动静脉内瘘穿刺技巧

1、血液透析病人高位动静脉内痿的穿刺技巧及护理【摘要】 对7例需长期实施血液透析的病人行肱动脉头静脉吻合术的高位动静脉内痿穿刺,根据内痿特点采用相应的穿刺方法及护理.结果7例病人的高位动静脉内痿在使用过程中无一例因穿刺及护理不 当造成堵塞、皮下血肿,血流量均能满足透析的需求.【关键词】 血液透析；高位动静脉内痿；穿刺技巧；护理血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段, 而血管通路的建立是进 行血液透析的必要条件.建立一个良好的体外血液循环通路是保证血 液透析顺利进行的先决条件,自体动静脉内痿是血液透析病人最常 - -7 1'1 用、最重要的血管通路.常用部位为模动脉头静脉途径.我院 2021年3

2、月一2021年6月对7例因屡次前臂动静脉内痿堵塞造成内痿无法利用的尿毒症病人,选择上臂行肱动脉头静脉吻合术 高位动静脉内痿建立血管通路,使透析治疗顺利进行,同时有针对性地研究高位 动静脉内痿的穿刺技巧及护理,取得良好的效果.现报告如下.1资料及方法1.1 临床资料2021年3月一2021年6月我院以高位动静脉内痿行血液透析的病人7例,其中男4例,女3例;年龄35岁68岁,平均52岁;原发病为慢 性肾小球肾炎1例,糖尿病肾病3例,高血压肾病3例;一般每周透析2次或3次,每次4.0 h4.5 ho本组病人均选择上臂肘部行肱动脉头静脉吻合,双上肢血管条件相似时,选择非惯用侧,以左手为主,减少 术后对

3、病人生活的干扰.手术后2 d25 d,密切观察内痿搏动情况, 用手触摸有无震颤或用听诊器听诊有无血管杂音.1.2 高位动静脉内痿穿刺方法1.2.1 穿刺血管的选择- 广"J 1 I 选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺, 避开关节和静脉瓣.一 般选择血管穿刺时先穿血管的近心端静脉端,再穿动脉端远心端, 最初使用时,可以另选一处穿刺做动脉血管,静脉回路用普通静脉,1 1 II I 1 '! ； L ；直到内痿完全成熟.国内也有一些经验说明,对血管条件好、动脉直 径2 mm以上、吻合口 0.6 mm以上的内痿,提前使用并未缩短内痿 的使用寿命.1.2.2 穿刺点的选择动脉穿刺点应离

4、内痿吻合口至少5 cm以上,以免损伤吻合口. 静脉针尖指向近心端,动脉针指向吻合口方向,也可指近心方向.两 穿刺点之间相距8 cm以上最少应5 cm,切记预防与动脉穿刺在同 一根血管上,以减少再循环.透析时的穿刺方法有 3种.绳梯式穿 刺：穿刺点均匀分布在造痿的血管上,每次穿刺均匀破坏某一局部血 管弹力纤维的连续性,使血管均匀轻度扩张,适用于血管较细的病人. 纽扣眼式穿刺：每次穿刺的部位方向,角度一致,而成一通道的穿 刺部位,但不会引起血管扩张,适用于内痿好、血管粗而直的病人. 区域式穿刺：在一个小区域内反复不定点穿刺,使穿刺局部形成一个小的扩张,逐渐扩大区域范围.先采用区域穿刺法,再沿扩张的

5、内 痿血管延伸穿刺部位,使整条血管扩张,主要用于内痿血管不明显的 病人1.1.2.3 穿刺技巧穿刺过程中,应分散病人的注意力,消除恐惧心理,使病人积极 配合操作.我科通常操作中采用的是“触摸探索法穿刺.在内痿远端扎止血带,增加血管阻力,促使血管充盈,管型暴露,增强触摸的| 丁 r> 7':r感知.穿刺前触摸血管的震颤搏动确定进针的位置,常规消毒穿刺部 I r 位皮肤,用安尔碘消毒左手食指和中指,将消毒的两手指并列横放在 穿刺部位前进针的方向前1.5 cm 2.0 cm血管震颤搏动处的上方, 稍微用力下压,感知血管走向深浅.右手持穿刺针,针尖斜面向左倾 斜,位于血管上方进针,针头紧

6、贴皮肤,与皮肤呈 40.45.,向 左手感知到的血管方向刺进,在进针的同时让助手回抽注射器针栓, 见有回血,即表示穿刺针已进入血管,再放平针头向前刺入至2/3,要求穿刺一步到位,勿停顿.2结果 . I .7例病人于建立内痿后4周开始使用,透析中血流量充足,动静脉 压在正常范围内,穿刺部位无渗血,透析过程顺利.所有病人均未见 痿管堵塞及皮下血肿等情况.3护理3.1 穿刺前的心理护理大多数透析病人由于二次造痿,穿刺前都存在恐惧心理,所以要 做好病人的思想工作.建立良好的护患关系,增强与病人的沟通,让 病人明确穿刺对治疗的重要性,争取病人积极配合,同时可与病人交 流其感兴趣的话题,分散其注意力,使快

7、反响神经纤维兴奋从而抑制 慢反响神经纤维的传导,减轻病人疼痛,提升内痿穿刺成功率1.3.2 透析中痿管的护理在透析过程中严密观察,随时注意穿刺部位有无渗血情况,15 Imin观察穿刺点1次,发现渗血、皮下血肿时可用冰袋冷敷,帮助止' I I 1 1 ; 1 |1 -血,24 h内禁止热敷.穿刺肢体要注意保暖并严格制动,要使病人 熟悉到穿刺肢体严格制动的重要性, 从而主动配合,不能合作者那么需 -一II .要专人看护2.同时在透析中应严密监测病人生命体征的变化,预防过多过快超滤,使血液黏滞度增加、血压下降、心排出量减少、吻合口血流量减少,导致动静脉痿血栓形成.病人体重减轻时应减少或停 用

8、降压药.科室要有动静脉内痿血栓形成急诊方案,发现血栓立即溶栓或手术治疗.透析中还应注意观察血流量是否充足, 动静脉压是否 在正常范围内,超滤情况等并做好记录,30 min观察穿刺部位1次,检查有无渗血、血肿,针柄处胶布粘贴是否牢固、管道是否通畅3.3.3 透析结束后的拔针护理透析结束后用无菌纱布先轻压穿刺点, 慢慢向外拔针,感觉针头 要拔出血管时再迅速拔出,同时迅速加压,可减轻疼痛并预防出血.按压的压力以不出血又能触到搏动为宜4.嘱病人离开透析室后对穿刺处多观察,待针眼处完全不渗血后再揭除胶布. 假设渗血较多应先压 迫,并及时与透析室人员联系,给予适当处理 5.3.4 透析间期的护理假设发生局

9、部渗血、皮下渗血,嘱病人在 24 h内禁止热敷,预防 淤血加重,可用冰袋冷敷,帮助止血.二次透析期间鼓励病人活动肢 体,在建痿侧上肢上臂用另一手加压,握拳与放松交替进行,有利于 内痿血管扩张.透析24 h后可热敷痿侧肢体6.同时增强健康教育,IL 7:r提升病人遵医行为,延长内痿的使用时间,利用健康讲座和书面文字 I r 教会病人配合保护自体内痿.如不能在动静脉痿侧肢体上测血压、 静 脉采血及输液、衣袖不能过紧、手臂不能长期受压并不能过久地呈 -I I _90屈曲,预防痿管扭曲而影响血流造成阻塞7.内痿侧上肢预防 提重物,预防抓挠穿刺点及周围皮肤,以免抓伤、感染等；透析后穿刺部位当日预防接触水,每日2次或3次自我检测痿管有无震颤或血管 杂音,发现痿管震颤或血管杂音消失及疼痛,应立即到医院就诊3.4 小结动静脉内痿是血液透析病人的生命线,保护好痿管是血液透析室 每位护士的责任,如果能长时间使用一个通畅的内痿, 既能预防给病 人带来身体的痛苦及经济负担,又能保证充足的血流量,到达充分的 透析效果.护士熟练