腹部闭合性损伤中肾破裂15例分析

1、文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持腹部闭合性损伤中肾破裂 15 例分析腹部闭合性多脏器损伤伤势重而复杂，某些腹内脏器损伤的征象常被掩盖，易造成漏诊。肾脏位于腹膜后且位置较深，肾破裂的发生率相对较低，因此早期诊断常被延误，另外在肾破裂的治疗上也存在着不同意见。 现将本院 2002年至 2005年急诊 15例闭合性腹部损伤引起的肾破裂，作一分析，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组15例，其中男11例，女4例，年龄1265岁（平均39岁） 。 15例均有腹痛， 10例同时诉腰痛， 14例出现肉眼或镜检血尿，10例有出血性休克。全部病例诊断性腹腔穿刺均有不凝固血液。

2、 6 例经B超检查、4例CT检查，均提示肾脏有不同程度损伤。1.2 治疗方法全部病例均行剖腹探查，其中 8 例作肾切除， 6 例肾修补， 1例作肾部分切除。对合并伤的手术处理：脾切除9 例；肝修补或部分切除 5 例； 肠系膜撕裂出血行结扎止血修补 1 例； 胰尾清创修补 2 例。2 结果7 例保留伤肾者（其中 1 例肾下极破裂行肾部分切除） ，出院后经造影检查证实肾伤已愈； 2 例合并胰腺损伤者行胰腺清创修补及肾修补，术后恢复良好； 8 例肾切除 （6 例肾破裂， 2 例肾撕裂伤 ） ，术后恢复良好。本组病例无肾蒂损伤。3 讨论3.1 诊断闭合性肾损伤均有外伤史，腹部疼痛或腰部疼痛最常见。当合

3、并有腹部内脏损伤，则同时出现腹部体征，而局部表现又被腹腔内脏器损伤情况所掩盖，常未能及时明确肾损伤的诊断，而是在手术探查中发现腹膜后血肿方考虑到肾损伤，这给决定是否探查肾脏带来一定困难，本组属这类情况有6 例。如何防止腹部闭合性损伤中肾破裂的漏诊或延误， 作者体会需注意以下几点： (1) 询问病史时仔细了解受伤情况及部位，对诉腰疼的患者需检查肾区，疑有肾脏损伤者，应立即作尿液检查，必要时行导尿术，观察有无血尿； (2)B 超对肾损伤形态学检查及腹膜后变化观察较理想，尤其适合重度肾损伤和腹内脏器合并伤的检查1 ,本组6例B超检查均发现肾破裂；CT检查安全、 迅速、定性符合率为100%2,本组4例

4、作了 CT检查，均与临床诊 断一致，故认为病情条件允许时，应对腹部损伤常规CT检查，其效果 优于排泄性尿路造影； (3) 在剖腹探查中， 应常规检查双肾区， 以弥补 术前诊断不足， 本组 6 例术前漏诊肾破裂、 术中发现肾区腹膜后血肿，经手术探查确诊为肾破裂。 3.2 治疗肾区腹膜后血肿多为肾损伤引起， 是否需要探查， 仍有争论。有文献3认为，术中所见腹膜后血肿范围不大、张力小、无博动或震颤，属稳定型，出血多能自行停止，不需切开肾周围筋膜探查，反之应及时切开探查并作相应处理。作者认为，上述观点只是一个基本观点， 因为即使钝性损伤造成局限性的、 不继续扩展的肾周围血肿，也有11.5%的病人需作肾

5、切除4。作者除赞同上述基本观点外，认为还需注意： (1) 对肾区血肿应动态观察， 当其他腹内损伤脏器处理好，血压恢复正常后仍应再次检查血肿大小、张力高低、博动情况； (2)对肾区血肿有破裂口并伴有渗血者，宜切开探查；(3)同意“在重要脏器处的血肿，即使属稳定型血肿也应探查”的原则，对于位于肾内侧血肿者并应积极手术探查。肾破裂合并胰腺损伤时， 处理仍存在争论。 有人认为合并胰腺损伤不可避免造成并发症， 如尿瘘、 肾周脓肿等， 应放宽肾切除的尺度，但此项建议也许被处理泌尿系统损伤经验不足的普外科医生所采用5o也有人认为明显肾损伤合并重度胰腺损伤者可进行肾修补，虽然并发症较高，但可以接受，而肾切除仅

6、仅在肾损伤不能修复时进行6 o本组仅有2例合并胰腺损伤，术中发现胰腺尾部裂伤，清除坏死胰腺，胰腺的破损处行修补，并严密缝合胰腺断面，用大网膜覆盖创面，同时行肾破裂修补，加强抗感染，加强引流，术后恢复良好。【参考文献】1 李芳，张铭铮，周旭. B 型超声显像在闭合性肾损伤诊断中的价值.中华外科杂志，1987,25(2);232233.1 曾兵，周济农，陈彤.CT诊断闭合性肾损伤的价值.中华 泌尿外科杂志，1992,13(5) : 336337.3 Moore EE,Shackfore SR ,Pachte HL,et al.Orang injuryscalin liver spleenm kidney. J Tranma, 1989,29(12);1664 1666.4 Henao F,Aldrete JS. Retroperioncal hematomas of traumaticorigin. Surg Gynecolobstet ,1985,161(2): 106116.5 Guerrierk WG. Etiology,classfication and managementof renal trauma surg. Clin N Am,1988,68: