CT典型病例WORD

1、文档可能无法思考全面，请浏览后下载! 第三节 颅脑损伤一、颅骨损伤CT对颅骨骨折可见到骨碎片及凹陷骨折的深度，同时可见并发上颌窦、蝶窦、筛窦等诸窦腔的积血。对开放性骨折可见血肿内、脑室内或蛛网膜下腔积气。对皮下、帽状筋膜下的肿胀及血肿也易显示。【病例】1患者男性，69岁。主诉：头、胸部外伤12天，一过性意识丧失。CT颅脑平扫(Fig.1-3-1-1-ab)示：右额叶皮质少量出血，额骨及左枕骨线性骨折，左枕帽状筋膜下水肿。 Fig.1-3-1-1-aFig.1-3-1-1-b2患者男性，33岁。主诉：头部外伤半小时，昏迷。查体：左外耳道及右鼻腔鲜血。CT颅脑平扫(Fig.1-3-1-2-ad)示

2、：左眼眶骨折，硬膜外少量积气，双筛窦及蝶窦内积血。左乳突部骨折及蛛网膜下腔出血。14 / 15Fig.1-3-1-2-aFig.1-3-1-2-bFig.1-3-1-2-cFig.1-3-1-2-d二、硬膜外血肿绝大多数为急性，由直接外力引起骨折，伤及血管，血液聚集于硬膜外腔。由于硬膜与颅骨粘连紧密，表现为颅骨内板下方局限性梭形/半月形高密度，边缘光滑锐利。如为开放性骨折，血肿内可见气体。也可并发脑实质损伤，重者出现脑室变形移位及中线移位。静脉源性硬膜外血肿，因静脉压力低，血肿形成缓慢。CT扫描时，血肿可能溶解，表现为高密度或低密度区。若横跨半球且压迫大脑镰向下的硬膜外血肿，常见于静脉窦撕裂。

3、少数病例受伤时并无症状，后发现慢性硬膜外血肿，CT平扫呈等密度，增强扫描可显示血肿内缘包膜强化，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。【病例】1患者男性，35岁。主诉：从4米高跌下后头部受伤伴头晕。CT颅脑平扫(Fig.1-3-2-1-ac)示：左额顶区硬膜外血肿，脑室变小，脑肿胀，并蛛网膜下腔出血。最终死亡。Fig.1-3-2-1-aFig.1-3-2-1-bFig.1-3-2-1-c2患者男性，69岁。主诉：右下肢活动不利伴头晕5日。既往脑血栓病史9年。CT颅脑平扫(Fig.1-3-2-2-ab)示：左额部硬膜外亚急性血肿，左额叶轻度受压。 Fig.1-3-2-2-aFig.1-3-2-2-b 3

4、患者女性，87岁。主诉：右侧肢体活动不利4天。CT颅脑平扫(Fig.1-3-2-3-ac)示：左侧硬膜外复合型血肿，血肿呈混杂密度，左侧脑室受压变形，中线移位。Fig.1-3-2-3-aFig.1-3-2-3-bFig.1-3-2-3-c三、硬膜下血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。由于蛛网膜无张力，与硬脑膜连接很薄弱，故血肿范围较广。形状大多呈新月状，可超过颅缝，甚至可占据整个大脑半球的硬脑膜下腔。可分急性、亚急性、慢性，以亚急性多见。急性时间在3天以内。CT表现为高密度，个别也可为混杂密度、等密度甚至低密度(系蛛网膜破裂，脑脊液进入血肿所致，或患者严重贫血) 。亚急性时间为4天至3周，系急

5、性向慢性发展的过渡阶段。CT表现的形态及密度均多样化。形态可有新月形、半圆形。血肿内缘部分凹陷，部分僵直或部分突出。密度为高密度、等密度、混杂密度或低密度。等密度者诊断较困难。慢性硬膜下血肿并非都是急性硬膜下血肿的延续(3周以后)，也可以是仅有轻度外伤史，甚至无外伤史。中老年常见，可以是出血量少，且缓慢的原因。CT表现为低密度，也可为高、等或混杂密度，此与血肿较大、吸收缓慢或发生再出血有关，亦与外伤时间有关。【病例】1患者男性，74岁。主诉：脑外伤后1天，昏迷。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-1-ac)示：右额叶局限性血肿，左顶硬膜下血肿并矢状窦及天幕出血，左顶皮下血肿。另有多发腔梗及老年性

6、脑萎缩。Fig.1-3-3-1-aFig.1-3-3-1-bFig.1-3-3-1-c第2天，病情进展。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-1-de)示：左顶硬膜下血肿延及枕部，小脑幕血肿也较前明显，左颅压增高，中线右移。 Fig.1-3-3-1-dig.1-3-3-1-e 局麻下钻孔行硬膜下血肿清除术，术后复查。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-1-ac)CT示：左侧硬膜下血肿内有气体，左颅压较前减低，但左顶叶及矢状窦右旁出现出血灶。右顶叶钙化灶。Fig.1-3-3-1-aFig.1-3-3-1-bFig.1-3-3-1-c2个月后再检。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-1-de)示：慢性硬膜

7、下血肿。矢状窦右旁出血灶吸收，左顶叶出血灶吸收形成软化灶(右顶叶钙化灶同前)。 Fig.1-3-3-1-dFig.1-3-3-1-e2患者男性，60岁。主诉：左上肢感觉异常伴头痛2天。CT颅脑平扫（Fig.1-3-3-2-ac）示：右侧慢性硬膜下血肿，呈混杂密度，部分与脑实质等密度，无明显占位效应。Fig.1-3-3-2-aFig.1-3-3-2-bFig.1-3-3-2-c3患者男性，76岁。主诉：右侧肢体偏瘫伴间断发烧7天，重度贫血3年。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-3-ac)示：左侧硬膜下复合型血肿，占据整个左侧大脑半球，延及左上矢状窦旁，左侧脑室变形右移，中线右移。Fig.1-3-

8、3-3-aFig.1-3-3-3-bFig.1-3-3-3-c4患者女性，67岁。主诉：左侧肢体麻木伴头晕。查体：血压140/100mmHg。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-4-ab)示：右侧亚急性硬膜下血肿并直窦出血，右脑沟消失。并有老年性脑萎缩。 Fig.1-3-3-4-aFig.1-3-3-4-b10天后复查CT颅脑平扫（Fig.1-3-3-4-cd）示：右侧硬膜下血肿呈低密度并直窦出血，较前恶化，右侧颅压增高明显。 Fig.1-3-3-4-cFig.1-3-3-4-d行右侧钻孔引流术，术后1个月复查。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-4-ab)示：较前好转。Fig.1-3-3-4-a

9、Fig.1-3-3-4-b6个月后再次外伤，伤后2个月来检。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-4-ab)示：左侧额顶区亚急性硬膜下血肿，直窦出血，左脑室受压变形右移，中线右移。Fig.1-3-3-4-aFig.1-3-3-4- b行左侧钻孔引流术。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-4-cd)及15天复查。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-4-ef)示：左侧硬膜下血肿有好转。Fig.1-3-3-4-cFig.1-3-3-4-d Fig.1-3-3-4-eFig.1-3-3-4-f 5患者男性，85岁。主诉：进行性失语，右侧肢体活动障碍15天。查体：神清，右侧肢体肌力级，病理反射亢进。CT颅脑平扫

10、(Fig.1-3-3-5-ac)示：左顶区可见高、中混杂密度，无明显边界，与脑实质分界不清，左枕区略可见弧形边缘，左脑室受压变形右移，中线右移。建议增强CT扫描，除外左顶叶占位性病变并硬膜下出血。Fig.1-3-3-5-aFig.1-3-3-5-bFig.1-3-3-5-c CT颅脑增强扫描(Fig.1-3-3-5-df)示：脑实质与左硬膜下血肿边界明显，脑实质内无病灶，系左硬膜下亚急性出血。Fig.1-3-3-5-dFig.1-3-3-5-eFig.1-3-3-5-f行钻孔引流术。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-5-ab)示：硬膜下血肿区内可见少量气体及气液平，左侧颅压明显减低。Fig.1

11、-3-3-5-aFig.1-3-3-5-b Fig.1-3-3-6-aFig.1-3-3-6-b 6患者女性，78岁。主诉：昏迷3小时。查体：血压186/93mmHg，左侧腱反射亢进，右侧减低。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-6-ab)示：右硬膜下复合性血肿，延及右直窦旁，右侧脑室受压变形左移，中线轻度左移。另有左外囊腔梗及左额叶梗塞。7患者男性，70岁。主诉：夜间突发头晕伴恶心呕吐。既往有腔梗史。CT颅脑平扫( Fig.1-3-3-7-ab)示：左侧亚急性硬膜下血肿，占据整个左侧大脑半球，延及左上矢状窦旁。右侧少量硬膜下出血。 Fig.1-3-3-7-aFig.1-3-3-7-b2个月后复

12、查CT平扫(Fig.1-3-3-7-ab)示：血肿基本吸收。另可见老年性脑萎缩及Vergaes腔。 Fig.1-3-3-7-aFig.1-3-3-7-b 8患者女性，84岁。主诉：右侧肢体活动不利加重3天。查体：血压140/90mmHg，神清，右侧肌力级。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-8-ac)示：左侧硬膜下亚急性复合性血肿，左侧脑室受压变形右移，脑沟消失，中线右移。Fig.1-3-3-8-aFig.1-3-3-8-bFig.1-3-3-8-c9患者男性，84岁。主诉：无诱因出现右侧肢体活动不利伴双眼向左凝视5小时。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-9-ab)示：左侧复合性硬膜下血肿，另有

13、老年性脑萎缩。随访：死亡。 Fig.1-3-3-9-aFig.1-3-3-9-b四、脑挫裂伤多发生于额、颞叶脑皮质表层，在受力或被撞部位对侧。一侧、双侧或多发。CT表现为高密度或混合密度斑点。常可伴有脑水肿、脑外血肿及蛛网膜下腔出血。随访复查时，如血肿吸收，则变成低密度区。【病例】 患者男性，31岁。主诉：外伤后抽搐。CT颅脑平扫(Fig.1-3-4-1-a)及增强扫描(Fig.1-3-4-1-b)示：右额叶挫裂伤，直窦及天幕出血。 Fig.1-3-4-1-aFig.1-3-4-1-b五、外伤性蛛网膜下腔出血除自发性蛛网膜下腔出血外，由于外伤而引起脑部血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，形成外伤性蛛网膜下腔出血。【病例】患者男性，43岁。主诉：头部外伤伴头痛头晕1小时。CT颅脑平扫(Fig.1-3-5-1-ad)示：蛛网膜下腔出血，双侧裂池及环池闭塞，双侧脑室脉络膜丛少量出血，左顶皮下血肿。另有透明隔间腔残存及Vergaes腔。 Fig.1-3-5-1-aFig.1-3-5-1-b Fig.1-3-5-1-cFig.1-3-5-1-d六、外伤后遗症 脑膜膨出与脑膜脑膨出是颅内容物通过颅骨缺损而疝出的病变，多系先天性，最常发生在颅骨正