腹症是以猛烈腹痛为主征的腹部急性疾病的总称。 它包括不立刻手术就能致死的外科和妇产科疾病,也包括忌讳手术的内科疾病。 二、急腹症超声检查方法 l、急腹症超声检查普通难以要求病人 作充分的检查前预备。如需空腹检 查而条件又允许时,尽能够在禁食8 小时后或次日晨空腹情况下进展。2、如需充盈膀胱进展检查时,在病情 的允许范围内,也可用经过导尿管 注入灭菌的生理盐水200 300ml的 方法充盈膀胱。3、超声检查应有一定的顺序。4、假设某些征象不能一定时,宜反复 察看。阴性的检查结果对鉴别诊断 非常重要,应在报告中阐明(描画)。5、有条件时,对重要的阳性和
2、阴性所 见应有图像记录,以供临床参考。 三、急腹症超声诊断的优缺陷 优点:1、无损伤,快速;2、直接显示病变脏器的形状,可进展动 态察看;3、非外伤性疾病运用较多;4、费用低;5、对胆石、液体潴留的诊断,优于其他 方法;6、可反复检查。 缺陷: 1、受气体的影响; 2、开放性伤口处检查困难; 3、难以得到病人的协作(体位、呼 吸等); 4、副征所见受限。四、超声诊断在急诊中的运用价值 超声在急诊中的运用已为国内外学者公认。 (一)、在胆囊方面超声诊断符合率为9598,除可准确地确定结石外,还可察看胆囊的张力及周围渗出情况,结石嵌顿与否,胆总管扩张的程度、长度、胆总管等内蛔虫的长度及能否活动。急
3、性胰腺炎时可察看胰腺周围渗出、胰管扩张程度等。 四、超声诊断在急诊中的运用价值(二)、肾绞痛发现肾脏有积水时,应对 输尿管作细致的探查,追踪结石 的部位及大小,指点临床治疗。 四、超声诊断在急诊中的运用价值(三)、超声诊断官外孕的正确率在70 90,有一定的假阳性和假阴 性。尤其在官外孕破裂前诊断较 困难,需反复检查,还应结合 HCG结果及病史和妇科检查,三 者充分结合,将会大大提高准确 率。 四、超声诊断在急诊中的运用价值(四)、急性肠梗阻超声可见肠管高度扩 张,有大量内容物,肠型水肿, 环形粘膜及皱壁增厚,呈典型的 “鱼刺状回声。同时对肠外疾病, 梗阻的部分病因做出诊断。小儿 的肠套叠的诊
4、断也因声像图的“同 心圆征而较明确诊断。 四、超声诊断在急诊中的运用价值(五)、脏器损伤及内出血 1、本质性内脏损伤,如肝、脾、胰、肾。 声像图表现:超声显示脏器有不同程度的肿大与形状改动,实体密度不均,回声紊乱,包膜中断有破口,腹腔内可见形状不规那么的液性暗区,并与破口相连。 2、空腔脏器损伤,超声有一定难度。 声像图表现:空腔脏器损伤时多呵斥气体存于膈下及肝、胆间隙。 溃疡穿孔时,由于气体和酸性内容物流入腹腔,穿孔部位可出现部分炎症水肿,与周围的肠管粘连,构成团块,轮廓模糊,回声不均的包块。 五、急腹症超声检查的临床顺应症 (一)、胆石症、急性胆囊炎、胆总管结石;(二)、肝脓肿;(三)、肾
5、结石、尿路结石、膀胱结石;(四)、急性胰腺炎、慢性胰腺炎; (五)、急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔;(六)、腹自动脉瘤破裂、剥离性腹自动脉瘤(夹层性腹自动脉瘤);(七)、卵巢囊肿蒂改动、宫外孕破裂。 六、急腹症超声检查的临床适用性(一)、断定有无胆系结石、尿路结石、 胰石等;(二)、断定有无腹部肿瘤、腹腔内游离 气体以及腹腔内出血、腹膜后出 血;(三)、腹部本质脏器和空腔脏器的形状;(四)、断定有无血管性病变。 七、腹痛的部位与疾病的关系 (一)、全腹痛。主要疾病有: 胃和十二指肠穿孔、阑尾穿孔、胆道穿孔、急性胰腺炎、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓或栓塞、腹自动脉瘤破裂。 七、腹痛的
6、部位与疾病的关系 (二)、上中腹部痛。常见疾病有: 胃和十二指肠穿孔、急性胃扩张、急性胰腺炎、急性阑尾炎(早期)、单纯性或绞窄性肠梗阻。 七、腹痛的部位与疾病的关系(三)、左上腹部痛。常见疾病有: 胃穿孔、膈下脓肿、脾破裂、游走脾、左尿路结石、肠梗阻。 七、腹痛的部位与疾病的关系(四)、右上腹部痛。常见疾病有; 胆石症、急性胆囊炎、十二指肠穿孔、急性阑尾炎、肠套叠、肝脓肿、膈下脓肿、右尿路结石、急性肝炎、肝癌破溃出血、肠梗阻。 七、腹痛的部位与疾病的关系(五)、脐周围部痛。常见疾病有: 急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻、局限性肠炎、乙状结肠改动。 七、腹痛的部位与疾病的关系(六)、左下腹部痛。常
7、见疾病有: 附件炎、尿路结石、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂改动、肠梗阻、结肠憩室炎、宫外孕破裂、大肠炎等。 七、腹痛的部位与疾病的关系(七)、右下腹部痛。常见疾病有: 急性阑尾炎、局限性肠炎、附件炎、尿路结石、肠系膜淋巴结症、肠套叠、胃和十二指肠穿孔、宫外孕破裂、结肠憩室炎、卵巢囊肿蒂改动、急性胆囊炎、肠梗阻。 七、腹痛的部位与疾病的关系 (八)、下中腹部痛。常见疾病有; 附件炎、急性阑尾炎、局限性肠炎、溃疡性结肠炎、卵巢囊肿蒂改动、肠梗阻。 八、部份疾病的超声表现 (一)、急性阑尾炎 声像图表现: 1、发现阑尾炎的直接征象,阑尾部位有明显的压 痛及反跳痛,及呈蚯蚓状手指状强回声的表 现,不均质,边
8、境明晰或模糊不清的团块包块。 2、有时可以见到阑尾结石,表现为后方声影的强 回声。 3、穿孔构成周围脓肿可见阑尾周围有不规那么性暗 液区包绕。 4、穿孔构成弥漫性腹膜炎,可探及腹、盆腔积液。 八、部份疾病的超声表现 (二)、肠套叠 原发性肠套叠多见于小儿;继发性肠套叠多见于成人。 声像图表现: 1、在套叠部位探及肿物,横切呈“同心圆 征或“靶环征,纵切呈“套筒征或“假 肾征。 2、近端肠管扩张。 3、超声监视下水压灌肠复位中,可察看到 随液体逐渐增多,套头向一侧挪动,逐 渐构成“半岛征后复位。 八、部份疾病的超声表现 (三)、肠梗阻按病因分:A 机械性 B 神经性 C 血运性按部位分:A 高位
9、小肠梗阻 B 低位小肠梗阻 C 结肠梗阻按程度分:A 完全性肠梗阻 B 不完全性肠梗阻 (三)、肠梗阻声像图表现:1、梗阻以上肠管扩张,小肠3cm, 大肠5cm。2、扩张肠管积气、积液、肠壁显示清楚,在液体无声区烘托下还能见到肠皱壁的构成,它们可呈“鱼刺状或“鸡冠状有人亦称之为“琴键征。3、机械性梗阻、肠蠕动加强,麻木性梗阻那么蠕动减弱。 八、部份疾病的超声表现(四)、胃肠穿孔 声像图表现: 1、腹腔积液、积血。 2、腹腔积气:部份本质性脏器(如 肝、脾)前方出现不规那么气体强 回声,边缘不清。 3、部份损伤处肠管收缩,肠壁增厚,近端肠管扩张。 注:腹腔内游离气体是诊断胃肠穿孔的有力佐证,约8
10、090胃肠穿孔的患者在立位透视时可以见到膈下游离气体,而超声检查游离气体较为困难。 八、部份疾病的超声表现(五)腹部外伤l、腹膜腔积液。2、肝外伤:A 肝破裂 B 肝挫伤:肝本质内低回声区 C 肝血肿3、脾外伤。4、胰和十二指肠损伤:可呵斥胰腺断裂及十二指肠血肿。5、肾外伤。6、胸腹结合伤。八、部份疾病的超声表现(六)、腹自动脉瘤 腹自动脉主干长约14l5cm,直径23cm(近段),中段(肾动脉程度)1.62.2cm,远段1.31.7cm。 声像图表现: 腹自动脉局限性扩张呈纺锤形,内径3.0cm(可达46cm),与正常腹自动脉相延续。彩色多普勒示血流自正常管腔射入瘤体构成涡流。 八、部份疾病的超声表现 (七)、妊娠期急腹症 1、流产:A 先兆流产 B 不全流产 C 完全流产 2、异位妊娠。 3、水泡状胎或葡萄胎。 4、妊娠中晚期急腹
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