妇产科护理学规范

1、目 录假如你遇到.n例1：患者停经57天,阴道出血,想到什么?n例2：患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下腹痛,怎么办?n例3：患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议?流产概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。时间分类: 早期流产12周 晚期流产 1227周临床类型（按自然流产发展的不同阶段）l先兆流产l难免流产l不全流产l完全流产l复发性流产l嵇留流产l感染性流产病因诊断及治疗.1.病史及症状2.查体及体症3.辅助检查4.鉴别诊断5.处置 n先兆流产threatened abortionn难免流产inevitable abortionn不全流产i

2、ncomplete abortionn完全流产complete abortionn稽留流产missed abortionn习惯性流产habitual abortionn流产感染septic abortion先兆流产要点：处置：结局：n先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或腰背痛；n宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。n彩超示胚胎存活。n休息，酌情用药，心理治疗n继续妊娠n难免流产难免流产处置：要点：结局：n阴道流血多伴阵发性下腹痛重，n宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。n彩超示胎囊下降。n尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。n完全流产n不全流产不全流产要点：处置：n阴道流血多、不断，腹

3、痛，n宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。n彩超示宫腔内有部分胚胎组织。n及时清宫。n出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。完全流产要点： n妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失，n宫口已闭。n彩超示宫腔无妊娠物。n处置：休息鉴别诊断l先兆流产l难免流产l不全流产l完全流产病史：n出血量n下腹痛n组织排出妇科检查：n宫颈口开大与否n子宫大小稽留流产 要点：并发症：处置：n胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。n胎盘组织可机化与子宫壁粘连刮宫困难；n凝血功能障碍DICn刮宫或引产习惯性流产要点：连续自然流产三次或以上。常见原因：早期流产黄体机能

4、不足、胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲低等晚期流产子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫颈内口松弛症）、子宫肌瘤等复发性流产l连连续2次的自然流产。l孕前及孕早期全面检查；l于流产发生月份前即开始保胎治疗，l子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修补术或于妊娠1418周行宫颈内口环扎术l产前早期入院待产。处置：习惯性流产流产感染l不全流产或人流史；l阴道流血持续并有异味，腹痛；l查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。l彩超示子宫大、宫腔内有残留。要点：处置：控制感染。先夹出残留组织后，控制感染之后刮宫。 流 产定义：妊娠不足28W胎儿体重不足1000g而终止者病因1.遗传基因缺陷：染色体异常是

5、早期流产的主要原因2.母体：全身性疾病、生殖器管疾病、内分泌失调、 免疫因素、其他 3.胎盘4.外界不良因素返回回顾与护理 病理v早期流产 胚胎死亡 子宫收缩 胚胎排出 v晚期流产 子宫收缩胎儿胎盘排出 临床表现 1、 流产主要症状：停经、阴道流血和腹痛 早期流产：先阴道流血后腹痛，出血多 晚期流产：先腹痛后阴道流血，出血少 返回流产的发展过程: 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产返回临床临床类型类型 病史病史 妇检妇检 出血出血 腹痛腹痛组织排出组织排出 宫颈口宫颈口 子宫大小子宫大小先兆先兆 少少 无无,轻轻 无无 闭闭 相符相符难免难免中中多多 加剧加剧 无无扩张扩张 相符

6、或小相符或小不全不全少少多多 减轻减轻 部分部分扩张或扩张或有物堵有物堵塞或闭塞或闭 小于孕周小于孕周完全完全少少无无 无无 全全 闭闭 正常或大正常或大2、 临床类型返回三种特殊的流产类型 稽 留 流 产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔 内尚未自然排出者 习惯性流产：自然流产发生3次或3次以上 流 产 感 染：返回处理原则先兆流产：减少刺激 卧床休息，禁止性生活 给对胎儿危害小的镇静剂 黄体功能不全者肌注黄体酮 及时B超检查和-HCG测定难免及不全流产：完全流产：稽留流产：处理前检查凝血功能习惯性流产：孕前双方详细检查，预防为主 肌注黄体酮、宫颈内口修补、环扎返回 护理评估 病史：主要症状、诱因

7、 身心状况：贫血及感染，焦虑恐惧 诊断检查：妇检、HCG测定、B超 护理诊断 焦虑：与担心胎儿存活或健康有关 知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识 有感染危险：出血时间长，宫内残留物 潜在并发症：出血性休克 身体移动障碍：与卧床休息有关 返回 护理措施做好心理护理，取得孕妇及家属配合卧床休息，禁止性生活， 减少刺激 提供生活护理 加强营养，防止贫血，增强抵抗力监测体温，查血Rt，会阴护理，防止感染 遵医嘱给予对胎儿危害小的药物观察病情变化，病情加重及时汇报医生大量出血，立即测BP、P,估计血量,肌注催产素， 建立V通道，抽血交叉,备血、配血需手术者，及时做术前准备,术中术后护理健康教育，指导下次妊娠

8、返回 案例分析： 某女，24岁，结婚5年，平素月经正常，停经50天，阴道少量流血10天，休息1周无好转，近2天出血增多并出现下腹隐痛，要求住院保胎。入院查T、P、Bp正常，妇检子宫孕50天大小，阴道内有陈旧性血液，无组织物，宫口未开。请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施返回1、焦虑：与担心胎儿存活或健康有关措施：热情接待，详细介绍病区环境鼓励孕妇进行开放性沟通，表达内心感受动员家属及朋友给予心理支持，共同承担详细评估，寻找和提供流产原因，使孕妇 减轻自负和不良 情绪介绍同病友治疗的结果，增加孕妇信心返回2、知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识 措施 介绍先兆流产的诱因、发展过程 介绍先兆流

9、产的治疗要求、方法和胎儿存 活后的健康检查 介绍孕早期的注意事项、个人卫生、营养返回3、有难免流产的危险措施 卧床休息，禁止性生活， 减少刺激 提供生活护理 加强营养，防止贫血，增强抵抗力 遵医嘱给对胎儿危害小的镇静剂、孕激素 观察病情变化，病情加重及时汇报医生返回4、 有感染危险 ：长时间出血，宫内残留物 措施 监测体温：3次/天 遵医嘱定期查血Rt 做好会阴护理，用1：5000PP液，2次/天 遵医嘱给予抗生素治疗 返回5、潜在并发症：与出血性休克有关措施 每天按护理级别巡视病房 重点观察阴道出血及腹痛情况 若出血量明显增加，立即测BP、P，配合 医生做吸刮术准备返回谢 谢返回流产概念:妊

10、娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。时间分类: 早期流产12周 晚期流产 1227周临床类型（按自然流产发展的不同阶段）l先兆流产l难免流产l不全流产l完全流产l复发性流产l嵇留流产l感染性流产病因 流 产定义：妊娠不足28W胎儿体重不足1000g而终止者病因1.遗传基因缺陷：染色体异常是早期流产的主要原因2.母体：全身性疾病、生殖器管疾病、内分泌失调、 免疫因素、其他 3.胎盘4.外界不良因素返回回顾与护理 病理v早期流产 胚胎死亡 子宫收缩 胚胎排出 v晚期流产 子宫收缩胎儿胎盘排出 临床表现 1、 流产主要症状：停经、阴道流血和腹痛 早期流产：先阴道流血后腹痛，出血多 晚期流产：先腹痛后阴道流血，出血少 返回临床临床类型类型 病史病史 妇检妇检 出血出血 腹痛腹痛组织排出组织排出 宫颈口宫颈口 子宫大小子宫大小先兆先兆 少少 无无,轻轻 无无 闭闭 相符相符难免难免中中多多 加剧加剧 无无扩张扩张 相符或小相符或小不全不全少少多多 减轻减轻 部分部分扩张或扩张或有物堵有物堵塞或闭塞或闭 小于孕周