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文档简介

1、肝癌超声影像表现（一）包膜直径3cm的肝癌结节常常包膜完整。包膜由纤维组织组成，其声阻抗较周围肝组织及癌肿均高， 因此形成界面反射， 在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。包膜的厚度估测0.5mm。 声像图上包膜比较光滑均匀，形态规则， 呈圆形或椭圆形。体现小肝癌膨胀性生长的特点。 但声像图上的包膜在结节两侧始终显示中断， 此为大界面的回声失落效应。 肝癌体积很大时， 其包膜一般模糊不清。 但也有癌结节直径大于5cm 以上时包膜仍然非常完整，此时，其内侧回声多伴声晕表现。（二）内部回声癌结节内部回声高低不一， 且具多变倾向。 除均匀低回声结节以外， 其他各种癌结节回声均属不均匀

2、分布。 1cm 的肝癌结节，超声检测的检出率为33%一 37%.癌结节按回声的高低分类如下：1、低回声结节2、高回声结节3、混合性结节4、等回声结节5、结节回声高低与血供的关系（三）癌结节的彩色血流肝癌结节及其周围因血供丰富， 而可获得各种有关的血流信息。 二次谐波声学造影的彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高， 能准确反映肝癌的血供情况。 彩色多普勒超声可识别肝癌结节的流人血管、 流出血管及瘤内血管，流人血管可为肝动脉， 也可为门静脉。 流出血管可为肝静脉， 也可为门静脉。 瘤内血管表现为树干状、 彩点状或彩色镶嵌的 “簇状 ”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、 门静脉或肝静脉血流。 癌结

3、节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕，可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或搏动性动脉血流。（四）癌栓肝癌患者容易发生癌栓，癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统。1. 肝静脉内癌栓肝内静脉的癌肿浸润是肝癌的特征性病变之一，使早期病变也不例外。癌栓可从小肝静脉波及到较大静脉， 亦可因静脉癌栓堵塞流出道， 并且使癌栓逆向蔓延至小门静脉、较大门静脉或门静脉主干中。2. 门静脉内癌栓门静脉内癌栓在病理观察中， 凡肝静脉有癌栓者， 其门静脉内几乎均受累及。 肝癌合并肝硬化的病例， 由于硬化致输出静脉阻塞而导致癌栓逆行性发展。 癌肿若直 接侵犯门静脉内，亦可发生门静脉癌栓。3. 胆道系统内癌性胆道系

4、统为流出性管道， 为胆汁排泄的通道。 癌肿若脱落或侵人小肝管后， 可顺流而下在肝总管或胆总管内形成癌栓， 胆道内癌栓亦可从邻近肝癌或门静脉内癌栓直接侵人。胆道癌栓常伴有持续性黄疽以及明显疼痛等症状。（五）淋巴结转移1. 第一肝门区淋巴结转移声像图于胆囊颈部、 胆总管、 门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶0.5-2cm大小，单个或数个。多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疸。2. 第二肝门区淋巴结转移肝脏靠头端、 横隔部的淋巴管汇流至下腔静脉的 3 支肝静脉流人处（第二肝门）的周围淋巴结。此处因位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。3. 腹膜后淋巴结转移腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围的淋巴结转

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