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文档简介

1、死亡医学证明书的填报死亡医学证明书的填报居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书 公安部公安部 省省 市市 区（县）区（县） 街道（乡）派出所街道（乡）派出所 卫生部卫生部 制发制发 NO. 死者 姓名 性 别 民 族 主要职业 及 工 种 身份证 编 号 婚姻 状况 1. 未 婚 2. 已 婚 3. 丧 偶 4. 离婚 5. 不 详 文化 程度 1. 文盲或 半文盲 2. 小 学 3. 中 学 4. 大学 9. 不详 生前工 作单位 出生日期 年 月 日 死亡 日期 年 月 日 时 实足 年龄 死亡 地点 1 医院病房 2 急诊室 3 家中、赴院途中 4 家庭病床 5 其他 9 不详 常住户口

2、地 址 可以联系的 家属姓名 住址或电话 或工作单位 死亡原因： 填写导致死亡的疾病、损伤或并发症（每行只填一个疾病） ，不能仅填死的情况，如心脏或呼吸抑制、休克、心衰等。 .直接死亡原因（导致死亡的最后的疾病和情况） a. 发病到死亡的大概时间间隔 b. （引起 a 的疾病或情况） c. （引起 b 的疾病或情况） 任何引起上述原因的疾病情况，如有则按顺序列出 （最早的疾病或损伤） d. （引起 c 的疾病或情况） .促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他重要情况 1. 2. 3. 死者生前上述疾病 的最高诊断医院： 死亡医院： 死者生前上述疾病 的最高诊断依据： 1. 尸检 2. 病

3、理 3. 手术 4. 临床+理化 5. 临床 6. 死后推断 9. 不详 住院号： 医师签名： 填报日期： 年 月 日 单位盖章 根本死亡原因 ICD 编码： 统计分类号： ) ) 病案讨论和正确填写病案讨论和正确填写(2)(2)病案讨论和正确填写病案讨论和正确填写(3)(3)病案讨论和正确填写病案讨论和正确填写(4)(4)病案讨论和正确填写病案讨论和正确填写(5)(5)病案讨论和正确填写病案讨论和正确填写(6)(6)病案讨论和正确填写病案讨论和正确填写(7)(7)病案讨论和正确填写病案讨论和正确填写(8)(8)心力衰竭心力衰竭冠心病冠心病冠心病冠心病死因顺位不符死因顺位不符脑梗塞脑梗塞糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病一行多死因一行多死因呼吸衰竭呼吸衰竭COPD英文字母缩写英文字母缩写气喘气喘慢性支气管炎慢性支气

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