幽门螺杆菌HP感染患者个体化治疗的药学服务与创

1、幽门螺杆菌 HP 感染患者个体化治疗的 药学 效劳与创新【摘要】目的 明确如何实现幽门螺杆菌患者个体化精准治 疗。 方法 采用消化科医生和消化专业临床药师联合诊治的 方式， 消化科医生筛选出需抗 HP 治疗的患者后推送给药师， 药师 负责采集病史，解读 HP 药敏结果、参与制定初始治疗 方案、 患者教育和院外管理等工作，最后由医生参考初始治 疗方案 制定最终治疗方案。 结论 采取医生和临床药师联合 诊治的 方式，可全面系统实现幽门螺杆菌患者个体化精准治 疗，大 大提高了抗 HP 治疗效果。【关键词】 幽门螺杆菌；医生；药师；联合诊治；个体化治 疗一、HP与胃癌的关系 幽门螺杆菌HP引起的胃部疾

2、病已 被定义为一种传染 病，它可使正常胃黏膜逐渐演变成萎缩性 胃炎， 肠上皮化生， 最终导致胃癌 1 。而铲除 HP 后萎缩可 局部逆转，但肠上皮 化生不能逆转。因此，对由 HP 感染引 起胃部疾病且有临床 病症的患者， HP 治疗刻不容缓。二、国内外 HP 治疗过程中存在的问题但在 HP 治疗过程中，常存在如下问题： 1 .抗 HP 治疗药物耐药率增加 。目前常用的治疗 HP的抗生素有阿 莫 西林，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星，呋喃唑酮，四环 素， 随着使用的增加和不合理使用抗菌药物，上述药物的耐 药率 逐年增加，其中耐药率最高的有甲硝唑、克拉霉素和左 氧氟沙星 ，这使抗HP治疗方案的选择受

3、到限制；2标准治疗下HP铲除率下降。由于耐药率增加和不标准治疗等原因， HP 铲除率显著下降 9； 3.药物治疗期间出现药 物 不良反响。患者出现不良反响后患者无法正确辨识，不知 如 何处理； 4.患者依从性差。 患者常不能按时按规定服药， 存在漏服、误服和治疗疗程缺乏便停药等现象； 5.患者平均就诊时间较短。据统计10I，医生平均5分钟看完一个 病 人，那么，对于难治性患者或长期使用抗生素的患者，常 存 在屡次反复使用抗生素治疗情况，医生在短时间内较难问 出 患者的相关病史， 这必然会对下一步治疗产生不良影响。 6.医生不能及时有效的与患者进行沟通和联系。对于反 复就诊 的患者， 患者存在反

4、复就诊， 由于医生出诊时间不同， 患 者较难就诊同一医生，这使其他医生对该患者病情的把握 存 在偏差；对难治性 HP 患者，需取胃黏膜行幽门螺杆菌药 敏 实验的患者， 因药敏结果会再一周后回示， 待结果回示后， 无工作人员统一及时联系患者，为患者制定治疗方案； 7患者缺乏院外监护与系统管理。 患者就诊离院后， 缺乏对患 者 院外管理，如如何服药，何时随访，院外考前须知等，使 患 者遇到问题不知与谁联系，如何处理。对于难治性患者或反复间断长期使用抗菌药物的 HP 感 染患者，医生在短时间内较难问出患者的相关病史及治疗史， 这必然会对下一步制定新的治疗方案产生不良影响。 同时， 在 确定治疗方案后

5、，局部患者院外依从性差，不能按时按要 求 服用药物，缺乏患者院外药学监护和系统管理。患者就诊 时 间短和缺乏院外监护管理也是 HP 耐药率增加，治愈率下 降 的主要原因。 因此， 利用充裕时间采集患者病史及根本信 息、 制定合理的治疗方案、给予有效的药学监护和院外系统 管理 在提高患者治愈率和防止复发方面起着重要作用，这也 是临 床亟待解决的问题。三、我院开展医生与药师联合诊治门诊， 实现幽门螺杆菌患 者 个体化精准治疗结合我院实际情况和目前幽门螺杆菌治疗过程中存在 的 问题，消化科医生和消化专业临床药师的联合诊治，是幽 门 螺杆菌患者个体化精准治疗的开展方向。重庆已成立幽门螺杆菌学组， 重庆

6、西南医院消化科彭志 红 教授、代剑华主管医师和药剂科杨雅临床药师均为幽门螺 杆 菌学组成员，通过在临床的不断沟通和协作，消化科医生 与 药剂科床药师已建立良好的合作根底。西南医院消化科内镜中心为全国最大的消化内镜诊疗 中 心之一，拥有目前国际上最先进的内镜系统，是给予患者 精 准、快速诊断和治疗的最大保障；核医学科开展的 C13 或 C14 呼吸试验检查，能及时评估患者是否存在 HP 感染及抗 HP 治 疗效果；我院已于 2021 年开展幽门螺杆菌的药敏试验 检查， 这使幽门螺杆菌的治疗迈向了精准化治疗的新台阶。 药剂科 临床药师组有两名消化专业临床药师，均已完成 卫生部临床 药师标准化培训，

7、对幽门螺杆菌的个体化治疗均 具有浓厚的 兴趣，每年积极参加全国各种与 HP 诊治相关的 大型临床会 议，及时查阅和收集与 HP 相关的最新研究进展 及指南并用 于临床，已系统掌握 HP 诊治的相关临床和药学 知识，具备 较强的协调、沟通和管理能力。四、HP个体化诊治流程 幽门螺杆菌个体化诊治的操作流程为： 消化科和药剂 科分别确定负责幽门螺杆菌诊治的专职医生和 药师，消化科 门诊出诊医师会将所有来我院就诊的幽门螺杆 菌患者确诊 后统一推送给临床药师，药师负责采集病史及基 本信息，建 立患者就诊档案，并根据病情为患者制定个体化 治疗方案。 药师因无处方权，因此制定初始治疗方案后，会 与专职医生

8、联系，待医生同意治疗方案后， 按治疗方案执行， 如有争议， 那么协商后重新确定治疗方案。患者取药后，药师 会为患者制 定个体化药学监护方案及院外随访方案，并对患 者进行院外 系统管理，确保及时解决患者在治疗期间出现的 问题。患者 治疗疗程结束后，会按时回院复查，如治疗效果 可，那么不再 治疗，但仍会对患者进行有效的个体化管理， 如 治疗效果差，那么根据患者病情，重新制定新的治疗方案，如对于屡次治疗 失败的患者，取胃黏膜组织行 HP药敏，根据药敏结果及治 疗 史，制定新的治疗方案， 并对患者进行监护、 随访和管理。以此循环。具体工作流程如图1厂治疗效果时治疗失败1r二1敏实脸实施粘准洽疗*JW定

9、新的涪疗方案随访.药师对时院外管理.驚惕冉次感變 k)五、临床药师开展幽门螺杆菌个体化治疗工作1. 幽门螺杆菌感染患者信息采集表表1幽门螺杆菌感染患者的根本信息采集表姓名性别出生年图1临床药师开展幽门螺杆菌个体化治疗工作流程月ID 籍贯地址不良嗜好有无吸烟、饮酒史用药史特别询问抗生素的使用情况包括疾病，药物，疗程，使用频繁度过敏史特别询问HP治疗相关的药物过敏史疾病史曾经和现在所患疾病现病史描述患者HP治疗经过包括病症，体征，检验检杳，治疗随访1描述患者治疗后的病症，体征和检验检杳变化，并确定下一步治疗方案。随访2描述患者治疗后的病症，体征和检验检杳变化，并确定下一步治疗方案。2. 幽门螺杆菌

10、感染患者的患者教育表表2幽门螺杆菌感染患者的患者教育用药教育 对患者进行疗效教育和不良反响教育生活教育对患者进行生活指导，包括饮食，生活考前须知3. 建立西南医院用药管家APP系统幽门螺杆菌感染患者诊疗团队于 2021年申请的课题 “离 院患者的合理用药监护系统一“西南用药管家拟于2021 年 年底结题， 拟于2021年投入使用后， 将HP患者利用该 平台进行系统管理。用药管家系统主要实现患者的院外自我管理、在线监护 以及线上复诊功能。合理用药终端用户包含三方六种角色：1).西南医院。a.药师：局部根底信息管理，患者管理、患者院外诊疗干预；b.医生：局部根底参数设置，患者院外诊疗干预以及复诊；

11、c.系统管理员：维护用户和用户权限数据，以及日常运维。2).患者：为系统终端用户，进行院外自我管理；能熟练使用智能 和家用测量仪器。初期患者用户应 选择病情稳定，用药较平安，且需要长期用药，依从性较好的60岁图 2 离院患者的合理用药监护系统构架西南用药管家 系统六、本课题主要科技创新点 1.消化科医生与临床药师联合开展幽门螺杆菌个体化诊疗模式是国内首次医生和药师在此领域的深入密切合作。 2.医生负责筛选需抗幽门螺杆菌治疗的患者，完成诊断工作；临床药师负责采集患者病史及根本信息，制定初步治 疗方 案，药学监护和患者院外管理，完成患者治疗和管理工 作，医 生与药师的各施其职，分工明确，使患者的诊

12、断、治 疗和院外 管理得到有效衔接，大大提高了治疗效果，提高了 治愈率，充 分表达了临床药师的临床价值。 3 .医生和药师有了良好的合作根底后， 为临床药师开展 幽 门螺杆菌个体化治疗药学门诊提供了理论和实践根底， 可 充分 发挥药师在临床的作用。 4 .由于目前运行模式成熟，已系统管理 HP 患者 500 余 人，故幽门螺杆菌感染患者诊疗团队于 2021 年已申请到 “离 院患者的合理用药监护系统 “西南用药管家 课题，这 为 HP 患者从线下管理提升到基于该平台的线上药学监护和院 外系统管理提供了理论和实践支撑。 该平台的建立将显著降 低 临床药师工作量，极大提高患者院外管理质量。七、医生

13、与临床药师联合诊治的经济效益和社会效益医生与临床药师联合开展幽门螺杆菌个体化诊疗和管 理 模式， 无论从经济效益或社会效益分析， 均有极大的好处， 具 体表现如下：1.经济效益方面。1.减轻国家医疗负担。 医生与临床药师联合开展幽 门 螺杆菌个体化诊疗和管理模式，将准确的诊断、标准的个 体化 治疗、 有效的药学监护和成规模的院外管理成体系的有效结合，可显著降低诊断本钱、治疗本钱和检查本钱，大大 降低了国家 医疗资源的使用，可显著减轻国家医疗负担。 2 . 降低患者治疗费用和本钱费用。 临床药师会对 患 者抗 HP 的治疗史和根本信息进行采集，从中提炼出患者的 过敏史，已选择的治疗方案和疾病控制

14、情况，进而结合患者 病 情和指南共识，确定下一步治疗方案。如该患者一个月内 服用 过抗生素， C13 检测结果不准确，需停药一个月后再复 查； 如该患者对青霉素过敏，已使用多种治疗方案，对于反 复失败 的患者，应分阶段，分步骤制定合理的个体化治疗方 案，必要 时可取胃黏膜做 HP 药敏，再根据药敏行精准化治 疗等等。有 了临床药师对患者病情进行归档记录和对疾病的 宏观把控， 可 更加标准患者的治疗， 在大大降低治疗本钱和 检验检查本钱的 同时， 也显著降低了患者来回路费和因看病 而耽误工作后带来 的经济损失。如疾病得到很好控制，也间 接减少了治疗胃癌产 生的费用。2.社会效益方面。1.作为一种

15、门诊患者诊疗模式和院外管理模式推广， 使更多患者受益。 我院在采取医生与临床药师联合开展幽门 螺 杆菌个体化诊疗模式下，已系统管理 HP 患者 500 余人， 随 着操作模式和诊疗理念的不断完善和更新， 可使更多患者 得到 更好的治疗和监护， 让患者在家也能感受到医疗团队的 关心和 保护。 2 .减少 HP 在人与人之间的传染。 幽门螺杆菌主要 通过口 -口传播和粪 -口传播， 药师用过药学监护，可告知患 者 生活考前须知，以防止再次被感染或感染其他人特别是 感染 儿童。 3 .减轻患者心理负担， 建立治疗信心。 目前由于抗 HP 治疗药物耐药率增加和和依从性下降等原因，使标准治 疗下 HP

16、铲除率下降。 对于反复治疗失败的患者， 会担忧 HP 不能 及时铲除，可能开展为胃癌，使患者出现明显的焦虑情 绪。但 患者来院就诊时，平均就诊时间约 5 分钟 /次，因此在 较短时间内，医生除了制定治疗方案外，不能为患者提供较 好 的心里疏导，这会加重患者心理负担，加重焦虑情绪，进 而影 响治疗。临床药师参与到 HP 患者的治疗过程后，药师 能耐心 为患者讲解疾病情况， 告知患者下一步治疗方案及制 定此方案 的原因，让患者对自身疾病由较深了解，建立治疗 信心在药剂科和消化科领导的大力支持下，消化专业临床药师已于 2021 年开始与消化科医生联合开展幽门螺杆菌感染 患 者的个体化诊治工作，这是国

17、内首次医生与药师在 HP 诊 疗中 的密切合作。消化科医生筛选出需抗 HP 治疗的患者后 推送给 药师，药师通过病史采集，参与制定治疗方案和院外 管理等工 作，在大大减轻医生工作量的同时，进一步提高了 治疗质量。 目前已系统管理 HP 患者 500 余人， HP 治愈率从 70% 提高 到 90% 以上，充分表达了药师在 HP 治疗中的价值。 参考文 献1 Correa P,Piazuelo MB.The gastric precancerous cascadeJ.JDis,2021,13(1):2-9.DOI:10.1111/j.1751-2980.2021.00550.x2 Boyanov

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