第十二章细菌的致病性与感染

1、12/29/2021第十二章 细菌的致病性与感染刘潇12/29/2021知识要点l细菌的致病性l内、外毒素的特点l感染的类型l医院感染12/29/2021学习目标l掌握 细菌致病性构成、内外毒素特点l熟悉 感染类型及医院感染l了解 医院感染的分类与控制12/29/2021与细菌致病性密切相关的重要因素：第一节 细菌的致病性l 细菌的毒力l 细菌的侵入数量l 细菌的侵入途径12/29/2021毒力：指病原体致病能力的强弱程度。常用半数致死量或半数感染量表示。 （ld50） （ id50） 构成毒力的物质基础主要是侵袭力和 毒素。 一、 细菌的毒力12/29/2021（一）（一）侵 袭 力包括l菌

2、体表面结构l侵袭性酶荚膜 黏附素12/29/20211. 菌体表面结构荚膜有荚膜无荚膜12/29/2021（1）由细菌菌毛介导的黏附2. 菌体表面结构粘附素12/29/2021菌毛黏附可抵抗体液的冲刷作用12/29/2021（2）非菌毛粘附物质 磷壁酸磷壁酸 外膜蛋白外膜蛋白 细菌通过黏附可抵抗分泌液、尿液的冲刷和肠蠕动、细菌通过黏附可抵抗分泌液、尿液的冲刷和肠蠕动、纤毛摆动的清除，有利于细菌定居，与致病性密切相关。纤毛摆动的清除，有利于细菌定居，与致病性密切相关。黏附是细菌治病的先决条件。黏附是细菌治病的先决条件。12/29/20212. 侵袭性酶l 血浆凝固酶：金黄色葡萄球菌l 透明质酸l

3、 链激酶 a 群链球菌l 链道酶l 胶原酶：产气荚膜梭菌12/29/2021血浆凝固酶 促使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，沉积在菌体表面或病灶周围，可保护细菌免受吞噬或杀灭。透明质酸酶 能分解结缔组织基质中的透明质酸，使组织变松散，通透性加大，利于细菌扩散。链激酶 能激活纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶，使血凝块溶解，利于细菌在组织中扩散。12/29/2021链道酶 能降解脓液中高粘度的dna，使脓液变得稀薄，利于细菌扩散。胶原酶 能破坏肌肉及皮下组织中的胶原蛋白，使局部组织崩解，促进细菌扩撒。12/29/2021（二）毒 素l外毒素l内毒素12/29/2021 1. 外毒素l定义：是由g+菌分

4、泌及部分g- -菌裂解后释放到菌体外的毒性蛋白质。l性质：为蛋白质，毒性强，具有组织选择性，不耐热，抗原性强，可用甲醛脱毒为类毒素 。l分类：神经毒素、细胞毒素和肠毒素12/29/2021 2. 内毒素l定义：是g- -菌细胞壁中的脂多糖，菌体裂解后释放出来。内毒素也存在于螺旋体、衣原体和立克次体中。l性质：脂多糖（lps），耐热；毒性较弱，无组织选择性；抗原性弱，不能脱毒为类毒素。lps毒性成分为脂质a。2021-12-29外外 膜膜g- 菌特有成分菌特有成分革兰阴性菌细胞壁结构革兰阴性菌细胞壁结构脂多糖脂多糖o特异性多糖特异性多糖: g g- -菌菌的菌体抗原的菌体抗原(o抗原抗原), 有

5、种特异性有种特异性核心多糖核心多糖: 有属特异性有属特异性类质类质a a: :内毒素内毒素生物活性主生物活性主要组分要组分, ,无种属特异性无种属特异性 脂质双层脂质双层lps脂多糖（内毒素）脂多糖（内毒素）12/29/2021内毒素性质稳定 内毒素加热1001h不被破坏； 必须经16024h或用强酸、强 碱、强氧化剂煮沸30min才被灭 活。免疫原性弱，不能经甲醛脱毒为类毒素。12/29/2021 内毒素的毒性作用 发热反应 白细胞反应 内毒素血症与内毒素休克 弥漫性血管内凝血（dic）12/29/2021单核-巨噬细胞lps激活激活内源性热原质(il-1等)下丘脑体温调节中枢发热 发热反应

6、12/29/2021数h后lps白细胞数暂时减少白细胞数显著增多 白细胞反应12/29/2021 弥漫性血管内凝血（dic）llps激活凝血因子，广泛性微血栓形成，出现弥漫性血管内凝血。l凝血因子大量消耗，引起皮肤、黏膜、内脏广泛出血、渗血，严重者可导致死亡。12/29/2021 外毒素外毒素内毒素内毒素来源来源g +菌菌分泌或分泌或部分部分g- -菌菌裂解后释放裂解后释放 g菌菌胞壁成分，细菌裂胞壁成分，细菌裂解后释放解后释放化 学 成化 学 成分分蛋白质蛋白质脂多糖脂多糖稳定性稳定性差，差，608030min被被破坏破坏强，强，160 2- 4h被破坏被破坏免 疫 原免 疫 原性性强，用甲

7、醛液脱毒形强，用甲醛液脱毒形成类毒素。成类毒素。弱，不能经甲醛处理形成弱，不能经甲醛处理形成类毒素类毒素毒 性 作毒 性 作用用强，对组织器官有选强，对组织器官有选择性毒害作用，引起择性毒害作用，引起特殊临床症状特殊临床症状较弱，作用大致相同，引较弱，作用大致相同，引起发热、白细胞反应、微起发热、白细胞反应、微循环障碍、休克、循环障碍、休克、dic等等外毒素与内毒素的主要区别12/29/2021二、细菌的侵入数量l 细菌引起感染的数量与其毒力 成反比。12/29/2021三、细菌侵入的途径 各种病原微生物都有其特定的侵入途径和部位。细菌可通过： 呼吸道 消化道 皮肤粘膜接触 创伤 多种途径侵入

8、机体结核杆菌 流脑奈瑟菌 白喉杆菌痢疾杆菌 伤寒杆菌 霍乱弧菌葡萄球菌 链球菌破伤风梭菌 产气荚膜梭菌结核杆菌12/29/2021 病原体侵入机体能否引起感染还取决于：l 机体的免疫力12/29/2021感染与免疫感染免疫机 体 l 机体的免疫力l 机体所处的环境 如:医院等细 菌 l 细菌的毒力l 细菌的数量l 细菌侵入途径12/29/2021 医护人员要关心爱护病人l在临床工作中，医护人员要关心、爱护病人，取得病人的信任和支持，调动病人的主观能动性，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，才能取得更好的疗效。 12/29/2021第二节 感染的来源与类型12/29/2021l感染 病原体在一定条

9、件下，突破病原体在一定条件下，突破机体的防御功能，侵入机体，在一机体的防御功能，侵入机体，在一定部位生长繁殖甚至扩散，引起病定部位生长繁殖甚至扩散，引起病理反应的过程称为理反应的过程称为传染或感染 。12/29/2021一、 感染的来源l外源性感染l内源性感染12/29/2021（一）外源性感染病原体来自宿主体外 病人 带菌者 病畜和带菌动物12/29/2021（二）内源性感染 病原体来自病人自身大多为体内的正常菌群12/29/2021显性感染显性感染菌血症菌血症败血症败血症脓毒血症脓毒血症毒血症毒血症内毒素血症内毒素血症急性感染急性感染慢性感染慢性感染局部感染局部感染全身感染全身感染感染感染

10、急缓急缓感染感染范围范围隐性感染隐性感染 （亚临床感染）（亚临床感染）带菌状态带菌状态二、 感染的类型潜伏感染潜伏感染12/29/2021（一）隐性感染 机体免疫力较强，侵入的病原菌数量较少、毒力较弱，感染后对机体损害轻微，不出现或仅出现不明显的临床症状。 12/29/2021（二）潜伏感染 l 细菌潜伏于病灶内或某些特殊组织中， 在血液、分泌物或排泄物中检测不到， 称为潜伏感染。如潜伏在肺部钙化灶内的结核分枝杆菌12/29/2021（三）显性感染 机体免疫力较弱，或侵入的病原菌毒力较强、数量较多，导致机体组织细胞明显损害，生理功能障碍，出现明显临床症状称为显性感染，即传染病。12/29/20

11、21l 菌血症 病原菌由原发部位一过性或间歇性经血流到达其他部位，称为菌血症。 如：伤寒早期的菌血症全身感染的类型12/29/2021l 败血症 致病菌侵入血流，并大量生长繁繁殖殖，产生毒性代谢产物，引起全身中毒症状。高热白细胞增多皮肤和黏膜瘀斑肝脾肿大严重者可导致休克死亡 表现为12/29/2021l 脓毒血症 化脓性细菌引起败血症并伴有多发化脓性病灶，出现严重全身中毒症状。 化脓菌败血症+多发化脓性病灶 如金黄色葡萄球菌脓毒血症 12/29/2021l 毒血症 病原菌侵入机体，在局部生长繁殖，产生的外毒素入血，引起特殊临床症状。 如：破伤风梭菌、白喉棒状杆菌毒血症12/29/2021 宿主

12、发生隐性感染或显性感染痊愈后，病原菌并未及时消失，在体内继续存留一定时间，称为带菌状态。包括：健康带菌者；（四）带菌状态 恢复期带菌者12/29/2021l带菌者经常性或间歇性向体外排菌是重要的传染源。 带菌者不能从事幼托和餐饮服务等工作。带菌者不能从事幼托和餐饮服务等工作。 12/29/2021第三节 医院感染12/29/2021l医院是病人密集的场所，病原微生物无处不在，如手经常接触的水龙头、门把手、电灯开关、电话及电梯按钮等公共设施大多污染严重。l近年来，随着各种新诊疗操作技术、免疫抑制剂及广谱抗生素的应用，条件致病菌导致的内源性感染不断增加。 12/29/2021医院感染l住院病人在医

13、院内获得的感染l医院工作人员在医院内获得的感染简言之12/29/2021l 医院感染的高危区 手术室、重病监护室 供应室、透析室、导管室 新生儿室、器官移植室 血液病和肿瘤病房等 12/29/2021l 医院感染爆发 指在医疗机构或其科室的病人中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 12/29/2021一、医院感染的分类l按感染部位l按感染来源 l按病原体 12/29/2021一、医院感染的分类l按感染部位 呼吸系统呼吸系统泌尿系统泌尿系统手术部位手术部位血液系统血液系统消化系统消化系统皮肤软组织皮肤软组织12/29/2021一、医院感染的分类l按感染来源 外源性感染内源性感染12/2

14、9/2021一、医院感染的分类l按病原体 细菌感染细菌感染病毒感染病毒感染真菌感染真菌感染支原体感染支原体感染衣原体感染衣原体感染95%12/29/2021l 大部分为人体正常菌群l 常为多重耐药菌株 l 易侵犯免疫功能低下的宿主l 可发生流行医院感染的特点g- -12/29/2021二、医院感染的控制重在预防12/29/20211.外源性感染控制 l 消毒、灭菌、隔离l 屏障护理l 无菌技术基本能达到有效地预防和控制 12/29/20212.内源性感染控制 主要通过加强l 耐药性监测l 合理使用抗感染药物l 增强病人抵抗力12/29/2021l造成医院感染的“元凶”，主要是耐药菌的传播，而医

15、护人员的手是接触传播各种病原微生物最重要的媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。12/29/2021 预防和控制医院感染，保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施：l 加强医务人员手卫生12/29/2021手卫生l 手卫生是医务人员洗手、卫生 手消毒和外科手消毒的总称。12/29/20211. 洗手12/29/202112/29/20212. 卫生手消毒免洗消毒剂 揉搓 双手12/29/20213. 外科手消毒l 外科手术前洗 手 +卫生手消毒12/29/2021手卫生的指征l 接触病人前后；l 无菌操作前后；l 进行侵入操作前后；l 处理污物后12/29/2021本章小结l细菌的致病性与细菌的毒力、侵入数量和侵入途径密切相关。l外毒素是g+菌及部分g-菌分泌或溶解后释放的毒性蛋白质，分为神经毒素、细胞毒素和肠毒素三类 。l内 毒 素 是 g-菌 细 胞 壁 中 的 脂 多 糖（lps），脂质a是内毒素的毒性中心。12/29/2021毒力菌体表菌体表面结构面结构侵袭力侵袭力毒毒 素素侵袭性酶侵袭性酶 荚膜荚膜 微荚膜微荚膜 粘附素粘附素外毒素外毒素 内毒素