呼吸道畅通技术

1、 众所周知，心肺复苏的基本措施是保持呼吸道通畅、建立人工通气、胸外心脏按压建立人工循环。而实际工作中临床医生更多地是实施胸外心脏按压建立人工循环，对呼吸的支持往往坐等麻醉医生的到来。目前多数医院都是这种抢救模式，其弊端是显而易见的，麻醉医生主要工作在手术室这个特殊的环境内，多数情况下不能在病人、家属和医生期望的时间内赶到现场，而抢救又是争分夺秒的，过了一定时限，就是神仙来了，也无济于事。回顾手术室外需要麻醉医生行气管插管抢救的病例，除了新生儿窒息、农药中毒、格林巴利患者外，真正抢救成功的微乎其微。 真正需要呼吸支持时，一定要坐等麻醉医生的到来吗？我看未必，其它科室医生也应该掌握维持呼吸道通畅的

2、简易的基本技术。口对口人工呼吸简单易学，实用但基本不使用，除了有传染疾病的顾虑外，给面目全非的病人实施口对口人工呼吸，也确实难为医护人员。气管插管技术最有效，但让所有的临床医生都学会气管插管也有些不现实。目前比较实用且易掌握的是面罩+呼吸囊的加压给氧技术，临床医生应该学会这项技术。对于需要气管插管的急救病人，先去枕、头后仰、吸除口咽腔的分泌物和呕吐物（这些是常识，但经常被忽略），而后用面罩+呼吸囊加压给氧，在麻醉医生赶到之前，先用这种简单的技术扶助呼吸，而不是坐着干等麻醉医生的到来，这样才能提高点抢救的成功率。 1，首先应该选好面罩的大小，以能完全覆盖口鼻而不遮住眼睛和下巴为宜 。 2，选好面

3、罩后与供氧系统连接，开放气道，应将病人的下颌抬高，使气道充分开放，防止颈项屈曲和舌后坠而气道不通畅 。 3，急救人员位于患者头端能使面罩密封口鼻效果更好，将面罩紧贴覆于患者面部，对怀疑有头面部创伤者用一手的后3指（3、4、5指）在下颌角处抬起下巴，将其往上往前推，注意不要触及下颌的软组织，以免压闭气道。 4，拇指和食指以“C”形环绕面罩，向下用力压住面罩，使其紧紧贴覆于面部，其余手指则扣住下颌，提颌以保持呼吸道开放，这也称为“E-C 钳夹法”（3、4、5指呈E形抬起下颌，拇指和食指呈“C”形固定面罩）5，对有明显气道梗阻或肺顺应性差者通常需要两人同时实行人工通气：一人以“E-C 钳夹法” 固定

4、面罩，另一人吹气或手压球囊通气 1、开放气道后，须清除上气道分泌物，并持续保持头后仰的状态下使用。2、须球囊与储氧袋连接才能充分发挥效能，应用过程中未能正确使用储氧袋，或未待储氧袋充满氧气后开始通气，往往导致氧浓度不足。 3患者有微弱自主呼吸时, 人工呼吸应与自主呼吸同步化，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让患者自行完成呼气动作，挤压吸呼时比为1：(1.5-2)。 4，严格执行10-12次/分钟频率给气。双手挤压时排气量约1000ml,单手挤2/3的呼吸囊排气650ml，建议单手操作。,5，一般潮气量812ml/kg（通常成人400600ml的潮气量就足以使胸壁抬起）

5、，以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。6，要注意通气量的大小，不能过度通气，能引起胸廓有所起伏就足够了。因为通气量过大或气道压过大可引起胸内压升高、胃胀气、增加返流和误吸危险 不易确保呼吸道分泌物的有效引流和维持稳定的通气状态 美国华盛顿King County地区对1991至2003年期间的693名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。试验组（从发病到气管插管的间隔不超过12分钟），存活率为46。对照组（从发病到气管插管的间隔超过12分钟）， 存活率为 23。 气管插管 将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径其作用有：任何体位下均能保

6、持呼吸道通畅；有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；增加有效气体交换量；消除气管、支气管内分泌物或脓血；防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；便于气管内给药。 成人选用34号，48岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号 导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。 困难气道的定义 是指具有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在行面罩通气和/或气道插管时遇到了困难。l困难气道的分类 1）面罩通气困难和气管插管困难； 2）急症困难气道和非急症困难气道； 3）未能预料的困难气道和已预料的困难气道； 4）稳定性气道和过渡性气道： 清醒状态下自主呼吸（自然气道）、气管内插管和气管切开属

7、于稳定性气道。其他如托下颌、口咽通气道、喉罩、食道气道联合导管以及环甲膜穿刺等属过渡性气道。 (1)开口度，其正常值大于或等于3 cm，小于3 cm常常不能置入喉镜或置入喉镜也很难暴露声门所以有困难气道的可能。(2)患者用下切牙咬上嘴唇，超过上唇线为1级；下切牙低于上唇线为2级；不能咬住上唇为3级。(3)下颌骨长度小于或等于9 cm时，容易出现插管困难。(4)甲颏间距，当头部极度后仰，下颌骨颏突到甲状软骨切迹的距离，过短表示喉头过高，大于或等于65 cm时插管没有困难，665 cm之间有困难小于6 cm无法用喉镜插管。(5)颏胸间距，头部极度后仰，测量颏结节到胸骨柄之间的距离，小于125 cm

8、时可能存在困难气道。(6)颈部活动度，正常时颈部活动范围90l0度之间，小于80度时容易发生困难气道。(7)Mallampti评分，级：可见软腭、咽腭弓、腭垂；级：可见软腭、咽腭弓、腭垂部分被挡住；级：仅见软腭；级：未见软腭。高手 进进利用各种技术进行气管插管利用各种技术进行气管插管退退等待患者清醒，肌力恢复，送回病等待患者清醒，肌力恢复，送回病房，推迟手术房，推迟手术 严格来说，是针对可行声门下技术的患者来说的严格来说，是针对可行声门下技术的患者来说的 属创伤性技术，生命受威胁时候使用，适应症不能一概而论，一般来讲在无法保证通气的时候要立即进行属创伤性技术，生命受威胁时候使用，适应症不能一概而论，一般来讲在无法保证通气的时候要立即进行 趋势趋势便携，微创便携，微创给氧简单易行，可省略气管插管的多个步骤，可为CPR患者赢得宝贵的时间，尤其是未掌握气管插管的情况下。同时可避免气管插管给患者带来的损伤，被列为CPR时人工呼吸最为简捷有效的方法。一般认为在CPR3小时内球囊-面罩通气与气管插管通气临床疗效基本相同。Thanks! 导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查