PICC超声穿刺教程

1、视锐 最先进的PICC穿刺技术 精准精准 清晰清晰 高性价比高性价比 便携便携 便捷便捷 极大提高静脉穿刺置管成功率，达98%以上 有效降低静脉炎、静脉血栓等并发症 减少静脉穿刺次数，减少通道建立时使用穿刺器材的数量 清晰定位，由传统的盲穿飞跃到可直视血管穿刺 穿刺部位由传统的肘窝下改为肘窝上 专利的导针器，可引导穿刺针顺利的进入靶向血管 具有记忆功能，可存储信息，收集临床资料 ?提高成功率 ?减少并发症 ?提高操作速度 血管超声引导系统在中心静脉通道建立中的优势 Site-Rite 5 提高穿刺成功率提高穿刺成功率 ?PICC导管使用超声和 MST的成功率 98%100%93%91%94%9

2、0%86%80%70%60%50%40%30%20%10%0%DobsonRoyerMcMahonSantolucitoAnstettUltrasoundTraditionalSite-Rite 5 提高穿刺成功率提高穿刺成功率 ?1200 病人颈内静脉置入 Denys et al, “Ultrasound - Assisted Cannulation of the Internal Jugular Vein.” Circulation, May 93 Site-Rite 5 提高穿刺成功率提高穿刺成功率 ?ICU锁骨下静脉急性CVC置管 ?无经验的操作者前30次尝试 Gualtieri et

3、 al. “Subclavian venous catheterization: Greater success rate for less experienced operators using ultrasound guidance.” Critical Care Medicine, April 1995 Site-Rite 5 减少并发症减少并发症 ?颈动脉损伤, 臂丛神经刺激, 血肿 Denys et al, “Ultrasound - Assisted Cannulation of the Internal Jugular Vein.” Circulation, May 93 Sit

4、e-Rite 5 提高操作速度提高操作速度 利用Site-Rite进行研究 这些研究被 AHRQ 报告引用 医疗保健研究与质量机构 (AHRQ) ?调查 72 次医学实践 ?以临床文献证据为基础的11项建议 ?建议常规实时使用超声放置中心静脉导管? 声波 通过反射成像 表浅部位使用高频声波成像清晰 低频应用于深部检测 ?不是诊断用的超声！ 寻找 “黑洞” 静脉比动脉粗 静脉容易受到压迫受压迫时没有搏动? ? 在这幅图中你能看见什么结构? ? 静脉 ? 动脉 ? 神经 ?充满液体的结构表现为黑色 (低密度) 血管表现为有明确边界 周围组织表现为灰色或白色的阴影 静脉受压塌陷 压迫动脉有搏动感 神

5、经和骨骼表现为亮白色 (高密度) ?组织组织 密度密度 外观外观 血液 低 黑色 肌肉 中 灰色 神经 高 白色 骨骼 高 亮白色 当动脉受到探头的压迫时，不会被压扁，并有搏动现象。 ?当静脉受到探头的压迫时，会被压扁，松开后又能恢复原状，无搏动现象。 静脉静脉 动脉动脉 外观 黑色 黑色 横断面形状 椭圆形 圆形 搏动 无，随呼吸变化 有，同心率 加压后形状 变瘪 圆形 超声主机 探头 电源系统 血管超声支架（附带外置电池） 血管超声附件（导针套件） Site Rite 5 屏幕尺寸 控制界面 12.1” 专用按键 最小图像深度设置 最大图像深度设置 导针器 探头上是否控制按钮 探头技术 能

6、否产生电子图像 1.5cm 6cm 有（专利） 有 线性晶体 能 电池寿命 便携性 支架 内接电池60 分钟 外接电池2.5 小时 有一体的手柄 有 Site Rite 5 探头频率 5-10MHz 扫描宽度 1.9cm 聚焦深度聚焦深度 （厘米）（厘米） 1.5cm 0.6cm 3.0cm 1.5cm 4.5cm 3.0cm 6.0cm 5.0cm 图像深度设置（厘米）图像深度设置（厘米）探探 头头 导管尺寸示意图导管尺寸示意图 屏幕两侧屏幕两侧 即为探头两侧即为探头两侧 探头支架探头支架 电源状态电源状态 显示血管深度显示血管深度 探头既是发射器也是接收器。探头内的晶体将电波转换成声波并将

7、声波发射进人体，同时接收反射回来的声波 当探头和人体皮肤相接触，高频率的超声波就通过探头进入人体，撞击到不同的器官和组织后就产生反射声波，再波及到探头上，探头将收回来的不同的反射声波的数据记录下来并传到电脑里 固体血管通道探头 可探测 1.5-6cm 深度的血管，横向与纵向的使用 探头上有个控制按钮，与电脑荧光屏下方的功能键相对应，方便操作者随时调节，保证了穿刺置管操作的无菌。包括：电源开关键、血管影像深度调节键（cm）、影像冻结键、对比度调节键两个 可安装专利的导针器 必须在开机前及关机后方能装卸探头 导针器 型号型号 产品描述产品描述 无菌耦合剂 9001C0214 20ga.导针套件 橡

8、胶圈 超声探头保护罩 90013B01 21ga.导针套件 导针套件导针套件 塞丁格穿刺套件塞丁格穿刺套件 20ga 20ga穿刺针(粉红色） 21ga 21ga穿刺针（白色） ?塞丁格穿刺套件塞丁格穿刺套件 1 cm 2 cm 当导针器角度越大，血管越浅 当导针器角度越小，血管越深 辨认动脉和静脉血管 辨认贵要静脉，肱静脉，头静脉 辨认静脉瓣 辨认静脉炎，静脉血栓，静脉障碍 辨认静脉血管分支，血管合并 选择的血管至少大于导管直径的2倍 操作流程操作流程 与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意 准备X线检查单 评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等 体位：舒

9、适、安全 插管前嘱病人排尿、排便 ?无菌物品：无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支、1012cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴） ?PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳或镊子2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6个、药杯2个、弯盘2个） ?PICC管、塞丁格穿刺套件、导针器套件 ?巴德视锐5血管超声导引系统一台 ?其他必需品：皮尺、止血带 、抗过敏胶布、导电膏（非无菌）1 支 ?1ml注射器1支、2%利多卡因1支、弹力绷带 获得医嘱，签署置管同意书，准备 X线检查单 洗手，戴口罩 核对医嘱，备齐用物，携用物至病 人床旁，核对床号、姓名 摆体位，暴露穿刺区域 根据病情，病人

10、戴口罩、帽子 评估两侧手臂 首选右侧置管 首选贵要静脉 做好标记 ? ? ? ?注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致脉解剖完全一致 建立无菌区： 按无菌原则打开PICC穿刺包 戴无菌手套 病人手臂下铺无菌治疗巾 穿刺点的消毒： 以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘伏3遍（方法同75%酒精，消毒范围需略小于酒精消毒范围） 消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干 探头上涂抹少许导电膏探头上涂抹少许导电膏 套上无菌保护罩，用橡胶圈扎紧套上无菌保护罩，用橡胶圈扎紧 根据血管深度选择导针器

11、规格，并安装在探根据血管深度选择导针器规格，并安装在探头上的突起处。头上的突起处。 在放置穿刺针时，将针尖斜面远离操作者，朝向探头方向 “斜面向上” 便于静脉穿刺和导丝引入 ?探头与静脉保持垂直 ?保持轻微接触和手部稳定 ?探头轻压皮肤上 ?手握紧探头，保持固定?使穿刺针的斜面向上 ?直角 ?探头和静脉 ?探头和皮肤 ?眼睛要看着超声屏幕 ?当穿刺成功后，不要急于进入下一步骤。 ?握住穿刺针下部、靠近探头的位置，稳定住穿刺针 ?通过向后倾斜使穿刺针与导针器分离，然后移去探头。 穿刺成功标志就是获得较好的回血穿刺成功标志就是获得较好的回血 使用非优势手固定穿刺针 持续观察回血情况 放置导丝10c

12、m左右 减小穿刺针角度 继续送导丝 ?体外导丝至少保留体外导丝至少保留10-15cm10-15cm，一定一定要始终在体外看见导丝的末端，防要始终在体外看见导丝的末端，防止导丝全部滑入血管内止导丝全部滑入血管内 当遇到阻力时，不要试图将导丝从穿刺针中拉出 将穿刺针和导丝一起拉出 避免穿刺针针尖将导丝割断导致导丝断裂 ? 解剖刀沿导丝上方，与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位，注意不能切割到导丝 在推进时，可握住微插管鞘的外套管或侧翼 边旋转插管器边用力持续向前推进 ，使插管器完全进入血管 注意：推进插管器时与血管走向保持一致 修剪导管长度修剪导管长度 清洁导管上血渍 保留体外导管3-5cm以安装连接器 用锋利的无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管 检视切面，确认没有松散结构、没有剪 出斜面、毛碴 注意：导管的最后注意：导管的最后1cm1cm一定要剪掉，否则导一定要剪掉，否则导 管与连接器固定不牢管与连接器固定不牢 导管末端位置在上腔静脉底部右心房入口导管末端