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1、项目(用款)单位项目绩效自评表评价项目名称:项目(用款)单位:填表人姓名:填表人手机号码:填报日期:、项目基本情况项目名称单位项目管理联系人办公电话及 手机号码项目计划起止时间年 月一一年 月项目实际起止时间年 月一一年 月项目总投资额万兀,其中省财政资金万兀,市财政资金万兀,区财政资金万兀,自筹万兀。实际到位资金万兀,其中省财政资金万兀,市财政资金万兀,区财政资金万兀,自筹万兀。实际支付资金万兀,其中省财政资金万兀,市财政资金万兀,区财政资金万兀,自筹万兀。项目 概况包括:1、项目用途;2、项目具体内容;3、实施依据;4、项目完成及验收情况。、项目资金支出情况序号金额(万元)支出内容(单价、
2、数量等)12345合计三、项目组织实施情况过程管 理项目管理 措施集体研究决策情况项目完成验收情况档案资料管理情 况程序合法 性、合理性政府采购情况工程招投标情况信息公开情况项目调整情 况及报批文件项目实施过程的 调整情况、调整内 容调整报批手续情 况财务管 理内部财务管理单位内部监管制约措施项目投资成 本控制措施项目是否超预算组织可行性论证 情况市场询价或竞价 情况资源综合利用情况四、项目绩效目标的完成情况项目总体 目标概述立项预期目标、效果项目实际成效产出情况数量质量时效效益情况经济效益公共(社会) 效益生态效益满意度情况社会公众或服务对象满意度接到投诉情况调查满意度五、项目实施的累进性影响累进性 影响取得的经验分析存在的问题分析下一步的改进思 路和资源优化整 合建议七、项目(用款)单位的自评结论对项目的补充说明单位组织的评 审小组自评得 分评审人员(签名):优()良()中()差()自评等级项目负责人(签名):单位(公章):年 月日注:对项目的补充说明即需要说明的其他事项,包括影响项目实施的环境变化情况(政策因素和其他不可抗力因素)等。
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