双眼三级视功能检查在弱视诊断治疗中的指导作用

1、双眼三级视功能检查在弱视诊断治疗中的指导作用福盛康技术部 张瑶洁在临床上经常会遇到这样一些患者,他们的双眼的视力都很正常,可在视觉行为方面的 表现却不是很好,尤其是近距离操作或者看书阅读或写字时极易头晕、眼花、视疲劳.这是 为什么呢？这是由于双眼视力正常的个体的双眼视功能未必正常.人眼的视觉功能有光觉,色觉,形觉视力,动觉立体觉和比照觉之分.长期以来所谓视功能的检查,均以查形觉5米远视力、33厘米近视力为主,甚至是唯一,这在诊断和指导弱视治疗是很不科学的.双 眼单视功能可分为三个等级.一级同时视,二级融合视和三级立体视.一级同时视同时视的意思是指由双眼视网膜传给大脑的信号,不是两眼交替接受,而

2、是同时接受.虽然是同时接受,但并不指两眼同时接受的物像能完全融合成一个物像.两眼同 时视是双眼单视的起码条件.至于看的方式和结果可能各异.如果被检者双眼单视功能正常, 不仅是两眼能同时看同一物体,而且两眼的物像都落在黄斑部,传入大脑被感觉成一个物像.但如果有眼位偏斜情况,那么外界物像将落在两眼的非对应点上健眼落在黄斑区,患眼落在黄斑外视网膜上一点,感觉到的将是两个物像,即复视.同时视最初级的双眼视功能.没有同时视就不可能有融合功能和立体视.双眼融合是指同一物体在双眼视网膜上的物象能融合为一个,也就是说用两个眼睛同时 看同一物体时,看到的是一个,而不是两个.异常时会产生复视、混淆视或斜视.立体视

3、立体视是视觉系统对外界物体三维空间的知觉,即对物体远近、上下、深浅、凹 凸的分辨水平.我们看物体时,由于两眼的视角不同,看到的物体不完全相同,也就是说同 一物体在双眼视网膜的物象是有视差的,从而使得我们看到的世界是立体的,而非平面的. 异常时会导致立体盲或立体视功能缺乏.具有立体视的前提是双眼都有良好的视力.如果一 只眼视力丧失或视力不好,那么不能形成立体视.让我们做一个小实验：左右手各拿一支圆珠笔,两手平伸,笔尖慢慢地靠拢,可以发现 很容易地将两支笔尖对准；如果闭上一只眼试试,可就不怎么容易了.这是为什么呢？当我 们的两眼注视一个物体时,物体分别在左右眼的视网膜上形成两个图像,但由于左右眼有

4、一 定的间隔,左眼可以看到图像的略偏左侧,右眼可以看到图像的略偏右侧,因此两个图像并 不完全相同,不能完全重合.这样视觉图像传入大脑,经过大脑的合成、判别,使物体产生了空间的深度感,有了立体感,这就是立体视,立体视又称深度觉或立体觉.当我们闭上一只眼后,只有一个单一的图像传入大脑,这样就建立不起立体感觉,看到的物体都是在一个平面上.因此闭上一只眼睛后,要对准笔尖就不怎么容易了.没有立体视觉功能的人,缺乏立体感,不能判别出物体的距离,象司机、机械加工、绘画等工作就不能胜任.由此可见,双眼视功能与双眼视力是不能完全等同的,双眼是功能的好坏是直接影响视觉质量的好坏,而视功能的发育大多时间是在6岁以前

5、完成的,视功能发育障碍是弱视治疗过程中最为常见的,最为难以解决的问题,而传统情况下三级视功能的检查需要专业的同视机操作,所以在我们的网点使用中很受局限,在此将四孔灯模拟检查法配合立体视觉图检查 三级视力功能向大家做一简单介绍.需要进行三级是功能检查的人群：裸眼视力两眼相差三行及以上者；矫正视力两眼相差三行及以上者；电脑验光两眼度数相差 2D及以上者；配镜两眼度数相差 2D及以上者；弱视、 斜视患者.工具：四孔灯模拟图、试镜架、红绿视滤光片、立体视觉图含立体视眼镜.四孔灯模拟图的设计原理是基于红绿色的互补.色觉学认为当两种波长的颜色互为补色时两种颜色重叠时应为黑色.四孔灯就是根据这一原理设计的,

6、四孔灯模拟图检查面的四个圆孔形灯呈棱形排列,水平两个为绿色,垂直两个上方为红色下方为白色.检查时被检者戴上与检查面红绿色互为补色的红绿眼镜.一般按习惯右眼放 红片,左眼放绿片.通过红片看检查面,把红点和白点土!看成红色 ,而绿色那么看不见；通过绿片看检查面 ,把绿 点和白点均看成绿色,对红色那么看不见.利用颜色互补这一现象 ,对两眼进行别离,从而判断两 眼在别离情况下是否存在双眼单视的同时视和融合视功能.同时视检查：通过红绿眼镜看检查面时可以看见呈多种形态排列的图形.判断的原那么是只要被检者能同时看见红点和绿点,就证实两眼在同时使用,证实有一级同时视功能.假设有任何一种颜色看不见,比方红色看不

7、见,就说明眼前放红片的右眼处于抑制状态,没有一级同时视功能.如果在检查时被检者诉一时看不见红色,但另一时又看不见绿色,那么说明被检者两眼成交替抑制状态,也无同时视功能.提示：双眼没有同时视的时候说明存在双眼融像困难,存在有较大的屈光参差或者单眼弱视,此时需要根据情况考虑辅助遮盖单眼或交替、增加精细目力操作串珠子、绘图等、红光闪烁治疗弱视治疗仪等.融合视检查：四孔灯模拟图上面的白点是用来作融合检查用的.假设被检者有一级同时视功能,那么两眼应均能同时看见下面的白灯,如果有融合功能,应融合成一个圆孔,无论是什么颜色.红、绿、白、黄、半边红半边绿均可,只要是看成一个圆孔,即总共看见四个孔就说明两个分别

8、看到的白色圆孔融合成了一个圆孔,就说明有二级融合功能.如果看成五个孔,就说明两眼分别看到的白色圆孔,没有能融合成一个圆孔,即无二级融合功能.提示：融合障碍说明双眼成像像差较大,大多见于屈光参差性弱视和斜视性弱视,此时治疗需要根据具体情况增加咀嚼片服用量、调整穴位、增加辅助视功能练习、加大手指操锻 炼强度.立体视检查： 使用立体视觉检查图和配套眼镜根据说明程序检查即可,在此不作赘述.提示：当立体视出现障碍时,说明视觉功能严重障碍,在小儿弱视中大多表现为视觉发育缓慢,造成这一现象的原因客观的形觉剥夺外,多为维持视细胞发育的微量元素摄入缺乏,在常规治疗的同时需要将咀嚼片服用量增加至常规量的2到3倍,同时增加辅助疗法和是功能锻炼.我们知道双眼视力建立,和存在于大脑皮层