奥曲肽治疗原发继发性消化道溃疡性出血

1、奥曲肽治疗原发奥曲肽治疗原发/ /继发性继发性消化道溃疡性出血消化道溃疡性出血 ( (文献综述文献综述) ) 消化道出血是内科常见急重症之一，其中以消化道溃疡出血最为常见，约占所有病因的50。近年来，使用奥曲肽或用奥曲肽联合其它药物收到较好的疗效。本文收集了自2001年2009年，公开发表的11篇有关此方面的临床研究论文，综述如下：前 言1.11.1一般资料一般资料 11篇文献中，共报道了消化道溃疡性出血病例591例(其中：原发性溃疡482例；继发性溃疡109例)，男女之比约为2：1，年龄最大的为82岁，最小的为16岁。病程最长者为30年，最短者为1个月。 1 1 资料与方法 奥曲肽治疗组病例

2、数384例。 (单用奥曲肽治疗；或用奥曲肽加奥美拉唑治疗；或用奥曲肽加潘托拉唑治疗；或用奥曲肽加法莫替丁治疗)。 非奥曲肽治疗组病例数207例。 (用奥美拉唑治疗；或用潘托拉唑治疗；或用法莫替丁治疗；或用垂体后叶素加雷尼替丁治疗) 。 1.21.2临床症状与疗效标准临床症状与疗效标准 临床症状： 所有病例临床症状大致相同，均有呕血或（和）黑便等。具体诊断标准是：经胃镜检查确认为消化道溃疡出血；出现呕血/黑便，经胃管引流物为咖啡样物或血凝块。1.21.2临床症状与疗效标准 临床疗效判断标准是： 治疗后症状好转，BP、R、肠鸣音正常； 粪便由黑变黄，潜血阴性； 胃镜捡查无出血。1.21.2临床症状

3、与疗效标准 1.31.3治疗和分组治疗和分组 分组： 单纯用奥曲肽治疗的病例是78例 用奥曲肽加奥美拉唑治疗的病例是154例 用奥曲肽加潘托拉唑治疗的病例是98例 用奥曲肽加法莫替丁治疗的病例是54例 分组： 用奥美拉唑治疗的病例是120例 用潘托拉唑治疗的病例是30例 用法莫替丁治疗的病例是17例 用垂体后叶素加雷尼替丁治疗的病例是40例1.31.3治疗和分组 治疗：奥曲肽治疗的具体方法： 奥曲肽0.1mg加入生理盐水40ml，用微量泵维持，1次/8h，持续3d，出血停止后维持（0.1mg/12h皮下注射）12d。奥曲肽持续静滴，速度12.525ug/h，即36h用300600ug，个别出血

4、严重者用100ug，加入生理盐水20ml作首剂静脉慢注（10min注完），疗程24d，出血控制后改用100ug皮下注射，每8h一次；治疗：治疗： 奥曲肽加奥美拉唑治疗的具体方法： 奥曲肽0.1mg加入5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，1次/6h，连用3d1；奥美拉唑40mg加专用溶剂溶解后，加入0.9氯化钠注射液100ml，静滴，每12h一次，连用3d。 奥曲肽首剂100ug加生理盐水20ml，缓慢静注，继以30ug/h持续滴注3；奥美拉唑40mg加生理盐水100ml静滴，每日二次； 奥曲肽加奥美拉唑治疗的具体方法： 首剂以奥曲肽100ug加入5%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉推注（5min内）

5、，继以25ug/h静脉滴注维持，连用3d；同时将奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml，静滴，每日二次，连用7天。 奥曲肽100ug静推后，以600ug+5%葡萄糖液25ug/h静推。治疗：治疗：治疗： 奥曲肽加潘托拉唑治疗的具体方法： 奥曲肽0.1mg静注，然后0.1mg+生理盐水100ml静滴，每8h一次；潘托拉唑40mg加生理盐水100ml静滴，每12h一次； 用潘托拉唑40mg，静滴，每日二次，并以补液、输血、对症、支持治疗，并加用奥曲肽100mg静脉注射，继予以600ug维持24h，3d后逐渐停药； 用奥曲肽0.3mg加5%GS250ml静脉滴注，潘托拉唑40mg加生理盐水250ml

6、静滴。治疗：治疗： 奥曲肽加法莫西丁治疗的具体方法： 奥曲肽0.1mg静注后，将0.6mg奥曲肽加入5%葡萄糖1000ml内，24h持续静点，或0.1mg皮下注射1次/8h，同时静脉应用法莫替丁20mg静点，每日二次，治疗23d。 用法莫替丁或一般止血药治疗3-4天，疗效欠佳，仍反复出现呕血和/或黑便及暗红色血便。患者一般情况差，每日输血量大于600ml，而改用奥曲肽100ug加入5葡萄糖溶液250ml中静滴，每6h一次，持续3d。治疗：治疗： 用奥美拉唑治疗的具体方法： 奥美拉唑40mg加专用溶剂溶解后，加入0.9氯化钠注射液100ml，静滴，每12h一次，连续使用3d。 用潘托拉唑治疗的具

7、体方法： 潘托拉唑40mg，静滴，每日2次，所有患者均禁食，并给予补液、输血、对症、支持治疗。治疗：治疗： 用法莫替丁治疗的具体方法： 法莫替丁20mg静滴，每天2次，治疗时间23天。 用垂体后叶素加雷尼替丁治疗的具体方法： 垂体后叶素20u加5GS250ml，静滴，并以0.20.4u/分维持。雷尼替丁0.3g加生理盐水250ml静滴。 2 2 结果奥曲肽治疗的7878例病人，止血率：24h24h为2828；48h48h为4444；72h72h为9494奥曲肽加奥美拉唑治疗的154154例病人，止血率：24h24h为2828；48h48h为4444；72h72h为96.396.3奥曲肽加潘托拉

8、唑治疗的9898例病人，止血率：24h24h为62.562.5；48h48h为84.584.5；72h72h为95.3995.39 奥曲肽加法莫替丁治疗的54例病人，止血率：24h为25；72h为92.5 奥美拉唑治疗的120例病人，止血率：24h为78.3；48h为95.3； 72h为82.1； 潘托拉唑治疗的30例病人，止血率：24h为60；48h为83；2 结果 法莫替丁治疗的17例病人，止血率：24h为35.5；48h为76.4； 垂体后叶素加雷尼替丁治疗的40例患者，痊愈率为25，显效率为32.5，有效率为30，无效率为12.5，总有效率为87.5 2 结果3.1从以上结果看，奥曲肽

9、治疗组的总止血效果为92.596.3。因此，可以认为：奥曲肽对治疗溃疡病出血效果是确切的。 3 3 讨论：3.2从以上结果看，非奥曲肽治疗组的总止血效果为7.482.1，均不如奥曲肽治疗组的疗效，有比较明显的差异。因此，可以认为：奥曲肽在治疗溃疡病出血中的效果是肯定的。3.3奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素，具有生长抑素的所有特征，且半衰期更长，使用更方便。其用于治疗消化性溃疡出血的机制： 具有选择性收缩内脏血管、降低门脉压力、减少食道胃底曲张静脉血流量和迅速出现肝血液动力学的效应； 具有抑制试餐和五肽胃泌素刺激后所引起的胃酸分泌； 奥曲肽同天然生长抑素一样可增加食管下端括约肌张力，从而减轻出血

10、及再出血； 还可抑制胃酸和胃蛋白酶源分泌，可直接抑制高血糖素等多种血管活性物质，降低内脏血管扩张程度或间接增强内脏血管对血管收缩剂的反应，对止血起协助作用。3.4研究表明静脉注射奥曲肽10分钟可使曲张静脉内压力降低51%，并见奇静脉血流量明显减少，从而可明显减少内脏血流量。奥曲肽具有抑酸的同时，尚有促进血小板凝集和血块收缩的功能，改善微循环，促进粘膜修复，有利于永久性的止血。3.5单用或在其他止血药中加用奥曲肽治疗消化道溃疡出血，其止血时间、输血量等均优于单用止血药，亦无肝、肾功能及心血管系统不良反应，使用安全，可提高救治成功率。1.11.1一般资料一般资料 11篇文献中，共报道了消化道溃疡性

11、出血病例591例(其中：原发性溃疡482例；继发性溃疡109例)，男女之比约为2：1，年龄最大的为82岁，最小的为16岁。病程最长者为30年，最短者为1个月。 1 1 资料与方法 1.21.2临床症状与疗效标准临床症状与疗效标准 临床症状： 所有病例临床症状大致相同，均有呕血或（和）黑便等。 临床疗效判断标准是： 治疗后症状好转，BP、R、肠鸣音正常； 粪便由黑变黄，潜血阴性； 胃镜捡查无出血。1.21.2临床症状与疗效标准治疗：治疗： 奥曲肽加法莫西丁治疗的具体方法： 奥曲肽0.1mg静注后，将0.6mg奥曲肽加入5%葡萄糖1000ml内，24h持续静点，或0.1mg皮下注射1次/8h，同时静脉应用法莫替丁20mg静点，每日二次，治疗23d。 用法莫替丁或一般止血药治疗3-4天，疗效欠佳，仍反复出现呕血和/或黑便及