病历书写规范考试题及答案

1、病历书写规范测试题姓名:科室：日期:分数:一、单选题：（每题3分1、主诉的写作要求下列哪项不正确（A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发生发展及预后E、文字精炼、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（A、症状及体征的变化B、体检结果及分析C、各级医师查房及会诊意见D、每天均应记录一次E、临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（A、入院记录需在24小时内完成B、出院记录应转抄在门诊病历中C、接收记录由接收科室医师书写D、转科记录由原住院科室医师书写E、手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历'书写不正确的是（A、首次由经管的住院医师书写

2、B、病程记录一般可2-3天记录一次C、危重病人需每天或随时记录D、会诊意见应记录在病历中E、应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（A、术前诊断、手术名称B、上级医师查房记录C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险D、患者签署意见并签名E、经治医师或术者签名6、下列关于抢救记录叙述不正确的是（A、指具有生命危险（生命征不平稳病人的抢救B、每一次抢救都要有抢救记录C、无记录者不按抢救次数计算D、抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败死亡均记录抢救失7、下列哪些不属于病历书写基本要求（A、让患者尽量使用医学术语B、不得使用粘、舌U、涂等方法掩盖或去除原来的字

3、迹C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D、文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限是（A、术后6小时B、术后小时C、术后10分钟D、术后即刻E、术后24小时9、问诊正确的是（A、你心前区痛放射到左肩区吗B、你右上腹痛反射到右肩痛吗C、解大使有里急后重吗D、你觉得主要是哪里不适E、腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论应在多长时间内完成（A、7天B、9天C、14 天D、3天E、24小时11、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化全过程，是指（A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史E、家族史12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录在（A、主诉B、现病史C、既往史

4、D、个人史E、家族史13、患者有长期的烟酒嗜好应记录在（A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史E、家族史14、病情稳定的慢性病患者至少（天记录一次病程A、3天B、1天C、2天D、4天E、5天15、患者住院时间较长，应有经治医师（作为病情及诊疗情况总结A、每月B、两月一次C、由上级医师决定时间长短D、病情稳定可不做阶段小结16、首次病程记录的时间要精确到（A、小时B、分钟C、秒钟D、不必记录时刻17、有创诊疗操作记录应在操作完成（后书写A、1小时B、2小时C、3小时D、即刻18、科间会诊一般应在（内完成A、24小时B、48小时C、72小时D、10分钟19、知情同意书由（对患方告知并签字A、主任、

5、副主任医师B、主治医师C、住院医师D、具体实施医疗活动的医务人员20、患者因病无法签字时，应由其（签字A、父母B、子女C、兄弟姐妹D、授权的人员21、常规医嘱应在上午（点前开出A、9:00B、10:00C、10:30D、11:0022、开写医嘱时应在医嘱栏内（A、顶格书写B、空一格书写C、空两格书写23、临时医嘱是指有效时间在（小时内的医嘱A、8B、10C、12D、2424、重症急诊病人（小时内完成医患沟通B、2C、3D、4二、多选题（每题3分1、手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、（A、术中、术后可能出现的并发症B、手术风险C、患方意见并签名D、经治医师E、术者签名2、医疗告知的形式包括（

6、A、口头告知B、书面告知C、公示告知D、电话告知3、以下操作可通过口头告知的是（A、肌内注射B、周围浅表静脉穿刺C、中心静脉置管D、气管插管4、以下操作通过书面告知的是（A、腹腔穿刺术B、骨髓穿刺术C、腰椎穿刺术D、胸腔穿刺术E、输血5、病历首页疾病诊断的填写顺序的基本原则（A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病或陈旧性情况在后B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后C、本科的疾病在前，他科的疾病在后D、复杂疾病病因在前，症状在后6、告知的要求（A、如实告知，充分告知B、通俗告知，明确告知C、及时告知，书面告知D、尽量用医学术语告知三、问答题（10分首次病程记录要求。病历书写规范测试题答案一、单选题 1-5DDEAB 6-10DADDA 11-15BCDAA 16-20BDBDD 21-24CADB二、多