VAP预防实用教案

1、一、概念一、概念(ginin)(ginin) 呼吸机相关性肺炎(fiyn)（ventilator-associated pneumonia,VAP）是指病人接受机械通气治疗48h后发生的肺炎(fiyn)。 VAP属院内获得性肺炎(fiyn)，是机械通气严重的并发症之一。 VAP具有很高的发病率和病死率。国外最近的研究报道发病率为13.251例每1000机械通气日。第1页/共17页第一页，共18页。二、诊断二、诊断(zhndun)(zhndun)标准标准 X线胸片： 连续两张或多张胸片出现新的浸润阴影(ynyng)或原有阴影(ynyng)扩大，同时具有以下三项中的两项或两项以上： 1、体温38

2、2、白细胞计数增高或降低 3、脓性痰第2页/共17页第二页，共18页。三、预防三、预防(yfng)(yfng)策略策略1. 体位(t wi)的管理2.呼吸道的管理(gunl)3.加强口腔护理，推荐口腔冲洗4. 规范洗手，提高洗手依从性5. 声门下吸引6.不建议频繁更换呼吸机管路 7.及时倾倒冷凝水8. 合理应用抗生素9.支持治疗，增强机体免疫功能10.缩短机械通气时间第3页/共17页第三页，共18页。抬高(ti o)床头 30-45o如无禁忌症，患者一般(ybn)取半卧位。目的：能够减少胃肠道反流及误吸。1.体位(t wi)的管理第4页/共17页第四页，共18页。2.2.呼吸道的管理呼吸道的管

3、理(gunl)(gunl) 妥善固定气管插管或切开导管 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 定期监测气囊压力，保持气囊压力25-35cmH2O 吸痰前后注意遵循无菌操作原则，严格(yng)掌握吸痰时间第5页/共17页第五页，共18页。3.3.加强口腔护理，推荐加强口腔护理，推荐(tujin)(tujin)口口腔冲洗腔冲洗正确有效的口腔护理,能清除大部分寄居口腔的致病微生物。每天应给予(jy)至少 23次口腔护理以减少细菌数,防止其向下移行而发生VAP。最好在气囊与气管密封的前提下进行口腔冲洗，可有效减少口咽部细菌的定植和咽喉及声门下分泌物渗漏。口腔护理(hl)的原则,应以保持清洁为主。第6页

4、/共17页第六页，共18页。4.4.规范洗手规范洗手(x shu)(x shu)，提高洗手，提高洗手(x (x shu)shu)依从性依从性医护人员的手是医院感染的最常见的传播途径，而洗手是一种最简单、最基本(jbn)、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段。第7页/共17页第七页，共18页。5.5.声门下声门下(mnxi)(mnxi)吸引吸引减少口咽部细菌(xjn)、气囊上方分泌物从气管套管周围吸入下呼吸道。建议：定期(dngq)（每小时）作声门下分泌物引流第8页/共17页第八页，共18页。6.6.不建议频繁更换不建议频繁更换(gnhun)(gnhun)呼吸机管路呼吸机管路不需常规(c

5、hnggu)更换没有足够(zgu)的资料呼吸机管路 呼吸机内部机械装置气管内套管第9页/共17页第九页，共18页。7.7.及时及时(jsh)(jsh)倾倒冷凝水倾倒冷凝水 注意将集水瓶放置在管路的最低位，及时排空集水瓶，禁止随手(sushu)乱倒， 避免交叉感染。管路冷凝水是高污染物，其细菌(xjn)主要来自患者的口咽部，避免倒流入肺，引起逆行感染。第10页/共17页第十页，共18页。8. 8. 合理合理(hl)(hl)应用抗生素应用抗生素根据药敏试验结果选用有效(yuxio)的抗生素，慎用广谱抗生素。护士要掌握合理用药知识，根据药物的半衰期，自觉按规定给药。第11页/共17页第十一页，共18

6、页。9.9.支持治疗，增强免疫支持治疗，增强免疫(miny)(miny)功能功能机械通气患者大多全身状态较差，消耗大，可根据患者的具体情况进行鼻饲或静脉营养，必要时使用肠内外营养相结合，同时可通过主动和被动免疫提高(t go)病人的防御机制，如早期静注免疫球蛋白能降低VAP的发生率。第12页/共17页第十二页，共18页。10.10.缩短机械缩短机械(jxi)(jxi)通气时间通气时间生命体征稳定后尽早停用呼吸机，建议根据患者对自主呼吸试验(shyn)的耐受及上呼吸道情况认真评估后再撤机，避免重复插管的可能。重复插管可使口咽部分泌物中的微生物以及胃内容物直接吸入下呼吸道，是感染VAP的危险因素。

7、第13页/共17页第十三页，共18页。四、小结四、小结(xioji)(xioji) 预防和控制呼吸机相关性肺炎要针对危险因素采取有效措施。 严格执行无菌操作和消毒隔离，严格洗手，加强环境管理，定期的呼吸机设备清洁，避免过度镇静，实施每日唤醒，减少机械通气时间，加大监控力度，提高医护人员的防范意识，防止胃食管反流，鼓励早期肠内营养，持续(chx)声门下引流，做好体位的管理等措施综合应用一定能大大降低呼吸机相关性肺炎的发生率。第14页/共17页第十四页，共18页。第15页/共17页第十五页，共18页。Thank you!第16页/共17页第十六页，共18页。感谢您的观看(gunkn)！第17页/共17页第十七页，共18页。NoImage内容(nirng)总结一、概念。3.加强口腔护理，推荐口腔冲洗。4. 规范洗手，提高洗手依从性。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。定期监测气囊压力，保持气囊压力25-35cmH2O。最好在气囊与气管密封的前提